Aterosclerosis de vasos cerebrales
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Los síntomas de la aterosclerosis del cerebro.
- Etapas de la aterosclerosis cerebral
- Diagnóstico
- Tratamiento de la aterosclerosis cerebral.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La aterosclerosis de los vasos cerebrales es una enfermedad de las arterias del cerebro, en la que se forman focos de depósitos de lípidos (principalmente colesterol), placas ateroscleróticas, en su membrana interna. Como resultado, se desarrolla un estrechamiento progresivo de los vasos arteriales, hasta su completa obliteración.
La razón principal del desarrollo de la aterosclerosis del cerebro es el depósito de placas ateroscleróticas.
La enfermedad está muy extendida. En muchos casos, el proceso patológico comienza ya a la edad de 25-30 años, pero dado que se caracteriza por un curso subclínico prolongado, la manifestación ocurre mucho más tarde, por regla general, después de 50 años.
Los procesos ateroscleróticos en los vasos cerebrales representan el 20% de todas las patologías neurológicas y aproximadamente el 50% de todos los casos de enfermedades vasculares. La enfermedad tiene 5 veces más probabilidades de afectar a hombres que a mujeres.
La isquemia cerebral crónica causada por aterosclerosis puede causar demencia y accidente cerebrovascular. Teniendo en cuenta el alto riesgo de tales complicaciones, así como la prevalencia generalizada de la aterosclerosis cerebral, los expertos la consideran como uno de los problemas globales de la angiología y neurología modernas.
Causas y factores de riesgo
Los factores de riesgo de aterosclerosis son amplios. La edad es uno de los más importantes. En un grado u otro, la aterosclerosis cerebral se detecta en todas las personas mayores de 40 años. Una aparición más temprana de la enfermedad y su rápida progresión se facilitan por:
- trastornos metabólicos (desequilibrio hormonal, enfermedad de la tiroides, diabetes mellitus, obesidad);
- nutrición desequilibrada (predominio de alimentos fritos y picantes, grasas animales en la dieta, así como un contenido insuficiente de alimentos ricos en fibra);
- abuso de bebidas alcohólicas;
- de fumar;
- estilo de vida sedentario.
Otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar aterosclerosis cerebral son:
- hipertensión arterial (a menudo estas dos patologías ocurren simultáneamente, potenciándose entre sí);
- intoxicación crónica e infecciones que tienen un efecto perjudicial sobre el endotelio vascular;
- estrés psicoemocional a menudo repetido.
Requisitos previos para el desarrollo de la aterosclerosis: dieta inadecuada, tabaquismo, estilo de vida sedentario
En el desarrollo de cambios ateroscleróticos, aparentemente, también juega un papel una predisposición hereditaria.
La presencia de numerosos factores de riesgo sugiere la polietiología de la aterosclerosis.
El papel principal en el mecanismo patológico del desarrollo del proceso aterosclerótico lo desempeña una violación del metabolismo de los lípidos, como resultado de lo cual aumenta la concentración de colesterol de lipoproteínas de baja densidad en la sangre, el llamado colesterol malo o dañino, y su deposición comienza en las paredes internas de las arterias, incluidas las arterias del cerebro. Todavía no está claro por qué en algunos pacientes el proceso aterosclerótico afecta predominantemente los vasos del cerebro, mientras que en otros las arterias coronarias, mesentéricas o periféricas.
La aterosclerosis cerebral afecta predominantemente a arterias medianas y grandes. Inicialmente, una placa aterosclerótica es una mancha de grasa, que se satura aún más con sales de calcio (aterocalcinosis) y aumenta de tamaño. La placa aterosclerótica formada no solo bloquea la luz interna del vaso sanguíneo, sino que también se convierte en una fuente potencial de tromboembolia.
La reducción del lumen de las arterias cerebrales reduce el flujo sanguíneo a las áreas del cerebro que las alimentan. Como resultado, se desarrollan hipoxia e isquemia crónicas en estas áreas, que eventualmente causan la muerte de neuronas individuales. Este proceso patológico se manifiesta clínicamente por signos de encefalopatía discirculatoria, cuya gravedad está determinada por los siguientes factores:
- el calibre de la arteria cerebral afectada;
- el grado de propagación del proceso aterosclerótico;
- el tamaño de la placa aterosclerótica;
- el grado de circulación sanguínea colateral (derivación) en la zona de isquemia cerebral crónica.
