Malformación arteriovenosa
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La malformación arteriovenosa es una malformación vascular cerebral. Se caracteriza por la formación en algunas partes del cerebro o la médula espinal de una maraña vascular, que consiste en arterias y venas, conectadas directamente entre sí, es decir, sin la participación de la red capilar.
La enfermedad se presenta con una frecuencia de 2 casos por 100.000 habitantes, es más susceptible a los hombres. La mayoría de las veces se manifiesta clínicamente entre los 20 y los 40 años, pero a veces se presenta después de los 50 años.
El principal peligro de la malformación arteriovenosa es el riesgo de hemorragia intracraneal, que puede provocar la muerte o provocar una discapacidad permanente.
Bola vascular en el cerebro con malformación arteriovenosa
Causas y factores de riesgo
La malformación arteriovenosa es una patología congénita que no es hereditaria. Su razón principal son los factores negativos que afectan el proceso de colocación y desarrollo de la red vascular (en el primer trimestre del embarazo):
- infecciones intrauterinas;
- algunas enfermedades comunes (asma bronquial, glomerulonefritis crónica, diabetes mellitus);
- el uso de medicamentos con efecto teratogénico;
- tabaquismo, alcoholismo, adicción a las drogas;
- exposición a radiaciones ionizantes;
- intoxicación con sales de metales pesados.
Las malformaciones arteriovenosas pueden localizarse en cualquier parte del cerebro o la médula espinal. Dado que no existe una red capilar en tales formaciones vasculares, la descarga de sangre se produce directamente de las arterias a las venas. Esto lleva al hecho de que la presión en las venas aumenta y su luz se expande. Las arterias con esta patología tienen una capa muscular subdesarrollada y paredes adelgazadas. Todos juntos aumentan el riesgo de rotura de una malformación arteriovenosa con la aparición de hemorragias potencialmente mortales.
La descarga directa de sangre de las arterias a las venas que desvían los capilares implica alteraciones en la respiración y los procesos metabólicos en el tejido cerebral en el área de localización de la formación vascular patológica, lo que causa hipoxia local crónica.
Formas de la enfermedad
Las malformaciones arteriovenosas se clasifican por tamaño, ubicación y actividad hemodinámica.
Por localización:
- Superficial. El proceso patológico tiene lugar en la corteza cerebral o en la capa de sustancia blanca ubicada directamente debajo de ella.
- Profundo. El conglomerado vascular se localiza en los ganglios subcorticales, en la zona de las circunvoluciones, en el tronco y (o) los ventrículos del cerebro.
Por diámetro de bobina:
- escaso (menos de 1 cm);
- pequeño (de 1 a 2 cm);
- mediano (de 2 a 4 cm);
- grande (de 4 a 6 cm);
- gigante (más de 6 cm).
Las malformaciones arteriovenosas son activas e inactivas según las características hemodinámicas.
La malformación arteriovenosa puede localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia en los vasos del cuello y la cabeza.
Las lesiones vasculares activas se detectan fácilmente mediante angiografía. A su vez, se dividen en fístulas y se mezclan.
Las malformaciones inactivas incluyen:
- algunos tipos de caries;
- malformaciones capilares;
- malformaciones venosas.
Síntomas
La malformación arteriovenosa a menudo es asintomática y se descubre por casualidad durante el examen por otra razón.
Con un tamaño significativo de la formación vascular patológica, ejerce presión sobre el tejido cerebral, lo que conduce al desarrollo de síntomas cerebrales:
- estallido de dolor de cabeza;
- náuseas vómitos;
- debilidad general, disminución de la capacidad para trabajar.
En algunos casos, en el cuadro clínico de una malformación arteriovenosa, pueden aparecer síntomas focales asociados con un suministro sanguíneo deficiente a una determinada parte del cerebro.
Cuando la malformación se localiza en el lóbulo frontal, el paciente se caracteriza por:
- afasia motora;
- disminución de la inteligencia;
- reflejo de la probóscide;
- marcha insegura;
- convulsiones convulsivas.
