Dermatitis atópica en niños
El contenido del artículo:
- Causas de la dermatitis atópica en niños y factores de riesgo para su desarrollo
- Formas de la enfermedad
- Etapas
- Síntomas de dermatitis atópica en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la dermatitis atópica en niños.
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La dermatitis atópica en niños es una inflamación alérgica crónica de la piel de origen genético, que se caracteriza por un picor intenso, acompañado de erupciones cutáneas específicas para determinados períodos de edad.
Los alérgenos alimentarios a menudo juegan un papel como desencadenante del desarrollo de dermatitis atópica en los niños.
La dermatitis atópica en los niños es una enfermedad que es extremadamente común en la práctica pediátrica (según un estudio internacional global, representa uno de cada cinco casos de dermatosis alérgicas), ocurre en todos los continentes, en representantes de todas las razas.
Actualmente, existe una tendencia constante hacia un aumento en la incidencia (se ha confirmado de manera confiable al menos un aumento del doble en los últimos 30 años), en Europa el número de niños con este diagnóstico es del 15,6%, en los EE. UU. El 17,2% son portadores de la enfermedad, en Japón - 24%, en Rusia - 30-35% de los niños. Las niñas se enferman con más frecuencia.
En los últimos años, los investigadores han asociado la alta incidencia de dermatitis atópica en niños con una situación ambiental desfavorable, la propagación de la alimentación artificial, la vacunación masiva, la mala alimentación con una gran proporción de alimentos refinados y la presencia de malos hábitos en los padres, aunque se desconocen los motivos fiables.
Además de la mayor frecuencia de aparición en los últimos años, ha habido un aumento en la manifestación de dermatitis atópica en niños:
- un área más extensa de daño a la piel;
- un aumento en la estructura de la morbilidad de las formas con un curso severo;
- un aumento en la proporción de dermatitis atópica, complicada por la adición de una infección secundaria;
- rejuvenecimiento de la enfermedad (en casi la mitad de los casos, las manifestaciones dolorosas de la dermatitis atópica en los niños hacen su debut en el primer mes de vida).
A mediados de los años 90 del siglo pasado, se demostró de manera inequívoca el papel de los mecanismos inmunitarios en la formación de la enfermedad (alta disposición del cuerpo para las reacciones alérgicas). Luego, el término propuesto "dermatitis atópica" combinó las siguientes nosologías dispares: neurodermatitis, eccema endógeno, eczematoide exudativo, asma-eccema, eccema constitucional, diátesis exudativa, diátesis alérgica, eccema infantil, eccema verdadero, dermatitis del pañal.
La dermatitis atópica en los niños es un grave problema médico y social tanto para el niño como para los miembros de la familia, ya que reduce significativamente la calidad de vida y perjudica la actividad social, lo que se ve facilitado por imperfecciones cosméticas, molestias pruriginosas, posibilidad de infección de lesiones cutáneas, etc.
En estudios recientes, se ha demostrado que la dermatitis atópica en niños es la primera manifestación de la llamada marcha alérgica (atópica), un proceso progresivo caracterizado por el desarrollo progresivo de síntomas alérgicos (conjuntivitis, fiebre del heno, urticaria, rinitis, asma bronquial, alergias alimentarias).
Causas de la dermatitis atópica en niños y factores de riesgo para su desarrollo
La predisposición genética al desarrollo de dermatitis atópica en niños se confirmó en más del 80% de los casos (según otras fuentes, más del 90%). Si ambos padres presentan signos de atopia, el riesgo de tener un hijo con la enfermedad correspondiente aumenta casi 5 veces y asciende al 60-80%, pero si uno de los padres es el portador de la enfermedad, el riesgo de transmisión hereditaria de la dermatitis atópica es del 30 al 50%.
En la mayoría de los casos, la dermatitis atópica se debe a una predisposición hereditaria
Estudios recientes en el campo de la alergología y la dermatología han identificado 3 factores principales determinados genéticamente que determinan el desarrollo de dermatitis atópica en niños:
- predisposición a reacciones alérgicas;
- violación del funcionamiento de la barrera epidérmica;
- una cadena de reacciones patológicas del sistema inmunológico, que provocan cambios alérgicos en la piel.
La tendencia congénita a la dermatitis atópica en los niños se explica por las siguientes razones:
- daño al control genético de la formación de citocinas (principalmente IL-4, IL-17);
- aumento de la síntesis de inmunoglobulina E;
- la originalidad de la respuesta a los efectos de los alérgenos;
- reacciones de hipersensibilidad a los alérgenos.
