Encefalopatía
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Los síntomas de la encefalopatía discirculatoria
- Diagnóstico
- Tratamiento de la encefalopatía discirculatoria
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La encefalopatía discirculatoria es una enfermedad neurológica común causada por un accidente cerebrovascular crónico lentamente progresivo de diversas etiologías.
Fuente: blogoduma.ru
En la estructura general de la patología neurológica vascular, la encefalopatía discirculatoria ocupa el primer lugar en términos de frecuencia en la población general. La enfermedad se registra con mayor frecuencia en los ancianos, pero en los últimos años ha habido un aumento en el número de casos de encefalopatía discirculatoria en el grupo de edad menor de 40 años.
El suministro de sangre al cerebro se produce a través de cuatro arterias (dos arterias carótidas internas del sistema carótido común y dos arterias vertebrales del sistema de la arteria subclavia). Las arterias carótidas proporcionan 70 a 85% del flujo sanguíneo al cerebro. Las arterias vertebrales que forman la cuenca vertebrobasilar suministran sangre a las partes posteriores del cerebro (médula espinal cervical y cerebelo, bulbo raquídeo) y proporcionan del 15 al 30% del flujo sanguíneo al cerebro. En el tejido cerebral, la sangre es suministrada por arterias que se ramifican desde el círculo de Willis, formado por las arterias principales cerca de la base del cráneo. El cerebro en reposo consume el 15% del volumen sanguíneo y, al mismo tiempo, el 20-25% del oxígeno obtenido a través de la respiración. Desde las venas internas y externas del cerebro, la sangre ingresa a los senos venosos del cerebro,que se localizan entre las láminas de la duramadre. La salida de sangre de la cabeza y el cuello se realiza a través de las venas yugulares, que pertenecen al sistema de la vena cava superior y están ubicadas en el cuello.
En caso de deterioro de la circulación cerebral en el contexto del efecto desfavorable de ciertos factores, se altera el trofismo del tejido cerebral, se desarrolla hipoxia, lo que conlleva la muerte celular y la formación de focos de rarefacción del tejido cerebral. La isquemia crónica de las partes profundas del cerebro se convierte en la causa de una violación de las conexiones entre la corteza cerebral y los ganglios subcorticales, que, a su vez, sirve como el principal mecanismo patogénico del inicio de la encefalopatía discirculatoria.
Causas y factores de riesgo
La principal causa de encefalopatía discirculatoria es la isquemia cerebral crónica. En aproximadamente el 60% de los pacientes, la enfermedad es causada por cambios ateroscleróticos en las paredes de los vasos del cerebro.
Además, la encefalopatía discirculatoria a menudo ocurre en el contexto de hipertensión arterial crónica (como resultado de un estado espástico de los vasos sanguíneos del cerebro, que conduce a una disminución del flujo sanguíneo cerebral) en la hipertensión, la poliquistosis renal, la glomerulonefritis crónica, el feocromocitoma y la enfermedad de Itsenko-Cushing.
Otras enfermedades que pueden causar el proceso patológico incluyen osteocondrosis de la columna, anomalía de Kimmerli, anomalías en el desarrollo de la arteria vertebral, inestabilidad de la columna cervical de naturaleza displásica, así como después de una lesión espinal. La encefalopatía discirculatoria puede desarrollarse en pacientes con diabetes mellitus, especialmente en los casos en los que el paciente desarrolla macroangiopatía diabética. Otras causas de la enfermedad incluyen vasculitis sistémica, angiopatías hereditarias, traumatismo craneoencefálico, cardiopatía isquémica, arritmias.
Fuente: cf.ppt-online.org
Los factores de riesgo incluyen:
- predisposición genética;
- hipercolesterolemia;
- exceso de peso;
- falta de actividad física;
- estrés mental excesivo;
- malos hábitos (especialmente abuso de alcohol);
- nutrición pobre.
