Artritis
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo de la artritis
- Formularios
- Etapas
- Los síntomas de la artritis
- Características del curso de la artritis en niños.
- Diagnóstico de artritis
- Tratamiento de la artritis
- Complicaciones y posibles consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La artritis (del latín artritis - dolores articulares) es una designación general para todo tipo de procesos inflamatorios en las articulaciones que actúan como formas nosológicas independientes o manifestaciones de patología sistémica. Con una enfermedad progresiva, la inflamación se extiende a los tejidos adyacentes: sinovial, bursa, ligamentos, tendones, músculos y huesos.
Daño articular en la artritis
Causas y factores de riesgo de la artritis
Las razones del desarrollo de procesos inflamatorios en las articulaciones pueden ser muy diversas. La inflamación aguda puede ser causada por un traumatismo, una infección, una reacción alérgica o la entrada de sustancias tóxicas en la cavidad articular cuando son mordidas por serpientes, arañas e insectos venenosos. La forma crónica a menudo se desarrolla en el contexto de diversos trastornos en el trabajo de los órganos y sistemas internos:
- desordenes endocrinos;
- Enfermedades del sistema nervioso;
- condiciones autoinmunes, alérgicas y atópicas;
- anomalías congénitas en la estructura del sistema musculoesquelético y trauma del nacimiento, por ejemplo, displasia de la cabeza de la articulación de la cadera;
- la presencia de focos infecciosos persistentes en el cuerpo.
La aparición de artritis reactiva se asocia con mayor frecuencia con enterobacterias, clamidia y micoplasma. En el caso de la artritis reumatoide, la predisposición genética es de suma importancia.
Entre los factores de riesgo estadísticamente significativos para el desarrollo de artritis, la OMS menciona la edad mayor de 65 años, el sobrepeso, la hipertensión arterial, la enfermedad renal y ser mujer: debido a los cambios bruscos en los niveles hormonales durante la menopausia, las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres. En Rusia, la inflamación de las articulaciones se observa en aproximadamente el 60% de las personas en edad de jubilación en el contexto de una tendencia hacia un aumento en la incidencia y una disminución de la edad en la primera manifestación de la enfermedad. El diagnóstico de diátesis neuroartrítica en la niñez aumenta la probabilidad de artritis en la edad adulta.
Un factor predisponente para la artritis es la vejez y la presencia de enfermedades crónicas.
A menudo, la causa de la artritis es el microtraumatismo constante de las estructuras articulares durante los deportes profesionales y el trabajo físico pesado, cuando hay una carga intensa en los mismos grupos musculares. Por otro lado, un estilo de vida sedentario también contribuye al desarrollo de procesos inflamatorios en las articulaciones, especialmente cuando el abuso de alcohol, la nutrición desequilibrada y la falta de vitaminas en la dieta se mezclan con hipodinámica.
Formularios
Debido a la variedad de manifestaciones de la artritis en la práctica clínica, es habitual distinguir diferentes formas de la enfermedad, que difieren en la especificidad del cuadro clínico y las medidas terapéuticas. Dependiendo de la naturaleza del curso, se distingue la artritis aguda y crónica, y tres formas de la enfermedad se diferencian por la cantidad de articulaciones afectadas:
- monoartritis: inflamación de una articulación;
- oligoartritis: la inflamación afecta de dos a cuatro articulaciones;
- poliartritis: inflamación de cinco o más articulaciones.
Según el factor etiológico predominante, distinga entre artritis primaria con una patogenia independiente y artritis secundaria como consecuencia de una enfermedad subyacente. Las formas primarias incluyen artritis infecciosa, traumática y reumatoide, artritis idiopática juvenil, enfermedad de Still e inflamación de las articulaciones en la osteoartritis y la espondilitis.
Con la poliartritis, cinco o más articulaciones se ven afectadas
La artritis secundaria se produce en el contexto de una serie de enfermedades, de las cuales las más famosas son la disentería, tuberculosis, gota, diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico, gonorrea, borreliosis, psoriasis, púrpura, hepatitis, granulomatosis, hemocromatosis, síndrome de Reiter y otras. La inflamación de las articulaciones que se desarrolla después de la transferencia de infecciones nasofaríngeas, intestinales y urinarias se llama artritis reactiva.
Etapas
En la dinámica del proceso patológico en la artritis, se distinguen cuatro etapas:
- Clínicamente, la enfermedad no se manifiesta, sin embargo, los primeros signos de inflamación están presentes en las radiografías de las articulaciones. A veces hay una leve rigidez de movimientos y dolor periódico durante el esfuerzo físico.
- El proceso inflamatorio progresivo conduce al adelgazamiento del tejido de las estructuras articulares y a la erosión de las cabezas de los huesos. Aparece hinchazón en el área de las articulaciones afectadas; A menudo hay un aumento local de la temperatura y enrojecimiento de la piel, los movimientos van acompañados de un crujido.
