Angina: síntomas en adultos y niños, tratamiento y prevención
El contenido del artículo:
- Clasificación
-
Las razones del desarrollo de la patología.
- Etiología de la amigdalitis aguda primaria
- Patogenia del dolor de garganta estreptocócico
- Psicosomática
- Signos de angina en adultos y niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones
- Prevención
- Vídeo
La angina tanto en adultos como en niños es aguda, con diversos grados de gravedad, que depende del agente etiológico, la forma de la enfermedad y la presencia de patologías concomitantes.
Con angina, se produce inflamación de las amígdalas.
¿Qué es la angina? La angina, o amigdalitis aguda, es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que daña uno o más componentes del anillo linfadenoide faríngeo, con mayor frecuencia las amígdalas palatinas (amígdalas).
Clasificación
El proceso inflamatorio puede ser primario y secundario. La amigdalitis aguda primaria se divide en membranosa catarral, lacunar, folicular y ulcerosa.
La inflamación secundaria de las amígdalas palatinas se puede observar en enfermedades infecciosas agudas: difteria, escarlatina, sarampión, tularemia, fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa. También ocurre en el contexto de enfermedades del sistema sanguíneo, incluso con agranulocitosis, aleukia tóxica para la alimentación y leucemia.
Dependiendo del agente etiológico, se aísla la forma bacteriana, viral, fúngica y sifilítica de la angina.
Código ICD-10 - J03:
- J0 - con etiología estreptocócica de la enfermedad;
- J8 - con otra etiología específica de la enfermedad;
- 9 - con un patógeno desconocido.
Las razones del desarrollo de la patología
Etiología de la amigdalitis aguda primaria
En 70 a 80% de los casos, la causa del desarrollo de la inflamación de las amígdalas es el estreptococo del grupo A beta-hemolítico o estreptococo piógeno. Es un microorganismo grampositivo, facultativamente anaeróbico que se transmite por gotitas en el aire, alimentos y contacto.
El estreptococo piógeno se transmite con mayor frecuencia por gotitas en el aire
La incidencia máxima ocurre en el período invierno-primavera, cuando la resistencia general del cuerpo disminuye. La puerta de entrada es la membrana mucosa del tracto respiratorio superior. El período de incubación es, en promedio, de 1 a 2 días.
Además del estreptococo piógeno, el agente causante de la angina puede ser estafilococos, otros tipos de estreptococos, meningococos, neumococos, hemophilus influenzae, Klebsiella, micoplasma, clamidia, adenovirus, etc.
El dolor de garganta ulcerativo y vaporoso de Simanovsky - Plaut - Vincent es causado por el bacilo en forma de huso y la espiroqueta de la cavidad oral, que son flora condicionalmente patógena de la cavidad bucal.
Patogenia del dolor de garganta estreptocócico
El desarrollo de la amigdalitis aguda se ve facilitado por cualquier condición que viole la integridad de la barrera protectora en la superficie de las amígdalas:
- violación de la microflora natural de la cavidad oral y nasofaringe;
- infecciones virales agudas del tracto respiratorio superior;
- hipotermia local y general;
- lesiones mecánicas de la membrana mucosa de la faringe y las amígdalas;
- daño químico y térmico a la membrana mucosa de la orofaringe;
- inmunodeficiencias congénitas o adquiridas;
- la presencia de enfermedades crónicas del tracto respiratorio superior;
- de fumar;
- exposición a factores de producción nocivos.
Cuando el patógeno ingresa a través del tracto respiratorio superior o la cavidad oral, interactúa con las barreras naturales de la mucosa de las amígdalas y penetra en los tejidos. Después de eso, se liberan mediadores inflamatorios y aumenta la permeabilidad de las paredes vasculares.
Debido a la propagación de la infección a través de los vasos linfáticos, es posible un efecto negativo de la amigdalitis aguda en el corazón.
La propagación del agente patológico ocurre a través de los vasos linfáticos con daño a los ganglios linfáticos cervicales regionales. Las exotoxinas liberadas por el estreptococo beta-hemolítico (estreptolisina, leucocidina, hemolisina, etc.) tienen un efecto tóxico en el corazón, el sistema nervioso y alteran las funciones del sistema inmunológico. Como resultado, se pueden formar autoanticuerpos contra el endotelio de los vasos sanguíneos, el corazón, los riñones, la membrana sinovial de las articulaciones, lo que conduce al desarrollo de reumatismo, endocarditis, glomerulonefritis aguda posestreptocócica, vasculitis.