Formas de la enfermedad
Según el factor etiológico, la encefalopatía discirculatoria se divide en los siguientes tipos:
- aterosclerótico: la forma más común, con la progresión de la enfermedad, las funciones cerebrales se deterioran;
- hipertensivo: puede aparecer a una edad temprana, exacerbado durante las crisis hipertensivas; existe el riesgo de progresión de las deficiencias intelectuales y de la memoria hasta una demencia profunda;
- venoso: las funciones cerebrales se deterioran en el contexto del edema, que se desarrolla debido a la dificultad en la salida de sangre;
- mixto: combina las características de las formas ateroscleróticas e hipertensivas.
Dependiendo de la naturaleza del curso, la enfermedad puede ser lentamente progresiva (clásica), remitente y rápidamente progresiva (galopante).
Etapas de la enfermedad
En el curso de la encefalopatía discirculatoria, se determinan tres etapas.
- Sin cambios en el estado neurológico; El tratamiento adecuado generalmente conduce a una remisión estable a largo plazo.
- El comienzo de la inadaptación social, se observan trastornos neurológicos objetivos, se mantiene la capacidad de autoservicio.
- Desarrollo de demencia vascular, agravamiento de trastornos neurológicos, dependencia completa del paciente de otros.
Fuente: cf.ppt-online.org
Los síntomas de la encefalopatía discirculatoria
La encefalopatía discirculatoria se caracteriza por deterioro cognitivo, deterioro motor y alteraciones emocionales.
Es característico un comienzo gradual y apenas perceptible del desarrollo del proceso patológico. En la etapa inicial de la encefalopatía discirculatoria en el cuadro clínico, generalmente prevalecen los trastornos emocionales. Aproximadamente el 65% de los pacientes se quejan de depresión y mal humor. Se caracterizan por la fijación a sensaciones incómodas de carácter somático (dolor de espalda, articulaciones, órganos internos, dolor de cabeza, ruido o zumbidos en los oídos, etc.), que no siempre son provocados por enfermedades existentes. El estado depresivo en la encefalopatía discirculatoria, por regla general, ocurre bajo la influencia de una causa psicotraumática menor o espontáneamente, es difícil de corregir con la ayuda de antidepresivos y técnicas psicoterapéuticas. En el 20% de los casos, la gravedad de la depresión alcanza un grado significativo.
Otros síntomas de encefalopatía discirculatoria en la etapa inicial incluyen irritabilidad, ataques de agresión hacia los demás, cambios de humor repentinos, episodios de llanto incontrolable por razones insignificantes, distracción, aumento de la fatiga, trastornos del sueño. En el 90% de los pacientes se observa deterioro de la memoria, disminución de la concentración de atención, dificultades para planificar y / u organizar cualquier actividad, fatiga rápida durante el esfuerzo intelectual, ralentización del ritmo de pensamiento, disminución de la actividad cognitiva, dificultades para cambiar de un tipo de actividad a otro. A veces hay una mayor reactividad a los estímulos externos (sonido fuerte, luz brillante), asimetría de la cara, desviación de la lengua de la línea media, trastornos oculomotores, aparición de reflejos patológicos, inestabilidad al caminar,náuseas, vómitos y mareos al caminar.
La encefalopatía discirculatoria en estadio II se caracteriza por el agravamiento de los trastornos cognitivos y del movimiento. Hay un deterioro significativo de la memoria y la atención, un notable declive intelectual, dificultades para realizar tareas intelectuales previamente factibles, apatía y pérdida de interés por pasatiempos anteriores. Los pacientes no pueden evaluar críticamente su condición, sobreestiman sus capacidades intelectuales y su desempeño, se caracterizan por el egocentrismo. Con la progresión del proceso patológico, los pacientes pierden la capacidad de generalizar, orientarse en el tiempo y el espacio, se notan somnolencia diurna y sueño nocturno deficiente. Una manifestación típica de la encefalopatía discirculatoria en esta etapa es caminar lentamente arrastrando los pies en pequeños pasos ("marcha de esquiador"). En el proceso de caminar, es difícil para el paciente comenzar a moverse e igualmente difícil detenerse. Al mismo tiempo, no se observan alteraciones motoras en el trabajo de las extremidades superiores.
