Enfermedad de Bowen
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La enfermedad de Bowen es una enfermedad cutánea poco común que inicialmente es un cáncer in situ (cáncer intraepitelial en estadio 0, que es una colección de células alteradas que no invaden el tejido circundante).
La patología fue descrita por primera vez por J. T. Bowen en 1912, y recibió su nombre en 1914.
Es más probable que las enfermedades afecten a personas mayores, hombres y mujeres por igual. Las lesiones suelen ser únicas, con menor frecuencia se pueden ubicar en grupos, con mayor frecuencia se localizan en la epidermis de la cabeza (46%), palmas (14%), genitales (10%). Las membranas mucosas y semimucosas se ven afectadas en aproximadamente el 10% de los casos. Los genitales están involucrados en el proceso patológico principalmente en hombres ancianos; en las mujeres, tal disposición de focos es extremadamente rara.
Manifestaciones cutáneas de la enfermedad de Bowen
Causas y factores de riesgo
La enfermedad de Bowen puede ser causada por varias razones:
- intoxicaciones crónicas (resinas, compuestos de hidrocarburos, arsénico, etc.);
- exposición excesiva al sol;
- cambios degenerativos de la piel relacionados con la edad;
- traumatismo previo de la piel;
- infección por virus del papiloma humano (VPH);
- exposición a radiaciones ionizantes.
El papel de los agentes virales en el desarrollo de la enfermedad aún no se ha confirmado de manera confiable.
La infección por virus del papiloma humano es un factor predisponente para el desarrollo de la enfermedad de Bowen
Algunos autores describen el desarrollo de la enfermedad de Bowen en el contexto de dermatosis previas y diversas alteraciones cutáneas: poroqueratosis mibelli, quiste queratinizante, epidermodisplasia de Lewandowski-Lutz, angioreticulosis de Kaposi, queratosis actínica, liquen plano, lupus eritematoso discoide, etc.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de las manifestaciones externas, se distinguen varias formas de la enfermedad:
- anular (anular);
- verrugoso (verrugoso);
- pigmentado
- daño al lecho ungueal, caracterizado por decoloración de la placa ungueal, desprendimiento de los tejidos blandos subyacentes o erosión con costras y descamación alrededor de la uña.
Por localización del proceso patológico:
- surgir en lugares expuestos a la luz solar directa (partes abiertas del cuerpo);
- en áreas cerradas de la piel.
Síntomas
La enfermedad se manifiesta por la aparición de lesiones únicas (en algunos casos, múltiples) de color rosa-rojo o rojo-marrón con un borde indistinto, que se transforman gradualmente en placas, que se elevan ligeramente por encima del nivel de la piel sin cambios.
Las placas se caracterizan por un crecimiento periférico lento, de forma redonda u ovalada; con menos frecuencia, los defectos de la piel tienen contornos polimórficos. La superficie del foco inflamatorio es desigual, granular, cubierta con costras y escamas amarillentas, cuando se quita, queda expuesta una herida húmeda y brillante sin sangre.
Visualmente, los focos inflamatorios se distinguen por la variedad: las zonas de hiperpigmentación son adyacentes a áreas de piel clínicamente inalterada.
Manifestaciones externas de la enfermedad de Bowen.
A medida que avanza la progresión (con la existencia a largo plazo de la patología), se observa una ulceración superficial con la formación de erosiones parcialmente cicatrizantes, un aumento en el área de la lesión o la fusión de varios focos en una lesión extensa.
En la mucosa oral, la enfermedad de Bowen generalmente se manifiesta en forma de lesiones únicas, planas, ligeramente hundidas, a veces con zonas de aumento de queratinización (pero más a menudo papilomatosas). De naturaleza predominantemente papilomatosa también son lesiones en los párpados, más a menudo en el párpado superior. La enfermedad, localizada en las membranas mucosas, avanza mucho más intensamente, con malignidad temprana.
Como regla general, la enfermedad no se acompaña de trastornos subjetivos, ocasionalmente los pacientes se quejan de picazón o ardor.
Habitualmente, en ausencia de un tratamiento adecuado, la enfermedad progresa de forma constante, aunque se han descrito casos de curso de por vida sin progresión.
Diagnóstico
El diagnóstico se forma sobre la base del cuadro clínico y los resultados de un examen histológico de una biopsia del área de piel afectada.
Para un correcto diagnóstico, es necesario diferenciar la enfermedad de Bowen con una serie de patologías con manifestaciones similares: eccema, psoriasis, queratosis solar y seborreica, tuberculosis verrugosa de la piel, queratoma senil, verruga vulgar, basalioma, papulosis bowenoide, melanoma in situ, melanoma in situ.
La biopsia ayuda a diferenciar la enfermedad de Bowen de otras patologías cutáneas
La patomorfología de una muestra de biopsia en la enfermedad de Bowen tiene características específicas: aumento del número de células espinosas de la epidermis en su capa germinal con cordones epiteliales alargados que penetran en la dermis, proliferación y vacuolización de células estiloides atípicas, especialmente en las capas superiores, presencia de grandes células redondas con protoplasma eosinófilos o grandes núcleo ovalado (células de Bowen), frecuentes figuras de mitosis, formación de grumos de núcleos en el interior de células gigantes epidérmicas multinucleadas, disqueratosis, formación de verdaderas "perlas córneas". Se conserva la capa basal. Cuando se viola, se desarrolla una imagen de un carcinoma espinocelular típico. En la dermis, hay una reacción inflamatoria crónica de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas.
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad depende del área y la gravedad de los cambios inflamatorios.
Con un tamaño pequeño del defecto de la piel (hasta 2 cm), pomadas y aplicaciones con citostáticos, se muestra el uso de agentes antipsoriásicos dermatotrópicos.
Si el tamaño del foco de inflamación es más de 2 cm, se recomienda eliminarlo con la ayuda de cirugía, electrocoagulación, criodestrucción, terapia de rayos X de enfoque cercano, terapia con láser.
Posibles complicaciones y consecuencias
La principal consecuencia amenazante de la enfermedad de Bowen es la malignidad progresiva hacia el carcinoma de células escamosas con invasión de los tejidos blandos circundantes y metástasis.
La enfermedad de Bowen puede convertirse en cáncer de piel de células escamosas
Además, son posibles las siguientes complicaciones:
- infección del foco inflamatorio;
- ulceración de placas;
- septicemia.
Los datos de los estudios sobre la frecuencia de asociación de la enfermedad de Bowen con neoplasias malignas de órganos internos son ambiguos: los autores, indicando la conexión, encontraron cáncer de órganos internos en el 57% de las muertes por enfermedad de Bowen. Sin embargo, en estudios adicionales, se observó un aumento significativo en la incidencia de cáncer de órganos internos solo en pacientes con lesiones en áreas cerradas de la piel (33%), mientras que en la enfermedad de Bowen en áreas abiertas de piel, la frecuencia de cáncer visceral fue solo del 5%.
Pronóstico
El pronóstico depende de la oportunidad y el volumen de la atención médica: la probabilidad de que la enfermedad de Bowen degenere en un carcinoma de células escamosas varía del 11 al 80%, según la duración de la enfermedad.
Prevención
El cumplimiento de las siguientes medidas preventivas reduce la probabilidad de desarrollar la enfermedad de Bowen:
- protección de la piel de la exposición excesiva al sol, exposición a productos químicos agresivos;
- buscar ayuda médica oportuna cuando aparece un defecto cutáneo característico;
- rechazo de la automedicación en caso de confirmación del diagnóstico.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