Psicosomática
Desde el punto de vista psicosomático, las amígdalas controlan todo lo que entra en el cuerpo: comida, energía, información, situación, problema. Son un sensor que da retroalimentación sobre lo que está pasando por ellos. A menudo, la amigdalitis se desarrolla en una persona que no puede contradecir a la sociedad, de la cual depende en gran medida de las opiniones de los demás.
Se cree que la angina puede ocurrir por razones psicosomáticas, debido a la presión de las personas que lo rodean.
Entonces, los dolores de garganta frecuentes, que son difíciles de distinguir de ARVI (infección viral respiratoria aguda), se encuentran en personas que trabajan en corporaciones, donde están bajo presión, como resultado de lo cual sus propias creencias se rompen.
Esto es especialmente evidente en los niños que se crían en una familia en la que no están interesados en su deseo y cualquier resistencia o intento de expresar su opinión es reprimida por la fuerza o por manipulación.
Tanto un adulto como un niño pueden tener dolor de garganta con recaídas frecuentes, hasta que sea posible determinar la verdadera causa de la patología.
Signos de angina en adultos y niños
La amigdalitis catarral aguda es leve. La enfermedad comienza de forma aguda. El primer signo de inflamación de las amígdalas puede ser un aumento de la temperatura corporal y dolor de garganta.
En la forma catarral, el síndrome de dolor es insignificante. Hay quejas de dolor de cabeza moderado, debilidad, malestar y dolor en las articulaciones. Los ganglios linfáticos regionales aumentan ligeramente de tamaño y se vuelven moderadamente dolorosos. La duración de la forma catarral de dolor de garganta es de 2-3 días, después de lo cual termina con la recuperación o entra en otro tipo de enfermedad.
Los síntomas de la enfermedad están determinados por su gravedad y forma.
La forma folicular de la patología se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal por encima de 38 ° C, dolor intenso en la garganta, escalofríos, alteraciones del sueño y del apetito, palidez de la piel, dolor en los músculos y articulaciones, dolor de cabeza. Los ganglios linfáticos regionales están agrandados y son muy dolorosos. En los niños, en el contexto de la intoxicación, puede haber somnolencia, convulsiones, vómitos y trastornos de las heces. Los síntomas aumentan durante 2-3 días. La duración de la enfermedad es, en promedio, de siete a ocho días.
La angina lacunar procede con los mismos síntomas que la folicular. La diferencia se observa en la imagen faringoscópica. La duración de este tipo de amigdalitis aguda es de 7-8 días.
La forma de patología ulcerativa-membranosa se desarrolla en el contexto de un estado de inmunodeficiencia, hipovitaminosis, caquexia o intoxicación crónica. Se caracteriza por un leve dolor de garganta unilateral. La reacción de temperatura es débil, por lo que no hay síntomas de intoxicación. Del lado de la lesión, hay un aumento de los ganglios linfáticos regionales. El mal aliento es común. La duración de la enfermedad es de 7 a 12 días.
Diagnóstico
¿Qué hacer si sospecha amigdalitis? Para reconocer esta o aquella forma de la enfermedad, así como para determinar el patógeno, si se presentan síntomas de angina en adultos y niños, es necesario contactar a un especialista (terapeuta, especialista en enfermedades infecciosas u otorrinolaringólogo) quien realizará un examen y, en base a los resultados, explicará en detalle cómo tratar la amigdalitis, evitando complicaciones. …
Para hacer un diagnóstico, pueden ser necesarios varios estudios, incluidos citológicos y bacteriológicos
El diagnóstico incluye examen, faringoscopia, examen bacteriológico, citológico o histológico, análisis de sangre clínico, análisis general de orina. De acuerdo con las indicaciones, se realiza un examen de rayos X de los órganos del pecho, electrocardiografía y consulta de especialistas relacionados: un inmunólogo, un cardiólogo, un nefrólogo.
El aspecto de un dolor de garganta se puede ver en una foto de la garganta tomada durante una faringoscopia. Con la amigdalitis catarral, se observa hiperemia de la membrana mucosa de las amígdalas palatinas, los arcos palatinos y el paladar blando. En el análisis clínico de la sangre, hay un ligero aumento en el número de leucocitos, un aumento en la VSG (velocidad de sedimentación de eritrocitos).
El tipo de amígdalas palatinas con angina varía según la forma de la enfermedad.
La forma catarral de amigdalitis debe diferenciarse de la faringitis viral, en la que a menudo hay tos, secreción nasal y no hay agrandamiento ni dolor de los ganglios linfáticos.