A medida que crece la placa aterosclerótica, crea las condiciones para la formación de coágulos de sangre (trombos), que pueden desprenderse y entrar en las arterias cerebrales más pequeñas con flujo sanguíneo, bloqueando completamente su luz. El cese completo y repentino del suministro de sangre a una determinada área del cerebro conduce al desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico o a un ataque isquémico transitorio (determinado por el grado de desarrollo de la red colateral de vasos sanguíneos y el tamaño de la lesión).
La pared arterial en el área de unión de la placa aterosclerótica pierde su elasticidad con el tiempo. Con un aumento de la presión arterial, por ejemplo, en el contexto de una crisis hipertensiva asociada con la hipertensión arterial, puede romperse con la formación de sangrado en el tejido cerebral, es decir, accidente cerebrovascular hemorrágico.
Los síntomas de la aterosclerosis del cerebro
Durante muchos años, la aterosclerosis de los vasos cerebrales es asintomática o con una gravedad mínima. Clínicamente, la enfermedad comienza a manifestarse solo cuando la placa aterosclerótica aumenta lo suficiente como para bloquear significativamente el flujo sanguíneo, lo que lleva a isquemia del tejido cerebral y al desarrollo de encefalopatía discirculatoria.
Los signos clínicos de aterosclerosis cerebral aparecen cuando una placa aterosclerótica bloquea el flujo sanguíneo
Etapas de la aterosclerosis cerebral
En el cuadro clínico de la aterosclerosis cerebral, se distinguen tres etapas:
- Inicial. Los síntomas de la enfermedad ocurren en el contexto de una sobrecarga física o psicoemocional. Después de un buen descanso, desaparecen por completo. Muchos pacientes tienen síndrome asténico: fatiga, debilidad general, irritabilidad o letargo, problemas de concentración. Además, los pacientes se quejan de dolores de cabeza frecuentes, que pueden combinarse con tinnitus, así como de un deterioro en la capacidad de memorizar nueva información y una disminución en la velocidad de los procesos mentales.
- Progresivo. Los trastornos psicoemocionales están aumentando. El fondo general del estado de ánimo se reduce, a menudo se desarrolla un estado depresivo. Los trastornos de la memoria se vuelven claramente pronunciados: los pacientes, según los familiares, no recuerdan los últimos eventos, a menudo los confunden. El ruido en los oídos y la cabeza se vuelve constante. Se notan habla borrosa, ataxia vestibular (deterioro específico de la coordinación de movimientos y marcha). En algunos casos, puede haber algo de pérdida de audición, disminución de la agudeza visual, temblor de cabeza o dedos. La capacidad para una actividad profesional completa se pierde gradualmente. Los pacientes se vuelven ansiosos y desconfiados.
- Demencia. Los síntomas de la aterosclerosis de los vasos cerebrales en esta etapa de la enfermedad son lapsos de memoria, descuido, trastornos del habla, una desaparición completa del interés por los eventos del mundo circundante (apatía). Los pacientes pierden habilidades de autocuidado, no pueden orientarse correctamente en el tiempo y el espacio. Como resultado, no solo pierden por completo su capacidad para trabajar, sino que también necesitan atención externa constante.
Etapas de desarrollo de la aterosclerosis cerebral.
Diagnóstico
Durante el examen neurológico de pacientes con aterosclerosis cerebral, se determina lo siguiente:
- temblor de los dedos;
- violación de las pruebas de coordinación;
- inestabilidad en la posición de Romberg;
- letargo simétrico o, por el contrario, un aumento simétrico de los reflejos;
- algo de anisorreflexia (diferente gravedad de los reflejos de la piel y los tendones en el lado derecho e izquierdo del cuerpo);
- nistagmo horizontal;
- paresia de la mirada hacia arriba.
Si un paciente con aterosclerosis cerebral ha sufrido un accidente cerebrovascular, desarrollará paresia y otros déficits neurológicos.
Al examinar el fondo de ojo, un oftalmólogo detecta cambios ateroscleróticos en las arterias retinianas. Los pacientes con quejas de pérdida auditiva y tinnitus se derivan a un otorrinolaringólogo para su consulta.
Uno de los métodos para diagnosticar la aterosclerosis de los vasos cerebrales es la resonancia magnética del cerebro.
Además, en el diagnóstico de aterosclerosis de los vasos del cerebro, se lleva a cabo un examen de laboratorio e instrumental, que incluye:
- reoencefalografía;
- USDG de los vasos de la cabeza;
- imágenes de resonancia magnética del cerebro;
- electroencefalografía;
- análisis de sangre para colesterol total, lípidos, triglicéridos.