Actualmente, se conocen más de 20 genes (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 y otros, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), convencionalmente divididos en 4 las clases principales, con mutaciones en las que existe una alta probabilidad de desarrollar dermatitis atópica en niños:
- Genes cuya presencia aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad debido a un aumento de la inmunoglobulina E.
- Genes responsables de la respuesta de IgE.
- Genes que provocan una mayor respuesta de la piel a estímulos no asociados a la atopia.
- Genes involucrados en la implementación de la inflamación con la participación de interleucinas, sin conexión con inmunoglobulina E.
Además de las características de la respuesta inmune, los mecanismos locales de formación de dermatitis atópica en niños están predeterminados hereditariamente:
- acumulación masiva de células de Langerhans (macrófagos intraepidérmicos) y eosinófilos en la piel, que son resistentes a la apoptosis durante mucho tiempo;
- un mayor número de receptores de inmunoglobulina E en las membranas de estas células en comparación con los niños sanos;
- producción insuficiente de ceramidas, que son un componente esencial de las paredes celulares;
- inervación sensible excesiva de la piel;
- violación de la permeabilidad de la barrera cutánea.
El principal factor que determina la insuficiencia del funcionamiento de la barrera cutánea en niños con dermatitis atópica son las mutaciones en el gen que codifica la proteína flagrina (FLG), la principal proteína hidrófila de la capa epidérmica. Esta proteína se concentra en las células de la piel y realiza una función de barrera protectora, evitando la penetración de sustancias agresivas del exterior a través de la epidermis. En presencia de genes defectuosos responsables de la codificación de flagrina, la función protectora mecánica de la piel sufre, lo que provoca el paso de diversos alérgenos a través de ellos, con el desarrollo concomitante de inflamación cutánea alérgica.
Además de reducir la eficacia de la protección física, los defectos en el gen flagrina provocan un aumento de la pérdida percutánea de agua endógena y daño a las células epidérmicas responsables de la síntesis de queratina, que es la causa de cambios en el estado de la piel en niños con dermatitis atópica.
Estudios recientes también han confirmado un defecto genéticamente determinado en la síntesis de péptidos antimicrobianos en las estructuras de la piel, que son necesarios para una protección antiviral, antifúngica y antibacteriana completa.
A pesar de la presencia de genes defectuosos, cuyas mutaciones pueden conducir al desarrollo de la enfermedad, la dermatitis atópica en niños no se desarrolla en el 100% de los casos. Para la realización de una predisposición genética a la dermatitis atópica, es necesaria la influencia de ciertos factores del entorno externo e interno, los principales de los cuales son:
- embarazo desfavorable, parto, período posparto;
- Comportamiento de alimentación inadecuado de la madre durante el embarazo y durante la lactancia: comer alimentos ricos en antígenos, que incluyen, por ejemplo, frutas cítricas, fresas, chocolate, pescado rojo, bebidas que contienen etanol, clara de huevo, nueces, etc. (provoca manifestación dermatitis atópica en más de la mitad de los casos);
- enganche tardío al pecho o negativa a amamantar desde los primeros días;
- el uso de fórmulas no adaptadas para alimentación artificial;
- introducción de alimentos prohibidos (o no recomendados para su edad) en la dieta del niño;
- enfermedades del tracto digestivo;
- disbacteriosis de la flora intestinal (deficiencia de lactobacterias y bifidobacterias, junto con un crecimiento excesivo de poblaciones de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, hongos Candida, etc.), que crea una condición para la penetración de alérgenos alimentarios a través del epitelio intestinal (determinado en aproximadamente 9 de cada 10 niños con dermatitis atópica);
- disfunción autonómica;
- alta carga antigénica;
- situación ecológica desfavorable;
- la presencia de focos de infección crónica en el niño (contribuye al desarrollo de sensibilización bacteriana).
Los alérgenos alimentarios, que con mayor frecuencia provocan el inicio de reacciones inmunoquímicas patológicas y actúan como factor desencadenante del desarrollo de dermatitis atópica en niños, son a menudo los siguientes:
- proteínas de la leche de vaca (86%);
- huevo de gallina (82%);
- pescado (63%);
- cereales (45%);
- verduras y frutas de color naranja y rojo (43%);
- cacahuetes (38%);
- proteínas de soja (26%).
La desnutrición de la madre durante la lactancia es un factor predisponente para la dermatitis atópica
La importancia de la alergia alimentaria como causa de dermatitis atópica en niños disminuye significativamente con la edad, pero paralelamente aumenta la importancia de los alérgenos por inhalación: domésticos (38%), epidérmicos (35%) y polen (32%).