- La destrucción gradual de las estructuras articulares conduce a una deformación articular significativa, movilidad limitada, dolor persistente y pérdida parcial de la función articular, que son parcialmente compensados por la tensión muscular.
- Los cambios patológicos en los tejidos articulares se vuelven irreversibles; la articulación enferma está completamente inmovilizada. Cuando se dañan las articulaciones de la rodilla, se forman contracturas, se desarrolla anquilosis en las articulaciones de la cadera: la fusión de las cabezas de los huesos articulares debido al llenado de la cápsula articular con hueso de reemplazo o tejido fibroso.
Etapas de la artritis reumatoide
Los síntomas de la artritis
Los síntomas de la artritis dependen del estadio y la forma de la enfermedad. Los signos generales de inflamación articular son inespecíficos: en las primeras etapas del proceso patológico, el dolor moderado y la rigidez en las articulaciones a menudo se atribuyen a fatiga, hipotermia y cambios relacionados con la edad. Cuando algunas articulaciones se inflaman, pueden aparecer señales de advertencia:
- hinchazón de los pies y aumento de la fatiga al caminar con daño en las articulaciones del tobillo;
- "Síntoma del guante" para la inflamación de las articulaciones de la mano;
- cojera y dolor que se irradia a la rodilla, con artritis de la articulación de la cadera;
- Dificultad para levantar y abducir una extremidad con daño en el hombro.
En las primeras etapas, la artritis se manifiesta por un dolor moderado y rigidez en las articulaciones.
La mayoría de los pacientes ven a un médico en la etapa II de la enfermedad. Las molestias constantes en la zona de las articulaciones, la aparición de hinchazón sensible provocada por la producción excesiva de líquido sinovial, un crujido característico, el eritema y la hinchazón de las zonas problemáticas son claros signos de inflamación. La posición forzada del cuerpo y las extremidades puede indicar espasmos musculares graves en un contexto de pérdida de movilidad articular.
Los síntomas específicos son inherentes solo a algunas formas de la enfermedad. La artritis reactiva se caracteriza por una inflamación asimétrica de las articulaciones de las extremidades en el contexto de fiebre, dolor de cabeza y conjuntivitis. En algunos casos, se agregan signos de una infección del tracto urinario. Las deformidades en hallux valgus de los pulgares y los dedos de los pies dan motivo para sospechar artritis gotosa y, en el caso de la artritis psoriásica, las articulaciones de la mano se deforman y engrosan gravemente.
En la artritis reumatoide, las articulaciones se ven afectadas simétricamente y se forman nódulos densos en los pliegues. Durante el período de remisión, el malestar se siente principalmente por la mañana y prácticamente desaparece por la tarde. Las exacerbaciones se acompañan de un estado febril, entumecimiento de las extremidades, dolor al inhalar, inflamación de los ganglios linfáticos y de las glándulas salivales, fotofobia y dolor ocular.
Pie reumatoide
Características del curso de la artritis en niños
Hay dos formas de artritis que se diagnostican exclusivamente en la infancia: la artritis idiopática juvenil y la artritis reumatoide juvenil o enfermedad de Still. Ambas enfermedades se caracterizan por un curso persistente y una respuesta débil a la terapia; con la enfermedad de Still, además de las articulaciones, los órganos internos a menudo se ven afectados.
Además, los niños se caracterizan por un curso más agudo de artritis infecciosa en comparación con los pacientes adultos. El dolor y las deformidades severas de las articulaciones se acompañan de fiebre alta e intoxicación severa del cuerpo: dolor de cabeza intenso y dolor muscular, confusión, náuseas y vómitos.
Diagnóstico de artritis
Aunque los signos de inflamación articular son claramente visibles incluso para un no especialista, no es posible determinar con precisión la forma y el estadio de la artritis, así como desarrollar la estrategia de terapia correcta, basada únicamente en los datos de la historia y el examen físico, no es posible.
Al hacer un diagnóstico preliminar, el médico presta atención al tamaño, la forma, la sensibilidad y la movilidad de las articulaciones, el color y la temperatura de la piel, el tono muscular; realiza pruebas funcionales. La siguiente etapa de la búsqueda diagnóstica deben ser técnicas instrumentales que visualicen los signos característicos de la artritis:
- engrosamiento y endurecimiento de los tejidos blandos adyacentes;
- calcificaciones;
- tendinitis y tendosinovitis;
- osteoporosis periarticular;
- iluminación quística del tejido óseo;
- rugosidad de las superficies articulares;
- erosión ósea;
- estrechamiento del espacio articular;
- osteofitos, etc.
El paso de la resonancia magnética garantiza la máxima precisión en el diagnóstico de patologías articulares debido a la obtención de imágenes de alta calidad de tejidos duros y blandos. La radiografía y la TC de la articulación en proyecciones frontal, lateral y oblicua pueden revelar cambios en el aparato óseo. Para evaluar el estado del cartílago, tendones, ligamentos, músculos y nervios, también se prescribe una ecografía de articulaciones grandes. Si la rodilla está lesionada, se puede requerir una artroscopia con recolección de líquido sinovial y una biopsia. Para monitorear la dinámica del proceso en ausencia de exacerbaciones, puede ser aconsejable la artrografía con contraste.