Con angina folicular durante la faringoscopia, hay una hiperemia brillante y edema de los arcos palatinos y las amígdalas, en los que los folículos supurativos en forma de elevaciones redondeadas amarillentas. Lengua seca y cubierta con una capa blanca. En el análisis clínico de la sangre, se observa leucocitosis con un cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda debido a un aumento en la cantidad de neutrófilos, ESR acelerada. En el análisis general de orina aparecen trazas de proteínas y una pequeña cantidad de glóbulos rojos.
Con la forma lacunar de amigdalitis, hay una hiperemia de la membrana mucosa de los arcos palatinos y las amígdalas y su aumento de tamaño. Una floración blanco-amarilla que cubre toda la superficie de las amígdalas se encuentra en la boca de las lagunas, pero no va más allá de las amígdalas. La placa se elimina fácilmente con una espátula. En este caso, el proceso puede involucrar las crestas laterales de la faringe, que se vuelven edematosas, hiperémicas. En el análisis clínico de leucocitosis sanguínea con desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda y VSG acelerada.
Con una forma ulcerosa-membranosa, durante la faringoscopia, se visualiza una úlcera en la amígdala afectada, cubierta con una floración de color amarillo grisáceo, después de lo cual se determinan los bordes claros de la úlcera. La ulceración puede ocurrir en el paladar blando, la pared posterior de la faringe, la laringe vestibular, lo que provoca sangrado, perforación del paladar y daño del periostio.
Para confirmar el diagnóstico y una mayor corrección del tratamiento, se prescribe un examen bacteriológico de los raspados de la superficie de las amígdalas y la mucosa oral, incluido un examen bacteriológico para el bacilo de Leffler (para excluir la difteria).
Es muy importante reconocer oportunamente la etiología estreptocócica de la enfermedad para una terapia adecuada. El diagnóstico expreso del antígeno estreptocócico de la superficie de las amígdalas se realiza con tiras reactivas. El estudio dura 5 minutos, la especificidad y sensibilidad alcanza el 98%.
En el caso de la forma ulcerosa-membranosa de la angina, en casos controvertidos, se realiza una biopsia del tejido de la amígdala a lo largo del borde de la úlcera, seguida de estudios histológicos y citológicos.
Debido al riesgo de complicaciones después de la amigdalitis aguda, se muestra lo siguiente:
- control de estudio clínico de sangre y orina;
- determinación de proteína C reactiva;
- ECG.
Tratamiento
Con angina, se recomienda un régimen domiciliario o estacionario, según la gravedad del paciente, las condiciones sociales. En casos graves y moderados, está indicada la hospitalización en el departamento de enfermedades infecciosas. Esto es especialmente cierto para los pacientes con síntomas graves de intoxicación en un contexto de temperatura febril (superior a 38 ° C), cuando se necesita una terapia de infusión para reponer el líquido en el cuerpo y desintoxicarse.
El tratamiento en casos no complicados se realiza en casa.
Para reducir el estrés en el sistema cardiovascular, se recomienda reposo en cama. La dieta debe ser moderada, con la excepción de alimentos picantes y ásperos que pueden irritar las membranas mucosas. Se da preferencia a una dieta láctea-vegetal rica en vitaminas. Se recomienda una bebida caliente abundante: agua mineral, compotas, arándanos rojos y bebidas de frutas de arándano.
La terapia con antibióticos sistémicos juega un papel clave en el tratamiento de la amigdalitis bacteriana aguda. Las preparaciones se seleccionan según el presunto patógeno y la corrección del tratamiento, si es necesario, se lleva a cabo después de obtener los resultados de la inoculación bacteriológica de la secreción de la superficie de las amígdalas.
Dada la prevalencia de la infección estreptocócica, así como su sensibilidad natural a las penicilinas, los fármacos de elección son la fenoximetilpenicilina o la amoxicilina. También puede usar cefalosporinas de generación I-II: Cefadroxil, Cefuroxime Axetil.
Si el paciente ha recibido previamente antibióticos, es preferible Amoxiclav, que contiene amoxicilina con ácido clavulánico.
Pero antes de recetar este o aquel agente antibacteriano, el médico debe asegurarse de que el paciente no tenga una reacción alérgica a este grupo de medicamentos. Si es alérgico a las penicilinas o cefalosporinas, se prescriben macrólidos: Azitromicina, Claritromicina, Roxitromicina o Josamicina.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se utilizan como analgésicos y antipiréticos: paracetamol, ibuprofeno, Tsefekon, Analgin, Ketonal.
A los pacientes con tendencia a reacciones alérgicas y con edema severo de las membranas mucosas se les muestran antihistamínicos: loratadina, cetirizina.
El tratamiento local de la angina consiste en la administración dirigida del principio activo al foco de inflamación. Se recomienda enjuagar la orofaringe con una solución alcalina o salina, decocciones de caléndula, salvia o manzanilla.