Formas de la enfermedad
Dependiendo del cuadro morfológico de la dermatitis atópica en niños, se distinguen las siguientes formas:
- exudativo: enrojecimiento de diversa gravedad e hinchazón de la piel, múltiples erupciones con picazón (a menudo simétricas) en forma de pápulas, vesículas en el contexto de la humedad, que se transforman en erosión, cubiertas de costras durante el proceso de curación;
- eritematoso-escamoso - erupción papular, acompañada de picazón severa, la formación de rasguños múltiples en el contexto de la piel seca;
- liquenoide: engrosamiento y fortalecimiento del patrón de la piel, infiltración moderada, prevalece la sequedad;
- prurigoide: múltiples pápulas densas aisladas, coronadas con pequeñas vesículas, en un contexto de patrón de piel mejorado, con mayor frecuencia se observan cambios en la proyección de pliegues y pliegues naturales.
De acuerdo con la gravedad de la dermatitis atópica en niños, la dermatitis atópica se divide en leve, moderada y grave.
Con la dermatitis atópica leve, hay una lesión cutánea local (que no excede el 5% del área total), picazón no intensa que no afecta el sueño del niño, manifestaciones cutáneas leves (leve enrojecimiento, pastosidad, pápulas y vesículas únicas), exacerbaciones no más de dos veces al año.
La forma moderada de la enfermedad se caracteriza por lesiones cutáneas generalizadas, picazón bastante intensa, que afecta negativamente la calidad de vida del paciente, cambios inflamatorios pronunciados en la piel, aumento de los ganglios linfáticos regionales, las exacerbaciones se desarrollan 3-4 veces al año.
Áreas comunes de dermatitis atópica
La forma severa se caracteriza por la participación de más del 50% de la piel en el proceso inflamatorio, intensa, agotadora, que altera gravemente la calidad de vida, picazón, enrojecimiento intenso e hinchazón de los tejidos blandos, rascado múltiple, grietas, erosión, participación de todos los grupos de ganglios linfáticos en el proceso patológico, curso continuamente recurrente.
Períodos de enfermedad:
- agudo;
- subagudo
- remisión (completa o incompleta).
Por la prevalencia del proceso:
- dermatitis atópica limitada: menos del 5% del área de la piel está involucrada en el proceso inflamatorio;
- común: no más del 50% de la piel está afectada;
- difusa: más del 50% del área de la piel está involucrada en el proceso inflamatorio.
Etapas
Según la edad, la dermatitis atópica en los niños pasa por varias etapas, que se caracterizan por un cuadro morfológico específico:
- etapa infantil: dura desde el nacimiento hasta los 2 años y se manifiesta por una inflamación aguda y supurante de la piel de la cara (frente, mejillas, a veces cuello), cuero cabelludo, superficie externa de las piernas y nalgas;
- etapa infantil: dura de 2 a 13 años, prevalecen los fenómenos de liquenificación, la ubicación típica de los cambios inflamatorios son los pliegues y pliegues de la piel, más de la mitad de los niños están involucrados en el proceso inflamatorio de los tejidos blandos de la cara (la llamada cara atópica), las erupciones en este período se localizan en áreas de superficies de flexión de las extremidades, fosa cubital y poplítea;
- etapa adolescente-adulto: hay un patrón de piel muy aumentado, engrosamiento de la piel, sequedad y descamación, los lugares típicos de la ubicación de los cambios inflamatorios son la piel de la cara, la parte superior del cuerpo y las superficies extensoras de las extremidades.
Síntomas de dermatitis atópica en niños
Los principales síntomas de la dermatitis atópica en niños:
- hiperemia e hinchazón de la piel;
- erupciones cutáneas polimórficas (pápulas, vesículas), generalmente simétricas, únicas o con tendencia a fusionarse;
- fortalecimiento y engrosamiento del patrón de la piel;
- llanto de la piel;
- erosión de la superficie inflamada;
- excoriación (rastros de rascarse);
- la aparición de costras en la superficie de las vesículas durante la curación de los defectos de la piel;
- piel seca, descamación, agrietamiento;
- picazón en la piel de diversa gravedad (de leve a dolorosa, perturbando el sueño y perjudicando significativamente la calidad de vida del paciente), dependiendo de la gravedad de la dermatitis atópica;
- es posible la aparición de focos de despigmentación en el sitio de cambios inflamatorios después de su resolución.
Manifestaciones externas de la dermatitis atópica en niños.