Con localización cerebelosa:
- hipotensión muscular;
- nistagmo grueso horizontal;
- inestabilidad de la marcha;
- violación de la coordinación de movimientos.
Con localización temporal:
- ataques convulsivos;
- estrechamiento de los campos visuales, hasta la pérdida completa;
- afasia sensorial.
Cuando se localiza en la base del cerebro:
- parálisis;
- discapacidad visual hasta la ceguera completa en uno o ambos ojos;
- estrabismo;
- Dificultad para mover los globos oculares.
La malformación arteriovenosa en la médula espinal se manifiesta por paresia o parálisis de las extremidades, deterioro de todo tipo de sensibilidad en las extremidades.
Cuando se rompe una malformación, se produce una hemorragia en los tejidos de la médula espinal o el cerebro, lo que conduce a su muerte.
Signos de rotura de malformación y hemorragia cerebral:
- dolor de cabeza repentino y agudo de alta intensidad;
- fotofobia, discapacidad visual;
- violaciones de la función del habla;
- náuseas, vómitos repetidos que no alivian;
- parálisis;
- pérdida de consciencia;
- convulsiones convulsivas.
La rotura de una malformación arteriovenosa en la médula espinal provoca una parálisis repentina de las extremidades.
Diagnóstico
El examen neurológico revela síntomas característicos de la médula espinal o daño cerebral, después de lo cual los pacientes son derivados para angiografía y resonancia magnética o computarizada.
Malformación arteriovenosa detectada por angiografía por TC
Tratamiento
El único método que permite eliminar la malformación arteriovenosa y así prevenir el desarrollo de complicaciones es la intervención quirúrgica.
Si la malformación se encuentra fuera de un área funcionalmente significativa y su volumen no supera los 100 ml, se elimina mediante el método abierto clásico. Después de la craneotomía, el cirujano ata el aductor y los vasos de descarga de la bola vascular, luego la separa y la extrae.
La forma clásica de eliminar la malformación arteriovenosa
Cuando una malformación arteriovenosa se localiza en las estructuras profundas del cerebro o en áreas funcionalmente significativas, puede resultar difícil realizar su extirpación transcraneal. En estos casos se da preferencia al método radioquirúrgico. Sus principales desventajas:
- un largo período de tiempo requerido para la obliteración de los vasos de la malformación;
- baja eficiencia en la eliminación de plexos vasculares, cuyo diámetro supera los 3 cm;
- la necesidad de realizar sesiones de radiación repetidas.
Otra forma de eliminar la malformación arteriovenosa es la embolización endovascular de rayos X de la arteria que lo alimenta. Este método solo se puede utilizar si hay un vaso sanguíneo disponible para el cateterismo. Sus desventajas son la necesidad de un tratamiento paso a paso y la baja eficiencia. Las estadísticas muestran que la embolización endovascular por rayos X permite lograr la embolización completa de los vasos malformados solo en el 30-50% de los casos.
Actualmente, la mayoría de los neurocirujanos prefieren la eliminación combinada de malformaciones arteriovenosas. Por ejemplo, si su tamaño es significativo, primero se utiliza la embolización endovascular de rayos X, y después de una reducción en el tamaño del conglomerado vascular, se realiza su extirpación transcraneal.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones más peligrosas de las malformaciones cerebrales arteriovenosas:
- hemorragia en la médula espinal o el cerebro;
- el desarrollo de trastornos neurológicos persistentes (incluida la parálisis);
- desenlace fatal.
Pronóstico
El riesgo de rotura de una malformación arteriovenosa es de 2 a 5%. Si ya ha ocurrido una hemorragia una vez, el riesgo de recurrencia aumenta de 3 a 4 veces.
Con hemorragia intracraneal asociada con ruptura de una malformación arteriovenosa, muere uno de cada diez pacientes.
Prevención
La malformación arteriovenosa es una anomalía del desarrollo vascular intrauterino, por lo tanto, no existen medidas preventivas para prevenir deliberadamente su desarrollo.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
