Dermatitis atópica
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria-alérgica crónica, determinada genéticamente, de curso recurrente, caracterizada por prurito primario, erupciones papulares y liquenificación.
Manifestaciones cutáneas de la dermatitis atópica.
Las erupciones papulares son elementos no cariados de varios diámetros (de 1 a 20 mm), consistencia y color que se elevan por encima del nivel de la piel.
El término "liquenificación" significa engrosamiento de la piel, su hiperpigmentación y aumento del patrón de la piel.
En 1891 L. Brock y L. Jacquet de un grupo numeroso de enfermedades de la piel, acompañadas de erupciones papulares y engrosamiento de la piel, aislaron una enfermedad independiente que se desarrolla como resultado del rascado en lugares de prurito primario, y la denominaron "neurodermatitis". El término "dermatitis atópica" fue propuesto en 1935 por M. Sulzberger y se usa para denotar lesiones cutáneas resultantes de patología hereditaria de todo el organismo: atopia.
La atopia es un estado genéticamente fijado de mayor disposición alérgica del cuerpo, caracterizado por la presencia de una cantidad excesiva de inmunoglobulinas de clase E (IgE) en la sangre.
En los países desarrollados, las enfermedades alérgicas representan un grave problema socioeconómico: según diversas fuentes, entre el 35% y el 40% de la población las padece. En la estructura de la patología alérgica, la dermatitis atópica ocupa una de las posiciones principales: de acuerdo con los resultados de un estudio internacional global, representa uno de cada cinco casos de dermatosis alérgica.
Desde los años 90 del siglo XX se ha duplicado la incidencia de dermatitis atópica, lo que se explica por la situación ambiental desfavorable, el estrés crónico, la propagación de la alimentación artificial, las vacunaciones masivas, la nutrición inadecuada con gran proporción de alimentos refinados y la prevalencia generalizada de los malos hábitos. Sin embargo, se desconocen las causas exactas de la dermatitis.
Las mujeres son más susceptibles a la dermatitis atópica (65%).
Se encontró que la dermatitis atópica se desarrolla en el 81% de los niños si ambos padres están enfermos, en el 59% si solo uno de los padres está enfermo y el otro tiene una patología alérgica de las vías respiratorias y en el 56% si solo uno de los padres está enfermo.
En el 70% de los casos, la dermatitis atópica es un presagio de afecciones como fiebre del heno, urticaria, asma bronquial, rinitis alérgica, edema de Quincke. En este caso, la enfermedad se considera la primera manifestación de la "marcha alérgica".
Causas y factores de riesgo
La dermatitis atópica es una enfermedad multifactorial, cuyas causas se encuentran en una combinación compleja de características heredadas e influencias externas.
La causa raíz de la enfermedad, una predisposición hereditaria a las alergias, es provocada por una violación del control genético de la producción de citocinas, en particular interleucina-4 e interleucina-17 (IL-4, IL-17), que se acompaña de una producción excesiva de inmunoglobulina E, una reacción específica a los alérgenos e hipersensibilidad general. Los mecanismos locales de la dermatitis atópica también son hereditarios: la acumulación de células de Langerhans en la piel, un aumento en la cantidad de receptores de IgE en sus membranas, una violación de la permeabilidad de la barrera cutánea, etc.
Factores provocadores externos:
- curso desfavorable del embarazo, el parto y el período posparto;
- desnutrición de la madre durante el embarazo (alta carga antigénica en el feto) y lactancia;
- apego tardío al pecho;
- alimentación artificial;
- alteración de la inmunidad inmunológica a los alérgenos alimentarios como resultado de una mala nutrición en el primer año de vida;
- trastornos neuroendocrinos;
- contacto frecuente con alérgenos;
- patología concomitante del tracto gastrointestinal, especialmente violaciones de la flora intestinal normal (89%), que provocan daños en la barrera digestiva y absorción acelerada de antígenos;
- efectos psico-traumáticos (alteración del funcionamiento de los sistemas nervioso central y periférico que controlan los mecanismos de la picazón);
- régimen irracional con excesivo estrés físico y emocional.
La causa de la dermatitis atópica es una predisposición hereditaria a las alergias.