Las decocciones de hierbas medicinales, en particular la manzanilla, se utilizan a menudo para hacer gárgaras.
Analgésicos y medicamentos antisépticos se utilizan activamente: Antiangina (clorhexidina, tetracaína, ácido ascórbico), Hexalysis (biclotymol, enoxolona, lisozima), Hexasprey (biclotymol), Cameton (alcanfor, mentol, eucalipto), Pectusliptepteleptusol (cloruro de benzalconio, mentol, aceites esenciales), Strepsils con lidocaína (amilmetacresol), Tantum Verde (bencidamina, mentol).
Las preparaciones a base de hierbas tienen un efecto antiséptico y analgésico: Tonsilgon, Tonsipret.
Los agentes antimicrobianos tópicos desempeñan un papel importante en el tratamiento de la angina. El medicamento Grammidin se usa ampliamente en forma de pastillas o aerosol.
Se recomienda Grammidin Neo con anestésico para pacientes con amigdalitis aguda. Contiene componentes antibacterianos y antisépticos: gramicidina C, cloruro de cetilpiridinio y oxibuprocaína. La gramicidina C es un antibiótico del grupo de la tirotricina; prácticamente no se absorbe en el tracto gastrointestinal y no penetra en el torrente sanguíneo general. El mecanismo de acción consiste en aumentar la permeabilidad de la membrana citoplasmática de la célula bacteriana, lo que provoca su muerte. La gramicidina C tiene un efecto antimicrobiano pronunciado (bacteriostático y bactericida) sobre estafilococos, estreptococos, neisseria, agentes anaeróbicos y otros microorganismos, mientras que no se observa el desarrollo de resistencias.
El fármaco Grammidin, además de su efecto antimicrobiano, tiene efecto antiviral, antifúngico y antiinflamatorio. Como resultado de la activación de la síntesis de interferón, se estimula la inmunidad local. Además, se alivian las molestias en la garganta, se facilita la deglución. Es muy importante que el medicamento se caracterice por una baja toxicidad, no afecte la microflora normal y no cause disbiosis.
Posibles complicaciones
¿Cuál es el peligro de la enfermedad en las etapas temprana y tardía? Las consecuencias de la amigdalitis aguda pueden ocurrir tanto durante un proceso inflamatorio activo como después de la resolución de la enfermedad.
El reumatismo puede ocurrir como una complicación de la angina.
Las posibles complicaciones incluyen:
- paratonsilitis y absceso paratonsillar;
- linfadenitis cervical purulenta;
- mediastinitis;
- reumatismo;
- absceso perioofaríngeo (laterofaríngeo) o retrofaríngeo;
- glomerulonefritis aguda posestreptocócica;
- sepsis amigdalógena;
- sinusitis aguda;
- otitis media aguda.
La diseminación del proceso purulento en el tejido perimucoso conduce a la formación de un absceso paratonsilar y, en la transición al espacio periofaríngeo y al mediastino, mediastinitis. A menudo, con el desarrollo de complicaciones purulentas, se requiere cirugía de emergencia. En casos graves, puede ocurrir sepsis amigdalógena.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de angina o la recurrencia de la inflamación, se recomienda observar las medidas preventivas necesarias.
Uno de los métodos más eficaces para prevenir enfermedades es mantener un estilo de vida activo.
Debe llevar un estilo de vida activo y saludable que ayude a fortalecer el sistema inmunológico. También se muestra el endurecimiento, que es muy importante para hacerlo bien. El cuerpo debe acostumbrarse a los cambios de temperatura en etapas, comenzando por limpiarse con agua tibia por la mañana y luego bajando su temperatura en un grado por día. Por lo tanto, puede aprender gradualmente a verterse agua fría sobre usted.
Otras medidas preventivas:
- Observa la higiene bucal: cepíllate los dientes dos veces al día, usa hilo dental y un irrigador, enjuágate la boca después de cada comida, visita al dentista y realiza una higiene profesional cada seis meses.
- Lávese bien las manos antes de comer.
- Controle la calidad de los alimentos: la nutrición debe ser equilibrada, correcta, lo que proporcionará al cuerpo las vitaminas y minerales necesarios.
- Ventile activamente las instalaciones, use un humidificador.
Con el desarrollo de diversas enfermedades, debe comunicarse con especialistas especializados de manera oportuna. Esto ayudará a evitar la cronicidad del proceso y el desarrollo de complicaciones.
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Alina Ervasova Obstetra-ginecóloga, consultora Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. ELLOS. Sechenov.
Experiencia laboral: 4 años de trabajo en práctica privada.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