La intensidad de las manifestaciones dolorosas disminuye a medida que cede el proceso inflamatorio en el período subagudo. Con remisión incompleta, las manifestaciones mínimas permanecen en forma de focos de descamación, sequedad y rastros menores de rascado. Durante el período de remisión estable, se pueden determinar efectos residuales en forma de descamación, sequedad y focos de hiper o despigmentación en lugares de cambios inflamatorios de la piel.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, la dermatitis atópica en niños se establece sobre la base de un cuadro clínico característico y una anamnesis alérgica hereditaria, ya que no existen métodos de diagnóstico de laboratorio o instrumentales que confirmen o refuten de manera inequívoca la presencia de la enfermedad.
En 1980, JM Hanifin y G. Rajka propusieron criterios para el diagnóstico de dermatitis atópica en niños (4 principales y más de 20 adicionales). Para una confirmación confiable del diagnóstico, fue necesario contar con al menos 3 criterios de ambos grupos; a mediados de los años 90 del siglo pasado, los criterios fueron revisados por su engorroso, pero incluso en forma modificada no encontraron una amplia aplicación en la práctica pediátrica.
En 2007, el Reino Unido desarrolló el Documento de conciliación sobre eccema atópico en niños, que propone confirmar la presencia de dermatitis atópica en niños con prurito combinada con tres o más de los siguientes:
- la presencia de dermatitis en la superficie flexora de las extremidades, involucrando pliegues cutáneos (pliegues del codo o poplíteo) o la presencia de dermatitis en las mejillas y / o en las superficies extensoras de las extremidades en niños menores de 18 meses;
- antecedentes de dermatitis;
- piel seca común durante el último año;
- la presencia de asma bronquial o rinitis alérgica (o la presencia de enfermedades atópicas en familiares de primera línea);
- manifestación de dermatitis hasta dos años.
Los siguientes signos son de gran importancia en el diagnóstico de dermatitis atópica en niños: agravación de la herencia por enfermedades alérgicas, signos que indican una conexión entre una exacerbación de la dermatitis con alérgenos no infecciosos (alimentos, epidérmicos, polen) y el efecto positivo de eliminar el contacto con el presunto alérgeno.
Métodos de investigación de laboratorio utilizados en el diagnóstico de dermatitis atópica en niños:
- estudio del nivel de inmunoglobulinas E generales y específicas de alérgenos (los datos obtenidos se evalúan con cautela debido al gran número de resultados falsos positivos y falsos negativos en niños menores de 3 años);
- determinación de anticuerpos de clase E contra Staphylococcus aureus y sus exotoxinas, hongos (identificación de posible sensibilización bacteriana);
- prueba de provocación alimentaria abierta;
- establecimiento de pruebas cutáneas (prueba de inyección, pruebas de escarificación cutánea, pruebas de aplicación).
Tratamiento de la dermatitis atópica en niños
El tratamiento de la dermatitis atópica en niños debe incluir medidas en las siguientes áreas:
- eliminación de provocadores (tanto alergénicos como no alergénicos) que exacerban la enfermedad;
- terapia externa local;
- terapia sistémica, que se usa en caso de ineficacia de las medidas de eliminación y el uso de agentes externos o cuando se agregan complicaciones infecciosas (infección de la superficie inflamada).
En los niños menores de 12 meses, la manifestación de la dermatitis atópica en la inmensa mayoría de los casos se desencadena por la ingestión de alérgenos alimentarios; en los niños mayores, esta relación no se rastrea claramente.
Las medidas de eliminación deben llevarse a cabo con respecto no solo a los alimentos, sino también a los alérgenos domésticos y del polen. Eliminar el contacto de un niño con dermatitis atópica con mascotas, lana, pieles o productos suaves puede reducir significativamente las manifestaciones clínicas de la enfermedad y reducir su gravedad. Crear un entorno y una dieta hipoalergénicos es un requisito previo para el tratamiento exitoso de la dermatitis atópica en los niños.
Fármacos utilizados para la terapia local de la dermatitis atópica en niños:
- medicamentos hormonales (glucocorticosteroides) con un espectro mínimo de contraindicaciones y ausencia de efectos sistémicos junto con un potente efecto antiinflamatorio (aceponato de metilprednisolona, dipropionato de alclometasona, furoato de mometasona);
- inhibidores de calcineurina;
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
- cuando se infecta una superficie inflamada, se utilizan preparaciones combinadas que contienen, además de glucocorticosteroides locales, componentes antibacterianos y antifúngicos;
- corneoterapia [restauración de la integridad de la piel con la ayuda de agentes nutritivos e hidratantes (emolientes), destinados a la saturación con agua y nutrición de la epidermis];
- antihistamínicos.