Alérgenos causales (hasta el 100% de los casos en niños pequeños):
- leche de vaca (86%);
- proteína de pollo (82%);
- pescado (63%);
- cereales (45%);
- verduras y frutas de color naranja y rojo (43%);
- cacahuetes (38%);
- proteínas de soja (26%).
De hecho, la alergia alimentaria es una sensibilización inicial, sobre la base de la cual se forma una mayor sensibilidad a otros alérgenos mediante mecanismos cruzados.
Formas de la enfermedad
No existe una clasificación generalmente aceptada de la dermatitis atópica. Existen varios criterios por los cuales se clasifica la enfermedad.
Opciones para el curso de la gravedad:
- lesión cutánea leve - limitada (no más del 5%), picazón leve que no empeora el sueño del paciente, síntomas cutáneos no expresados (hiperemia o hinchazón leve, pápulas y vesículas únicas), exacerbaciones raras (1-2 veces al año);
- lesiones cutáneas moderadas - generalizadas (hasta 50%), picazón moderada o intensa, reacción cutánea inflamatoria (hiperemia significativa, exudación o liquenificación, rascado múltiple), exacerbaciones 3-4 veces al año;
- severo: más del 50% de la piel está afectada, intensa, debilitante, que altera gravemente la calidad de vida, picazón, hiperemia severa, edema tisular o liquenificación, múltiples rasguños, grietas, erosión, curso continuamente recurrente.
Por la intensidad del curso: proceso agudo, subagudo y crónico.
Por prevalencia:
- dermatitis limitada: no más del 5% del área de la piel se ve afectada;
- dermatitis generalizada: afecta hasta el 50% del área de la piel;
- Dermatitis difusa: más del 50% del área de la piel está involucrada en el proceso inflamatorio.
Formas clínicas de dermatitis atópica:
- exudativo ("húmedo");
- eritematoso-escamoso (hay áreas de enrojecimiento y descamación con límites borrosos, pequeñas pápulas y rascado propensos a fusionarse)
- eritematoso-escamoso con liquenificación;
- liquenoide;
- pruriginoso (pápulas grandes, persistentes, hemisféricas, acompañadas de picazón intensa).
Etapas de la enfermedad
De acuerdo con la edad de los pacientes, se distinguen las siguientes etapas de la enfermedad:
- Lactante (hasta 2 años), que se manifiesta por reacciones cutáneas agudas localizadas en la cara (en la frente, mejillas, que a menudo se extienden hasta el cuello), cuero cabelludo, superficie externa de las piernas y glúteos. El proceso está representado por enrojecimiento, hinchazón, supuración, seguido de la formación de costras.
- Infantil (de 2 a 13 años). Hay un engrosamiento de la piel, presencia de pápulas eritematosas con localización típica en los pliegues de la piel (forma liquenoide), en el 52% de los niños en esta etapa hay una lesión de la cara (cara atópica), erupciones en las superficies flexoras de las muñecas, articulaciones del tobillo, codo y fosas poplíteas.
- Adolescente y adulto. Se caracteriza por un curso continuamente recurrente, liquenificación pronunciada, sequedad y descamación de la piel con una lesión predominante de la piel de la cara, parte superior del cuerpo, superficies extensoras de las extremidades.
Etapas (etapas) de la dermatitis atópica
Síntomas
En 1980, J. Hanifin y H. Raika introdujeron los criterios de diagnóstico para la dermatitis atópica, que se dividen en dos grupos: síntomas obligatorios y síntomas adicionales.
Manifestaciones obligatorias de la enfermedad:
- una cierta apariencia de las erupciones y su ubicación (en adultos, la liquenización y el rascado se localizan en las superficies flexoras, en los niños, en la cara y las superficies extensoras, la presencia de costras, grietas y la simetría del proceso son características);
- curso crónico con episodios de exacerbaciones (bajo la influencia de factores provocadores) y remisión, de naturaleza estacional, el inicio de la enfermedad a más tardar en la adolescencia;
- picor;
- atopia en la historia o herencia cargada de atopia.