Se realizan radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas para diagnosticar la artritis
El diagnóstico de laboratorio de la artritis incluye un análisis de sangre general, bioquímico e inmunológico. Una alta velocidad de sedimentación de eritrocitos y una mayor concentración de fibrinógeno confirman la presencia de un proceso inflamatorio; aumento del recuento de glóbulos blancos - infección bacteriana. Con eosinofilia, la probabilidad de una reacción alérgica es alta. La detección de factor reumatoide en el suero sanguíneo, junto con un exceso del nivel permisible de anticuerpos y complejos inmunes circulantes, indica claramente artritis reumatoide. Con la artritis gotosa, aumentan los niveles de ácido siálico y úrico.
Tratamiento de la artritis
La elección de una estrategia terapéutica depende de la forma, etiología y estadio de la enfermedad, la localización de la inflamación, así como la edad, el estado de salud y las características constitucionales del paciente. Para aliviar el proceso inflamatorio y el síndrome de dolor, se selecciona un complejo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares y medicamentos anestésicos en combinación con procedimientos de fisioterapia. Se obtiene un buen efecto mediante electroforesis y fonoforesis, terapia de empuñadura, terapia amplipulso, magnetoterapia y terapia CMT (tratamiento con corrientes moduladas sinusoidales).
La fisioterapia es eficaz para tratar la artritis.
Los corticosteroides en la práctica reumatológica se utilizan con gran precaución, limitándose a inyecciones en la articulación afectada en ausencia de respuesta a métodos de tratamiento moderados. Para el tratamiento de los síndromes de dolor severo, se necesitan fármacos que tengan un efecto antiinflamatorio y analgésico potente y rápido con un riesgo mínimo de eventos adversos. Tales drogas, sin duda, incluyen la droga Amelotex. Una amplia gama de diversas formas de liberación permite una terapia escalonada: alivia rápidamente el dolor con inyecciones, mientras continúa el tratamiento en una conveniente forma de tableta. Amelotex tiene una alta eficacia antiinflamatoria y analgésica, una baja incidencia de eventos adversos gastrointestinales y cardiovasculares. A diferencia de los medicamentos de primera generación, se tolera bien en enfermedades del tracto gastrointestinal,así como enfermedades cardiovasculares. En el caso de la artritis infecciosa, se prescriben ciclos de antibióticos o medicamentos antivirales, y en la artritis reumatoide, inmunosupresores e inmunomoduladores. En caso de complicaciones purulentas, la artrocentesis se realiza diariamente.
Una dieta terapéutica para la artritis implica evitar alimentos ricos en calorías, carnes rojas y vísceras, legumbres, sal, especias y alcohol. Para la artritis reumatoide, también debe evitar los tomates, las patatas, las berenjenas y otras verduras de la familia de las solanáceas que contienen solanina. La dieta del paciente debe contener alimentos ricos en fibra y vitaminas, así como fuentes de proteínas de fácil digestión: aves y productos lácteos.
Para consolidar el efecto terapéutico, se recomiendan masajes, ejercicios en el grupo de terapia de ejercicios y un curso de balneoterapia en un sanatorio especializado. Está permitido recurrir a remedios caseros y métodos no tradicionales solo después de consultar con su médico.
Complicaciones y posibles consecuencias
Las primeras complicaciones en forma de panartritis, flemón y otros procesos purulentos se desarrollan principalmente en la artritis infecciosa. Las complicaciones tardías incluyen contracturas, dislocaciones patológicas, osteomielitis, osteólisis, necrosis ósea y sepsis generalizada. En ausencia de un tratamiento adecuado, la artritis crónica progresiva puede conducir a una discapacidad: el paciente pierde la capacidad de cuidarse y moverse libremente.
Pronóstico
En las primeras etapas, la artritis infecciosa aguda responde bien al tratamiento hasta que las funciones articulares se restauran por completo. Si el desarrollo del proceso inflamatorio está asociado con factores endógenos, es más difícil lograr la recuperación, pero es posible ralentizar la velocidad de progresión de la enfermedad, prevenir el desarrollo de complicaciones y evitar la discapacidad.
Prevención
La prevención de la artritis no es particularmente difícil. Basta con llevar un estilo de vida moderadamente activo, abandonar los malos hábitos, seguir una dieta equilibrada y controlar el peso. Para enfermedades infecciosas y lesiones de las articulaciones, debe consultar a un médico, sin depender de los remedios caseros. Para prevenir las exacerbaciones de la artritis crónica, es importante seguir una dieta, evitar la hipotermia, no levantar cargas pesadas y someterse a un tratamiento de spa según el perfil al menos una vez cada dos años.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