Fuente: golovnie-boli.com
En pacientes con encefalopatía discirculatoria en etapa III, se observan trastornos pronunciados del pensamiento y se pierde la capacidad para trabajar. Con una mayor progresión del proceso patológico, se pierde la capacidad de autoservicio. Los pacientes con esta etapa de la enfermedad a menudo se encuentran involucrados en algún tipo de actividad improductiva, pero en la mayoría de los casos no tienen motivación para ninguna actividad, se nota indiferencia hacia los eventos que ocurren a su alrededor, a su alrededor y hacia ellos mismos. Trastornos graves del habla, incontinencia urinaria, temblores, paresia o parálisis de las extremidades, síndrome pseudobulbar, en algunos casos, se desarrollan convulsiones epileptiformes. Los pacientes a menudo se caen al caminar, especialmente al tomar curvas y detenerse. Cuando la encefalopatía discirculatoria se combina con la osteoporosis, se producen fracturas durante tales caídas (con mayor frecuencia, una fractura de cadera).
Las principales manifestaciones neurológicas de la enfermedad incluyen la revitalización de los reflejos tendinosos, la expansión de las zonas reflexogénicas, los trastornos vestibulares, la rigidez muscular y los clonos de las extremidades inferiores.
Diagnóstico
El diagnóstico de encefalopatía discirculatoria se establece sobre la base de síntomas graves de la enfermedad durante seis meses o más.
Para el diagnóstico se recogen quejas y anamnesis. Dado que el deterioro cognitivo en las primeras etapas de la enfermedad puede pasar desapercibido para el paciente y sus seres queridos, se recomiendan pruebas de diagnóstico especiales. Por ejemplo, se le pide al paciente que repita palabras individuales después del médico, que dibuje un dial con flechas que indiquen una hora específica y luego vuelva a recordar las palabras que el paciente repitió después del médico, etc.
Fuente: golovnie-boli.com
Se realiza una ecografía Doppler de los vasos de la cabeza y el cuello, una ecografía dúplex y una angiografía por resonancia magnética de los vasos del cerebro. En varios casos, se prescribe una tomografía computarizada, que permite evaluar el grado de daño cerebral y determinar la etapa de la encefalopatía discirculatoria (en la etapa I de la enfermedad, se determinan lesiones orgánicas menores del cerebro, en la etapa II: pequeños focos con una densidad reducida de materia blanca, expansión de los surcos y ventrículos del cerebro, en Etapa III: atrofia severa del cerebro).
La resonancia magnética del cerebro permite diferenciar la encefalopatía discirculatoria de la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y la encefalomielitis diseminada. Los signos más fiables que indican esta enfermedad es la detección de focos de infartos cerebrales "silenciosos".
Fuente: uziprosto.ru
De acuerdo con las indicaciones, se prescriben electroencefalografía, ecoencefalografía, reoencefalografía.
Para identificar el factor etiológico se requiere la consulta de un cardiólogo con medición de presión arterial, realización de electrocardiograma, análisis de sangre coagulológico, análisis de sangre bioquímico (determinación de colesterol total, lipoproteínas de alta y baja densidad, glucosa). Para aclarar el diagnóstico, puede ser necesario consultar a un oftalmólogo con una oftalmoscopia y determinación de campos visuales. Para determinar los trastornos neurológicos, se requiere una consulta con un neurólogo.
Tratamiento de la encefalopatía discirculatoria
El tratamiento de la encefalopatía discirculatoria tiene como objetivo eliminar el factor etiológico, mejorar la circulación cerebral y proteger las células nerviosas de la hipoxia y la isquemia.
En las etapas iniciales de la enfermedad, a los pacientes se les muestra un tratamiento de sanatorio.
La base de la terapia patogénica de la enfermedad está constituida por fármacos que mejoran la hemodinámica cerebral (bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la fosfodiesterasa). Cuando se detecta un aumento de la agregación plaquetaria, se utilizan agentes antiplaquetarios. Con hipertensión arterial: medicamentos antihipertensivos, que ayuda a prevenir el desarrollo de complicaciones y ralentizar la progresión de la enfermedad. En el caso de una alta concentración de colesterol en la sangre, que no disminuye con la adherencia a una dieta, se prescriben fármacos hipolipemiantes. Los nootrópicos se utilizan para reducir la gravedad del deterioro cognitivo.