Tratamiento de la aterosclerosis cerebral
La aterosclerosis de los vasos cerebrales es una enfermedad crónica que no se puede curar por completo. Sin embargo, la terapia compleja y regular puede ralentizar su progresión.
El tratamiento de la aterosclerosis cerebral comienza con la eliminación de factores que potencian la aparición y aumento del tamaño de las placas ateroscleróticas. Para ello, se recomienda:
- adherencia a una dieta (tabla número 10c según Pevzner);
- un nivel suficiente de actividad física (natación, caminar, fisioterapia);
- negativa a beber y fumar;
- optimización del peso corporal;
- Disminución del nivel de estrés psicoemocional.
La dieta para la aterosclerosis de los vasos cerebrales se basa en excluir de la dieta alimentos con alto contenido en colesterol (salchichas, conservas de pescado, margarina, huevos, carnes grasas) y enriquecerla con verduras y frutas frescas, es decir, alimentos que contengan fibra.
Con la aterosclerosis, los alimentos que reducen los niveles de colesterol se incluyen en la dieta.
El tratamiento médico de la aterosclerosis cerebral tiene como objetivo mejorar el suministro de sangre y el metabolismo del tejido cerebral, aumentar su resistencia a las condiciones de falta de oxígeno, prevenir complicaciones embólicas y mejorar las funciones intelectuales y mentales.
Cuando la aterosclerosis de los vasos cerebrales se combina con la hipertensión arterial, es necesario seleccionar cuidadosamente los medicamentos para la terapia antihipertensiva que aseguren la normalización de la presión arterial.
Para corregir el espectro de lípidos del suero sanguíneo, en presencia de indicaciones (determinadas por los resultados de un estudio bioquímico), se prescriben medicamentos hipolipidémicos.
Para reducir la viscosidad de la sangre y reducir el riesgo de complicaciones tromboembólicas, se prescriben pequeñas dosis de ácido acetilsalicílico (aspirina) o Tiklid durante un ciclo prolongado.
La terapia neurometabólica incluye medicamentos a base de ginkgo biloba, glicina, un complejo de vitaminas del grupo B. Los medicamentos nootrópicos contribuyen a mejorar las capacidades mentales y la memoria.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la aterosclerosis cerebral son:
- reducción de la luz de las arterias carótidas por placa aterosclerótica en más del 70%;
- accidente cerebrovascular leve pasado en la historia;
- ataques isquémicos transitorios repetidos.
Existen varios métodos de tratamiento quirúrgico de la aterosclerosis cerebral:
- eliminación de una placa aterosclerótica con una parte de la íntima de un vaso sanguíneo (endarterectomía);
- creación de una derivación vascular, que permite restaurar el flujo sanguíneo sin pasar por el área obstruida con placa aterosclerótica;
- prótesis del tronco braquiocefálico;
- formación de anastomosis extra-intracraneal;
- endarterectomía carotídea.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La aterosclerosis de los vasos cerebrales puede ir acompañada del desarrollo de las siguientes complicaciones:
- trastornos transitorios de la circulación cerebral;
- accidente cerebrovascular isquémico;
- infarto hemorragico;
- depresión;
- demencia.
Pronóstico
El pronóstico de la aterosclerosis de los vasos cerebrales está determinado por una serie de factores, incluida la posibilidad de eliminar los factores de riesgo, la edad del paciente y la puntualidad y la naturaleza sistemática del tratamiento. Con un diagnóstico oportuno y un inicio temprano del tratamiento, es posible ralentizar significativamente la progresión del proceso aterosclerótico. El desarrollo de complicaciones (accidente cerebrovascular, demencia) se convierte en la causa de discapacidad permanente y puede conducir a la muerte.
Prevención
La mejor prevención de la aterosclerosis es un estilo de vida saludable, lo que significa:
- dieta equilibrada;
- actividad física moderada pero regular;
- observancia del ritmo de alternancia de trabajo y descanso;
- estancia regular al aire libre;
- Evitar el sobreesfuerzo físico y psicoemocional.
En los casos en que la aterosclerosis cerebral ya se ha desarrollado, se toman medidas para ralentizar la progresión del proceso patológico y prevenir el desarrollo de complicaciones. Incluyen el cumplimiento cuidadoso de las recomendaciones del médico tratante, tanto con respecto a la terapia con medicamentos como al estilo de vida y, si es necesario, la implementación oportuna de la intervención quirúrgica que restablezca el suministro de sangre en la cuenca de la arteria afectada.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
