Encefalopatía hipertensiva: ¿qué es?
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Signos de encefalopatía hipertensiva
- Diagnóstico
- Cómo tratar la encefalopatía hipertensiva del cerebro.
- Pronóstico
- Vídeo
Encefalopatía hipertensiva: ¿qué es? Esta es una condición patológica que es una disfunción del cerebro humano, que se desarrolla en el contexto de la hipertensión. Esta patología se registra en pacientes de todos los grupos de edad. El código ICD-10 para encefalopatía hipertensiva (encefalopatía hipertensiva) es I67.4.
Una de las diferencias significativas entre la encefalopatía hipertensiva (discirculatoria) y aterosclerótica es la lesión predominante no de los grandes vasos sanguíneos intra y extracraneales, sino de los vasos cerebrales de pequeño calibre.
Encefalopatía hipertensiva: una enfermedad cerebral causada por hipertensión arterial
La división en encefalopatía hipertensiva y aterosclerótica es bastante arbitraria, ya que el daño aterosclerótico en los vasos sanguíneos del cerebro se produce en el contexto de la hipertensión arterial. En tales casos, se establece un diagnóstico de encefalopatía mixta.
En el contexto de la enfermedad, se desarrollan trastornos cognitivos pronunciados, necrosis tisular y deterioro del funcionamiento de varios órganos y sistemas.
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, los cambios ocurridos pueden ser reversibles.
Causas y factores de riesgo
La enfermedad ocurre como resultado de una violación del flujo sanguíneo a través de las arterias alteradas del cerebro. Se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes adultos menores de 45 años. Incluso un solo aumento de la presión arterial puede afectar negativamente el estado del sistema nervioso central. Según una serie de estudios, un aumento regular de la presión arterial (PA) hasta 160 por 95 mm Hg. Arte. aumenta 4 veces el riesgo de desarrollar encefalopatía hipertensiva.
Con un aumento moderado de la presión arterial se activa un mecanismo de defensa que evita la rotura de vasos sanguíneos de pequeño calibre y estabiliza la presión del pulso en diferentes partes de las arterias. Con un aumento frecuente de la presión arterial, las paredes de los vasos pequeños y medianos se hipertrofian, lo que conduce a un estrechamiento de la luz del vaso y al desarrollo de hipoxia crónica en tejidos y órganos, incluido el cerebro.
Las principales causas de la encefalopatía hipertensiva son la predisposición hereditaria, las enfermedades del sistema nervioso central y urinario. La patología a menudo se desarrolla con eclampsia, nefritis aguda, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio (trastornos circulatorios transitorios agudos del cerebro), feocromocitoma, picos de presión arterial, crisis hipertensiva complicada. Por lo general, el proceso patológico se desarrolla en pacientes con hipertensión de grado 2. En el grado 3 de hipertensión arterial no controlada, se observa encefalopatía discirculatoria en todos los pacientes. Crisis hipertensivas peligrosas y oligosintomáticas, e hipertensión sin cabeza, en las que la presión diastólica (baja) aumenta principalmente.
Los factores de riesgo incluyen aumento del estrés mental, estrés, niveles altos de colesterol, aumento de la cantidad de plaquetas en la sangre, abuso de alcohol y uso de drogas.
Signos de encefalopatía hipertensiva
La clínica de la enfermedad depende de la extensión y ubicación de la lesión del tejido nervioso.
En la etapa inicial, los signos del proceso patológico pueden no expresarse y la enfermedad puede detectarse por casualidad durante un examen por parte de un neurólogo.
Con la progresión del proceso patológico, el paciente desarrolla trastornos sensoriales, cognitivos y motores de diversa gravedad.
La encefalopatía con presión arterial alta puede ser aguda o crónica.
Los signos clínicos de la encefalopatía hipertensiva aguda incluyen dolor de cabeza intenso de carácter opresivo o explosivo, que inicialmente se localiza en la región occipital, y luego se extiende a toda la cabeza, mareos, desorientación en el espacio y el tiempo, náuseas y vómitos que no alivian, convulsiones, discapacidad visual (pérdida total o parcial de la visión, inflamación del nervio óptico), deterioro de la audición, ansiedad, deterioro de la conciencia. La condición empeora con estornudos, tos, tensión de los músculos del cuello, posiblemente una violación de la sensibilidad superficial.
La encefalopatía aguda en la crisis hipertensiva precede al accidente cerebrovascular en algunos casos.
El síntoma más común de encefalopatía hipertensiva es un intenso dolor de cabeza.
La encefalopatía crónica tiene 3 etapas.
- Caracterizado por frecuentes dolores de cabeza de diversa localización, mareos, deterioro de la memoria y atención, anisorreflexia. Se observan alteraciones del sueño, debilidad y fatiga. En el examen neurológico, el síndrome vestibulo-atáctico, la sensibilidad alterada y la paresia están ausentes.