Los síntomas adicionales incluyen:
- aparición de la enfermedad a una edad temprana;
- xerosis (sequedad y aspereza de la piel);
- ictiosis, liquen capilar o patrón aumentado en las palmas;
- Pliegues Denier-Morgan (arrugas más profundas en los párpados inferiores);
- círculos oscuros alrededor de los ojos (brillo alérgico);
- conjuntivitis;
- queratocono (la llamada córnea cónica);
- catarata subcapsular anterior;
- picazón con aumento de la sudoración;
- el primer tipo de reactividad cutánea (reacción de hipersensibilidad de tipo retardado);
- localización perifolicular de erupciones;
- palidez o enrojecimiento de la cara;
- pliegues en la parte delantera del cuello;
- frecuentes lesiones cutáneas infecciosas;
- dermatitis en la piel de manos y pies;
- eccema de los pezones;
- dermografismo blanco;
- niveles elevados de IgE en suero.
Dependiendo de la edad del paciente y la etapa de la enfermedad, las manifestaciones clínicas pueden variar: la naturaleza de las erupciones cutáneas, su localización y la gravedad del proceso cambian.
Diagnóstico
El diagnóstico de "dermatitis atópica" se establece sobre la base de un cuadro clínico característico, la anamnesis alérgica hereditaria (una anamnesis recopilada correctamente en el 90% de los casos permite formular el diagnóstico correcto) y los resultados de estudios adicionales:
- pruebas cutáneas;
- pruebas de provocación con alérgenos;
- estudios del nivel de inmunoglobulina E.
Para estandarizar el diagnóstico de la dermatitis atópica en los países europeos, se introdujo el sistema SCORAD (Informe de consenso del Grupo de Trabajo Europeo sobre Dermatitis Atópica, 1993) y se adoptó una escala de dermatitis atópica. Combina indicadores como la zona del cuerpo afectada, la intensidad de las manifestaciones clínicas y los síntomas subjetivos (prurito e insomnio). La gravedad de los síntomas de la enfermedad se evalúa en puntos y se resume.
Evaluación de la gravedad de la dermatitis atópica mediante el sistema SCORAD
Se recopiló un atlas de fotografías de referencia, que demuestra la intensidad del eritema, elementos edematosos y papulares, supuración, costras, excoriaciones, liquenificación y piel seca.
Tratamiento
Dado que la dermatitis atópica pertenece al grupo de enfermedades inflamatorias alérgicas de la piel, las principales direcciones de tratamiento son:
- prevención de contactos con alérgenos causalmente significativos, para lo cual se recomienda la terapia de dieta de eliminación y el control de factores ambientales adversos;
- farmacoterapia sistémica con antihistamínicos, antiinflamatorios y bloqueadores de mediadores de alergias;
- inmunoterapia;
- corrección de patología concomitante (tratamiento de enfermedades del tracto digestivo, fármacos metabólicos y terapia antioxidante, normalización del estado funcional del sistema nervioso, saneamiento de focos de infección crónica);
- medicamentos externos para aliviar los síntomas de la enfermedad y cosméticos especiales para eliminar el defecto en la función protectora de la piel, suavizarla e hidratarla.
Como parte de la terapia compleja de la dermatitis atópica, se muestran emolientes cosméticos y humectantes para la piel.
Posibles complicaciones y consecuencias
La principal complicación de la dermatitis atópica es la infección de la piel (pioderma, infección viral o infección por hongos) al rascarse.
Pronóstico
La farmacoterapia patogénica compleja y el uso de agentes externos con estricto apego a las recomendaciones aseguran una remisión estable de la enfermedad y previenen su recurrencia. El pronóstico en este caso es favorable.
Prevención
La creación de un entorno hipoalergénico es la medida preventiva más importante. Recomendaciones clave:
- exclusión de provocadores de alimentos;
- asegurar una ventilación adecuada en los hogares;
- mantener la humedad, temperatura y pureza del aire óptimas;
- negativa a utilizar muebles y elementos de interior que sirvan como colectores de polvo (alfombras, libros, flores, cortinas pesadas, muebles tapizados, peluches);
- prohibición del uso de almohadas y mantas de plumas y plumón;
- el uso de cosméticos hipoalergénicos;
- contacto con productos químicos domésticos solo con guantes protectores;
- negativa a usar ropa de piel y lana;
- negativa a tener animales, aves y acuarios en casa.
Además, se recomienda:
- observación del dispensario de un alergólogo;
- tratamiento de spa a largo plazo en verano;
- Realización de procedimientos de restauración (endurecimiento, irradiación UV, masaje).
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
