Fístula arteriovenosa
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La fístula arteriovenosa (derivación, fístula) es una conexión directa entre una arteria y una vena, sin la participación de la red capilar. Esta es una de las formas de malformación arteriovenosa.
Representación esquemática de una fístula arteriovenosa
Causas y factores de riesgo
Las fístulas arteriovenosas congénitas son una de las malformaciones congénitas raras. Puede ser causada por varios factores negativos que afectan el desarrollo del feto:
- infecciones virales (gripe, rubéola, sarampión);
- malos hábitos de una mujer embarazada (tabaquismo, consumo de drogas o alcohol);
- exposición a la radiación;
- vivir en un área con malas condiciones ambientales;
- tomando medicamentos con efecto teratogénico.
Las fístulas arteriovenosas adquiridas son el resultado de una lesión traumática en las venas y arterias contiguas. Esto puede provocar no solo heridas de bala o arma blanca, sino también daños en los vasos sanguíneos durante la cirugía o la biopsia por punción. La formación de una fístula arteriovenosa traumática ocurre con mucha rapidez, literalmente en un plazo de dos a cinco horas.
En algunos casos, los cirujanos crean una fístula arteriovenosa a propósito. Esta anastomosis entre una vena y una arteria es necesaria para la hemodiálisis: previene las punciones repetidas de grandes vasos sanguíneos. Muy a menudo, se aplica una fístula artificial entre los vasos del antebrazo.
Fístula arteriovenosa para hemodiálisis
Formas de la enfermedad
Las fístulas arteriovenosas se dividen en congénitas y adquiridas, según la causa y el momento de aparición. Estos últimos, a su vez, se subdividen en traumáticos y artificiales.
Dependiendo del lugar de localización, se distinguen las siguientes formas de patología:
- fístulas durales (en la duramadre);
- fístulas espinales (en la médula espinal);
- fístulas pulmonares (entre la vena pulmonar y la aorta);
- fístulas abdominales;
- fístulas de la arteria subclavia;
- fístulas de las extremidades inferiores o superiores.
Las fístulas arteriovenosas también pueden ser:
- Recto (arteria y vena adyacentes directamente entre sí).
- Indirecta (la arteria y las venas que forman la fístula están conectadas a través del saco aneurismático).
Dependiendo de la prevalencia del proceso patológico, existen:
- Forma generalizada (múltiples fístulas que provocan la interrupción del suministro de sangre al segmento grande).
- Forma localizada (una derivación entre una vena y una arteria, a menudo combinada con otras malformaciones).
Síntomas
Las fístulas pequeñas suelen ser asintomáticas y se manifiestan clínicamente solo con un aumento de tamaño. En este caso, existen:
- enrojecimiento e hinchazón de la piel;
- venas hinchadas bien visibles;
- hinchazón de las extremidades;
- bajar la presión arterial;
- debilidad, disminución del rendimiento.
Venas hinchadas por fístula arteriovenosa
Con fístulas grandes, se observa una disminución significativa de la presión arterial, lo que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca. Esto conduce a la formación de insuficiencia cardíaca, que se caracteriza por:
- cianosis de la piel;
- sensación de falta de aire
- disnea
- deformación de los dedos como baquetas (engrosamiento de las falanges terminales).
Diagnóstico
El diagnóstico de las fístulas arteriovenosas comienza con los antecedentes familiares, las quejas del paciente y la exploración. En la auscultación en el área ubicada por encima de la fístula, se puede escuchar un soplo vascular característico.
Para confirmar la presencia de una fístula arteriovenosa y evaluar su tamaño, se realizan diagnósticos instrumentales:
- angiografía;
- Dopplerografía por ultrasonido;
- Angiografía por TC.
Tratamiento
La elección del tratamiento de las fístulas arteriovenosas depende de su ubicación, tamaño, duración de la enfermedad, estado general del paciente y la presencia o ausencia de patología concomitante.
La más eficaz es la extirpación quirúrgica abierta de la fístula, es decir, la cirugía tradicional con una incisión en la piel.
Para fístulas arteriovenosas pequeñas, es posible la coagulación con láser
Si es posible el cateterismo de la fístula, se puede realizar una cirugía endovascular. Consiste en lo siguiente: se perfora una arteria, se inserta un catéter en ella a través de una aguja, que se avanza hasta la anastomosis entre la arteria y la vena. Luego, se inyecta un medicamento especial (esclerosante) a través del catéter, lo que hace que las paredes de la fístula se peguen.
Las fístulas arteriovenosas pequeñas se pueden extirpar con radiocirugía o coagulación con láser.
Posibles complicaciones y consecuencias
En ausencia de tratamiento y tamaños significativos de fístulas arteriovenosas, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
- insuficiencia cardíaca crónica;
- trombosis;
- formación en el sitio del aneurisma de la derivación;
- accidentes cerebrovasculares isquémicos;
- embolia pulmonar.
Pronóstico
Con la eliminación oportuna de la fístula arteriovenosa, el pronóstico es favorable. Con el agregado de complicaciones, empeora.
Prevención
La prevención del desarrollo de fístulas arteriovenosas congénitas es imposible. Para prevenir la formación de fístulas adquiridas, se requiere un tratamiento oportuno y adecuado de las lesiones, se requiere una hemostasia cuidadosa durante las intervenciones quirúrgicas.
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
