Aneurisma aortico
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El aneurisma aórtico es una expansión de un área limitada de la pared aórtica, que se asemeja a un huso en forma o una formación en forma de saco, o un aumento difuso de su luz en más de 2 veces en comparación con un área sin cambios (o el diámetro aórtico normal para un sexo y edad determinados).
Aneurisma aórtico abdominal
La aorta es el principal vaso arterial no apareado del cuerpo; la sangre enriquecida con oxígeno y nutrientes en el ventrículo izquierdo del corazón se transporta a través de la aorta a todos los órganos y tejidos. La aorta tiene una estructura compleja: con la distancia del centro a la periferia, sus ramas se dividen (bifurcan) dicotómicamente en arterias cada vez más pequeñas.
Debido a la proximidad al corazón en el lumen del vaso indicado, normalmente se observa presión arterial alta (PA), de 130 a 140 mm Hg. Arte. en el momento de la contracción del corazón (sístole) a 80-90 mm Hg. Arte. durante la relajación (diástole). La especial estructura de sus paredes, formada por 3 capas principales, permite preservar la integridad de la aorta en condiciones de tan alta carga:
- revestimiento endotelial interno;
- una capa intermedia masiva hecha de células musculares lisas;
- andamio exterior de colágeno.
Bajo la influencia de factores patológicos, la pared aórtica sufre cambios estructurales, después de los cuales comienza a estirarse bajo la influencia de la corriente sanguínea. A medida que el aneurisma crece, la estructura normal de la pared aórtica se pierde y se convierte en una bolsa de tejido conectivo, a veces llena de masas trombóticas.
Según los datos disponibles, la enfermedad se desarrolla en el 1,4-8,2% de los pacientes de 50 a 79 años (los hombres se enferman con más frecuencia), lo que corresponde a 3 casos por 100.000 mujeres y 117 casos por 100.000 hombres. En la Federación de Rusia, durante los últimos 30 años, ha habido un aumento de casi 9 veces en la incidencia de aneurisma aórtico.
Causas y factores de riesgo
Las principales causas del aneurisma son enfermedades y afecciones que reducen la fuerza y elasticidad de la pared vascular:
- aterosclerosis de la pared aórtica (según diversas fuentes, del 70 al 90%);
- inflamación de la aorta (aortitis) de naturaleza sifilítica, de células gigantes, micótica;
- lesión traumática;
- enfermedades sistémicas congénitas del tejido conectivo (por ejemplo, síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos);
- enfermedades autoinmunes (aortoarteritis inespecífica);
- Causas iatrogénicas por manipulaciones terapéuticas (cirugía reconstructiva de la aorta y sus ramas, cateterismo cardíaco, aortografía).
Aterosclerosis de la pared aórtica: la principal causa de aneurisma aórtico
Factores de riesgo de aterosclerosis y formación de aneurismas:
- género masculino (la incidencia de aneurismas en hombres es de 2 a 14 veces mayor que en mujeres);
- tabaquismo (durante el diagnóstico de detección de 455 personas de 50 a 89 años en el departamento de cirugía vascular del Instituto Clínico de Investigación Regional de Moscú, se reveló que el 100% de los pacientes con aneurismas de la aorta abdominal tenían una experiencia de tabaquismo de más de 25 años, y como resultado del estudio Whitehall se demostró que las complicaciones potencialmente mortales de los aneurismas en los fumadores ocurren 4 veces más a menudo que en los no fumadores);
- tener más de 55 años;
- historia familiar agobiada;
- hipertensión arterial prolongada (presión arterial por encima de 140/90 mm Hg);
- hipodinámica;
- exceso de peso;
- aumento de los niveles de colesterol en sangre.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la patomorfología, se distinguen los aneurismas:
- limitado;
- difuso.
Por localización del proceso patológico, aíslan:
- aneurismas de la aorta torácica (seno, parte ascendente, arco, parte descendente, combinados);
- aneurismas de la región abdominal (suprarrenal, subrenal sin afectar la bifurcación aórtica, subrenal con afectación de la bifurcación aórtica, total);
- aneurismas abdominales.
Según el factor etiológico, los aneurismas se dividen de la siguiente manera:
- adquirido (no inflamatorio, inflamatorio);
- congénito.
Disección de aneurisma aórtico
También hablan de un aneurisma disecante, que se forma debido a la rotura de la membrana interna, seguido de su disección y la formación de un segundo canal falso para el flujo sanguíneo. Según la ubicación y la duración de la estratificación, existen 3 tipos de patología:
- La disección comienza en la parte ascendente de la aorta, avanza a lo largo del arco (50%).
- La disección ocurre solo en la aorta ascendente (35%).
- La disección comienza en la parte descendente de la aorta, se mueve hacia abajo (más a menudo) o hacia arriba (con menos frecuencia) a lo largo del arco (15%).
Dependiendo de la edad del proceso, un aneurisma disecante puede ser:
- agudo (1-2 días después de la aparición del defecto endotelial);
- subagudo (2 a 4 semanas);
- crónico (de 4 a 8 semanas o más, hasta varios años).
Síntomas
El cuadro clínico de un aneurisma está formado por síntomas provocados por la compresión de órganos vecinos, por lo tanto, depende de la localización de la formación patológica.
Signos de aneurisma del arco, partes ascendentes y descendentes de la aorta:
- dolor persistente detrás del esternón que se irradia a la espalda;
- dificultad para respirar con dificultad para respirar, sibilancias ruidosas;
- bradicardia (con compresión del nervio vago);
- dificultad para tragar
- posible hemorragia pulmonar recurrente no intensiva;
- debilitamiento o cese completo del pulso (con compresión de la arteria subclavia);
- ronquera de la voz (con compresión del nervio recurrente);
- síntoma positivo de Oliver - Cardarelli;
- estrechamiento de la fisura palpebral (cuando los ganglios cervicales simpáticos están comprimidos);
- dolores apremiantes en el estómago, a veces acompañados de eructos, acidez, vómitos.