Un ejemplo de tal medicamento es Gliatilin. La gliatilina es un fármaco nootrópico original de acción central basado en alfoscerato de colina. El uso de Gliatilin ayuda a eliminar los mareos, los dolores de cabeza y la inestabilidad al caminar. Durante el curso del tratamiento, la vitalidad aumenta, las mejoras en los procesos mentales se vuelven notables y se restaura la memoria a corto y largo plazo. La fórmula de fosfato de Gliatilin promueve una mejor absorción del fármaco y permite una rápida entrega del principio activo al sistema nervioso central. La gliatilina acelera la transmisión de los impulsos nerviosos entre las neuronas, las protege del daño y tiene un efecto positivo en la estructura de las membranas celulares. La gliatilina se tolera bien y se ha establecido durante mucho tiempo como un agente eficaz en la lucha contra la encefalopatía discirculatoria.
Para el mareo, se prescriben medicamentos vasoactivos y vegetotrópicos. En presencia de alteraciones en la esfera emocional, están indicados los antidepresivos con efecto analéptico, que se toman por la mañana, y los antidepresivos con efecto sedante, que se toman por la tarde. Está indicada la terapia con vitaminas.
De los métodos de fisioterapia, la electroforesis de medicamentos, la magnetoterapia, la oxigenoterapia, la reflexología y la balneoterapia son efectivas.
Los principales objetivos de la psicoterapia en la encefalopatía discirculatoria cerebral son la adaptación psicológica al entorno, la readaptación mental y social y la eliminación de las manifestaciones asténicas.
Con un estrechamiento de la luz de la arteria carótida interna hasta en un 70% y la rápida progresión de la enfermedad, está indicado el tratamiento quirúrgico (endarterectomía carotídea, formación de una anastomosis extra-intracraneal). En caso de anomalías de la arteria vertebral, se lleva a cabo su reconstrucción.
Para los trastornos del movimiento, se indican ejercicios terapéuticos con un aumento gradual de la carga, terapia de equilibrio.
Una condición necesaria para la efectividad del tratamiento es el rechazo de los malos hábitos, la corrección del exceso de peso corporal, la adherencia a una dieta con restricción de grasas animales, alimentos que contienen colesterol, sal de mesa. En pacientes con las etapas iniciales de encefalopatía discirculatoria, las exacerbaciones suelen ser causadas por sobreesfuerzo psicoemocional, riesgos laborales (trabajo nocturno, vibraciones, trabajo en condiciones de alta temperatura del aire, aumento del nivel de ruido), por lo que se recomienda evitar estos factores desfavorables.
Posibles complicaciones y consecuencias
En ausencia de un tratamiento adecuado oportuno, existe el riesgo de desarrollar demencia vascular.
La rápida progresión del proceso patológico, en cuyo contexto se desarrolló una encefalopatía discirculatoria cerebral (accidentes cerebrovasculares isquémicos, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, formas malignas de hipertensión arterial), conduce a la discapacidad.
Pronóstico
El tratamiento oportuno y correctamente seleccionado en las etapas I y II de la enfermedad puede ralentizar significativamente la progresión del proceso patológico, prevenir la discapacidad y aumentar la esperanza de vida de los pacientes sin reducir su calidad. El pronóstico empeora con trastornos agudos de la circulación cerebral, crisis hipertensivas, hiperglucemia mal controlada.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de encefalopatía discirculatoria, se recomienda:
- tratamiento oportuno de enfermedades que pueden conducir al desarrollo de encefalopatía discirculatoria;
- suficiente actividad física;
- dieta equilibrada;
- corrección del peso corporal;
- rechazo a los malos hábitos;
- modo racional de trabajo y descanso.
Con el fin de la detección temprana de la encefalopatía discirculatoria, se recomienda someterse a exámenes preventivos regulares por parte de un neurólogo para las personas en riesgo (pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, cambios vasculares ateroscleróticos, personas mayores).
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