- Continúa el declive de las funciones cognitivas, se observa labilidad emocional, llanto y resentimiento. El paciente a menudo evalúa incorrectamente su condición y rechaza el tratamiento, lo que conduce a una rápida progresión de la patología. El examen neurológico revela un síndrome descoordinante, dismnéstico, piramidal, amiostático. Como regla, uno de ellos domina. La capacidad para trabajar se reduce significativamente.
- Aparece el síndrome pseudobulbar. Pueden producirse convulsiones epilépticas, infarto lacunar y demencia. El parkinsonismo a menudo se desarrolla en pacientes ancianos. Las deficiencias cognitivas se convierten en la causa de una adaptación social y cotidiana deficiente. Los pacientes pierden la capacidad de realizar una actividad determinada, necesitan cuidados de enfermería constantes y ayuda externa. Esto puede servir como pretexto para reconocer la discapacidad e incapacidad del paciente con la asignación de uno u otro grupo de discapacidad.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en varias etapas. En primer lugar, al paciente se le diagnostica hipertensión o hipertensión arterial sintomática, se especifican la forma y las causas de la enfermedad. El examen por parte de un neurólogo tiene como objetivo determinar los signos clínicos de encefalopatía hipertensiva.
Para hacer un diagnóstico, recurren a imágenes por resonancia magnética o computarizada. En la primera etapa de la enfermedad, generalmente no se detectan cambios, pero con el desarrollo posterior de la enfermedad, se detectan focos isquémicos con una cavidad en el centro (lagunas), cuya aparición no está asociada con un accidente cerebrovascular. A diferencia de la encefalopatía aterosclerótica del cerebro con hipertensión, el proceso patológico involucra principalmente la sustancia blanca del cerebro y las estructuras subcorticales.
Como parte del diagnóstico diferencial, puede ser necesaria la consulta con un psiquiatra. Para excluir una serie de enfermedades (anemia, daño cerebral tóxico en insuficiencia renal o hepática, enfermedades endocrinas), se realizan pruebas de laboratorio (análisis de sangre generales y bioquímicos). Además, se prescribe un análisis de la sífilis (para excluir la derrota de la encefalopatía sifilítica). Para determinar las lesiones ateroscleróticas generalizadas de los vasos sanguíneos, se realiza una ecografía Doppler de las arterias cervicales. La evaluación de la actividad bioeléctrica del cerebro se lleva a cabo mediante electroencefalografía. La medición de la presión del líquido cefalorraquídeo y su posterior estudio de laboratorio se realizan mediante punción raquídea.
El diagnóstico diferencial de encefalopatía aguda se lleva a cabo con accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia subaracnoidea, encefalopatía tóxica.
Cómo tratar la encefalopatía hipertensiva del cerebro
En primer lugar, se selecciona una terapia antihipertensiva adecuada, que le permite reducir gradualmente la presión arterial para evitar la isquemia cerebral total.
A menudo se usan medicamentos combinados de acción prolongada: combinaciones de diuréticos, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes. Alcanzó y mantuvo tal nivel de presión arterial, en el que la amenaza de riesgo de complicaciones cerebrovasculares es mínima.
En la forma aguda de la enfermedad se opta por los diuréticos por su efecto antiedema. Al tomarlos, es necesario controlar el equilibrio de electrolitos en la sangre.
En la encefalopatía crónica, además de los fármacos antihipertensivos, se utilizan fármacos que mejoran la circulación sanguínea (trombolíticos, antiagregantes plaquetarios), fármacos que estimulan el metabolismo y vitaminas. Con deterioro cognitivo severo, se prescriben estimulantes neurometabólicos. En presencia de trastornos conductuales y afectivos, se pueden usar normotimics, sedantes, antidepresivos.
El tratamiento adecuado puede conducir a la involución completa de los signos de encefalopatía.
Se aconseja a los pacientes que pasen más tiempo al aire libre, eviten situaciones estresantes y normalicen el sueño y el descanso.
El tratamiento efectivo de la hipertensión arterial en las primeras etapas puede prevenir el desarrollo de encefalopatía, sin embargo, los pacientes con hipertensión de grado 1 a menudo no tienen síntomas pronunciados de presión arterial alta y desconocen su patología, por lo que se pierde el momento más favorable de la terapia.
Pronóstico
El tratamiento correctamente seleccionado permite ralentizar la progresión de la enfermedad y, en algunos casos, permite lograr su desarrollo inverso. Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, suele ser posible preservar durante mucho tiempo la adaptación cotidiana, social y profesional del paciente, para mejorar el pronóstico de la enfermedad.
Múltiples lesiones focales pequeñas del cerebro del paciente reducen la efectividad del tratamiento farmacológico de la enfermedad y empeoran significativamente su pronóstico, incluso si se logra un buen control de la presión arterial.
Vídeo
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
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