El dolor persistente detrás del esternón indica un aneurisma de la aorta torácica.
Síntomas de un aneurisma aórtico abdominal:
- dolor intenso persistente en las regiones lumbar y epigástrica;
- retención urinaria aguda;
- aumento sintomático de la presión arterial;
- trastornos digestivos (náuseas, vómitos, pérdida de peso);
- posibles trastornos del movimiento de las extremidades inferiores;
- formación densa pulsante a nivel del ombligo o ligeramente por debajo y hacia la izquierda.
Un aneurisma disecante se manifiesta por los siguientes síntomas de aparición repentina:
- dolores agudos e insoportables detrás del esternón, en la espalda o en la región epigástrica, que no se pueden detener tomando analgésicos (el dolor puede disminuir e intensificarse, lo que indica la progresión de la disección, puede ser de naturaleza ondulada, migrando gradualmente a lo largo de la espalda, a lo largo de la columna);
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- Debilidad general.
Un aneurisma puede ser asintomático y diagnosticarse solo en la etapa de disección o ruptura.
Diagnóstico
Los principales métodos en el diagnóstico de aneurisma aórtico son métodos que confirman visualmente su presencia:
- examen de ultrasonido de la cavidad torácica (abdominal);
- tomografía computarizada multiespiral;
- Imagen de resonancia magnética;
- Examen de rayos x;
- angiografía (aortografía).
Tratamiento
En el caso de un aneurisma pequeño, se recomienda la observación dinámica con control de la progresión de la enfermedad al menos una vez cada 6 meses. En ausencia de cambios negativos, se prescribe la farmacoterapia, dirigida a reducir la presión arterial y detener el aumento de los fenómenos de aterosclerosis.
Si el aneurisma es grande (más de 4 cm de diámetro) o existe una tendencia a intensificar los síntomas de la enfermedad, el principal método de tratamiento para cualquiera de sus localizaciones es la cirugía. En este caso, el área afectada del vaso se reemplaza con una prótesis sintética. La operación se realiza de tres formas:
- método endovascular (intravascular) que utiliza una prótesis intravascular (injerto de stent);
- prótesis abiertas;
- intervención híbrida.
La elección del acceso quirúrgico la realiza el médico tratante en función de la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones, la patología concomitante y las características individuales del paciente.
Endoprótesis del aneurisma aórtico
Las operaciones en la parte ascendente y el arco aórtico, por regla general, se llevan a cabo en condiciones de circulación artificial e hipotermia controlada.
Después de la cirugía, se requiere rehabilitación (de 1 semana a 1-1.5 meses).
Posibles complicaciones y consecuencias
Posibles complicaciones del aneurisma aórtico no tratado:
- la formación de defecto aórtico;
- insuficiencia cardíaca aguda (crónica);
- trombosis del saco aneurismático, seguida de la entrada de masas trombóticas en la circulación sistémica y trombosis aguda de varios órganos.
La principal complicación de los aneurismas de cualquier localización es su estratificación con posible ruptura posterior (mortalidad - 90%). Cuando se rompe un aneurisma, se produce una hemorragia masiva en el sistema respiratorio (bronquios, tráquea), cavidad pleural, saco cardíaco, esófago, vasos sanguíneos grandes ubicados en la cavidad torácica, lo que resulta en una pérdida aguda de sangre y shock.
Se puede sospechar un aneurisma roto con los siguientes síntomas:
- dolor repentino en forma de "daga" en el abdomen, el pecho o el espacio interescapular;
- palidez de la piel;
- boca seca, sed aguda;
- sudor frío y húmedo;
- mareo;
- una rápida caída de la presión arterial, hasta la ausencia total de arterias periféricas;
- taquicardia;
- disnea
La ruptura de un aneurisma en la cavidad abdominal en la mayoría de los casos se acompaña de la muerte instantánea del paciente. En otras localizaciones de la rotura, debido a la trombosis del defecto en la pared aórtica, a menudo comienza un período de estabilización. Su duración varía de varias horas a varias semanas, pero termina inevitablemente con una repetida rotura del aneurisma y la muerte.
Cuando se rompe un aneurisma aórtico, una persona en la mayoría de los casos muere
La intervención quirúrgica por rotura de aneurisma tiene una alta mortalidad postoperatoria (50-70%), que se debe a la complejidad técnica de la operación y al estado grave de los pacientes.
Pronóstico
Según las estadísticas resumidas de varios autores, hasta el 40% de los pacientes mueren por complicaciones 3 años después del diagnóstico y más del 50% después de 5 años. Las complicaciones del aneurisma son actualmente la décima causa principal de muerte en Europa Occidental y América del Norte.
Sin embargo, el pronóstico es favorable, sujeto a un seguimiento dinámico constante y tratamiento quirúrgico oportuno, si es necesario.
Según estadísticas:
- la tasa de supervivencia para las operaciones planificadas es del 95-100%;
- supervivencia en cirugía de emergencia por aneurisma roto: 30-50%;
- Tasa de supervivencia a 5 años entre los pacientes operados: 80%;
- La tasa de supervivencia a 5 años entre los pacientes no operados es del 5-10%.
Prevención
Medidas preventivas para prevenir el aneurisma aórtico:
- control de los niveles de colesterol en sangre;
- control de la presión arterial, así como la ingesta sistemática (posiblemente de por vida) de fármacos antihipertensivos;
- dejar de fumar;
- pérdida de peso;
- un régimen adecuado de actividad física.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