Tratamiento sistémico de la dermatitis atópica en niños:
- antihistamínicos;
- estabilizadores de la membrana de los mastocitos;
- fármacos glucocorticosteroides;
- medicamentos antibacterianos (con la adición de una infección bacteriana);
- corrección de patología concomitante (tratamiento de enfermedades del tracto gastrointestinal, ingesta de fármacos metabólicos y terapia antioxidante, normalización del estado funcional del sistema nervioso, saneamiento de focos de infección crónica);
- pre y probióticos;
- enterosorbentes;
- inmunomoduladores;
- inmunosupresores.
Además de la terapia con medicamentos en el tratamiento complejo de la dermatitis atópica en niños, se muestran métodos fisioterapéuticos de exposición: irradiación UV-A y UV-B, acupuntura, oxigenación hiperbárica, magnetoterapia, terapia con láser. Los tratamientos de spa en un clima marino seco demuestran resultados positivos significativos en la reducción de la gravedad de las manifestaciones dolorosas.
Objetivos del tratamiento para la dermatitis atópica en niños
Posibles complicaciones y consecuencias
La complicación más formidable de la dermatitis atópica es la infección de rasguños y llanto (unión de una infección bacteriana, viral o micótica): impétigo, foliculitis, furunculosis, impétigo estreptostafilocócico, estomatitis angular, erisipela, eritema exudativo, piiforme y infecciones ulcerativas, otras infecciones herpetizianas localizado en diferentes áreas de la piel, más a menudo en la cara, extremidades, tronco.
El resultado de la infección de la superficie de la herida puede ser una sepsis y, en casos extremadamente graves, la muerte.
Además del sufrimiento físico, la dermatitis atópica a menudo provoca cambios en el estado psicológico del niño. La picazón persistente e insoportable y el malestar de las erupciones cutáneas provocan reacciones asteno-neuróticas (insomnio por la noche, somnolencia durante el día, irritabilidad, llanto, disminución de la actividad, ansiedad, negativa a comer, etc.), los defectos cosméticos dificultan las interacciones sociales con compañeros.
Pronóstico
El curso más activo de la dermatitis atópica en niños se observa a una edad temprana. A medida que envejecen, los síntomas de la enfermedad generalmente desaparecen, se vuelven menos pronunciados y la frecuencia de las exacerbaciones disminuye significativamente. En la mayoría de los casos, la dermatitis atópica en niños se resuelve espontáneamente en 3-5 años, con menos frecuencia en la adolescencia.
Si las manifestaciones de la atopia persisten en la edad adulta, los síntomas se notan durante 30-40 años, retrocediendo gradualmente y resolviéndose también espontáneamente en el futuro.
El pronóstico es más favorable con un tratamiento complejo, adherencia a las recomendaciones nutricionales y la creación de un ambiente hipoalergénico.
Prevención
- Eliminación de provocadores de alimentos.
- Proporcionar ventilación adecuada en los hogares.
- Mantener una humedad, temperatura y pureza del aire óptimas.
- Negarse a utilizar muebles y elementos de interior que puedan servir como colectores de polvo (alfombras, libros, flores, cortinas pesadas, muebles tapizados, peluches).
- Prohibir el uso de almohadas y mantas de plumas y plumón.
- Negativa a tener mascotas, pájaros y acuarios.
- Negarse a usar ropa de piel y lana.
- Observación del dispensario por un alergólogo.
- Tratamiento de spa de larga duración en verano.
- Realización de procedimientos de restauración (endurecimiento, irradiación UV, masaje).
Una de las principales medidas preventivas que pueden reducir significativamente la gravedad de los síntomas de la enfermedad es la adherencia a una dieta hipoalergénica para la dermatitis atópica en niños:
- una disminución de la dieta o un rechazo total de los alimentos que estimulan la producción de histamina, provocador de la inflamación alérgica (cítricos, pescado, leche de vaca, alimentos demasiado dulces, especias, frutos secos, frutos rojos y verduras, etc.);
- comidas fraccionadas y frecuentes;
- introducción de productos lácteos fermentados, hierbas frescas, frutas y verduras verdes, cereales sin gluten, ternera, carne de conejo, carne de pavo en la dieta;
- ingesta suficiente de agua;
- rechazo de bebidas azucaradas, carbonatadas o que contengan colorantes y conservantes.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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