Alveolitis
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Los síntomas de la alveolitis
- Diagnóstico
- Tratamiento de la alveolitis
- Posibles complicaciones de la alveolitis y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La alveolitis es una lesión inflamatoria difusa del tejido pulmonar alveolar e intersticial, que puede ocurrir aisladamente o desarrollarse en el contexto de otras enfermedades.
Los alvéolos pulmonares participan en el acto de respirar, proporcionando intercambio de gases con los capilares pulmonares y son la parte final del aparato respiratorio. El número total de alvéolos alcanza los 600-700 millones en ambos pulmones.
La alveolitis se caracteriza por la inflamación de los alvéolos pulmonares.
Causas y factores de riesgo
La alveolitis alérgica exógena se desarrolla en el contexto de reacciones alérgicas (polvo de plantas y casa, medicamentos, pelo de mascotas, componentes de hongos microscópicos, irritantes industriales, etc.) que a menudo son alérgenos. La ingestión del alérgeno en el cuerpo provoca la formación de IgG. Los complejos inmunes (antígeno-anticuerpo) se asientan en la superficie de los alvéolos, lo que causa daño a la membrana celular, la liberación de una cantidad significativa de sustancias biológicamente activas con el desarrollo de un proceso inflamatorio. En el desarrollo de esta forma de alveolitis, la entrada repetida del alérgeno en el cuerpo juega un papel importante.
La alergia al polvo puede conducir al desarrollo de alveolitis alérgica.
Las causas de la alveolitis fibrosante idiopática no se han dilucidado por completo. Se supone que la enfermedad puede ser de naturaleza autoinmune, ocurrir en el contexto de una infección con ciertos virus (virus de la hepatitis C, virus del herpes, citomegalovirus, adenovirus). Los factores de riesgo para el desarrollo de esta forma de la enfermedad incluyen el trabajo en el sector agrícola, la industria de la madera, la metalurgia y el tabaquismo. En este caso, el proceso inflamatorio en los alvéolos pulmonares conduce a un engrosamiento irreversible de sus paredes, seguido de una disminución de la permeabilidad para el intercambio de gases.
La principal razón para el desarrollo de la alveolitis fibrosante tóxica es un efecto directo o indirecto en los pulmones de sustancias tóxicas que ingresan a los alvéolos pulmonares por medios hematógenos o aerogénicos (entre otros, medicamentos como azatioprina, mercaptopurina, metotrexato, furadonina, ciclofosfamida).
La alveolitis secundaria ocurre en el contexto de otros procesos patológicos. La mayoría de las veces es sarcoidosis, tuberculosis, enfermedades difusas del tejido conectivo.
Los factores de riesgo incluyen:
- predisposición genética;
- estados de inmunodeficiencia;
- trastornos del metabolismo del colágeno.
Formas de la enfermedad
Dependiendo del factor etiológico, así como de las características del curso de la enfermedad, existen:
- alveolitis fibrosante idiopática;
- alveolitis fibrosante tóxica;
- alveolitis alérgica exógena.
Pulmones con alveolitis fibrosante
La alveolitis puede ser primaria y secundaria, así como aguda, subaguda y crónica.
Etapas de la enfermedad
Dependiendo del cuadro histológico, hay cinco etapas de alveolitis fibrosante idiopática:
- Infiltración y engrosamiento de los septos de los alvéolos pulmonares.
- Relleno de los alvéolos pulmonares con composición celular y exudado.
- Destrucción de los alvéolos pulmonares.
- Cambios en la estructura del tejido pulmonar.
- Formación de cavidades con alteración quística.
Los síntomas de la alveolitis
Los síntomas de la alveolitis varían según la forma de la enfermedad, pero hay una serie de manifestaciones que son comunes a todas las formas de alveolitis pulmonar. El síntoma principal es la dificultad para respirar, que en la etapa inicial de la enfermedad ocurre después de un esfuerzo físico, pero a medida que avanza el proceso patológico, comienza a manifestarse en reposo. Además, los pacientes se quejan de tos seca e improductiva, fatiga rápida, dolor en los músculos y articulaciones. En las últimas etapas de la enfermedad, se observa pérdida de peso, cianosis de la piel y cambios en la forma de los dedos ("baquetas") y uñas ("gafas de reloj").
La dificultad para respirar es el primer síntoma de la alveolitis.
Los primeros síntomas de la alveolitis alérgica exógena aguda pueden aparecer pocas horas después del contacto con el alérgeno. Además, los signos generales de la enfermedad se asemejan al cuadro clínico de la influenza. En los pacientes, la temperatura corporal aumenta, aparecen escalofríos, dolor de cabeza, luego se produce tos y dificultad para respirar, pesadez y dolor en el pecho. En los niños con ciertas enfermedades alérgicas, en las etapas iniciales de la alveolitis alérgica exógena, se produce disnea asmática y, a veces, ataques de asma. En la auscultación, se escuchan estertores húmedos de burbujas finas en casi toda la superficie de los pulmones. Después de excluir el contacto con el alérgeno que provocó el desarrollo de la enfermedad, los síntomas desaparecen a los pocos días, pero vuelven con el contacto posterior con el alérgeno causante. Al mismo tiempo, la debilidad general, así como la dificultad para respirar, que se ve agravada por el esfuerzo físico, pueden persistir en el paciente durante varias semanas más.
La forma crónica de alveolitis alérgica exógena puede ocurrir con episodios repetidos de alveolitis aguda o subaguda o de forma independiente. Esta forma de la enfermedad se manifiesta por disnea inspiratoria, tos persistente, pérdida de peso y deterioro del estado general del paciente.
La alveolitis fibrosante idiopática se desarrolla gradualmente, mientras que el paciente tiene cambios irreversibles en los alvéolos pulmonares, que se expresa en una creciente falta de aire. Además de la falta de aire severa, los pacientes se quejan de dolor debajo de los omóplatos, que interfieren con la respiración profunda, y fiebre. Con la progresión del proceso patológico, aumentan la hipoxemia (disminución del contenido de oxígeno en la sangre), la insuficiencia ventricular derecha y la hipertensión pulmonar. La etapa terminal de la enfermedad se caracteriza por signos pronunciados de insuficiencia respiratoria, agrandamiento y expansión del corazón derecho (cor pulmonale).
En la alveolitis fibrosante idiopática, los pacientes se quejan de dolor debajo de la escápula.
Los principales signos de la alveolitis fibrosante tóxica son dificultad para respirar y tos seca. Durante la auscultación de los pulmones, los pacientes presentan crepitación sensible.
Diagnóstico
El diagnóstico se determina sobre la base de los datos obtenidos durante la recopilación de quejas y anamnesis, el diagnóstico físico, el examen de la función de la respiración externa y la radiografía de los pulmones.
Durante un examen de rayos X con alveolitis alérgica exógena, se revela una disminución en la transparencia del tejido pulmonar con la formación de una gran cantidad de pequeñas sombras focales. Para confirmar el diagnóstico, se realizan diagnósticos inmunológicos de laboratorio, pruebas de inhalación provocadoras, tomografía computarizada de los pulmones. En casos de diagnóstico difícil, se utiliza una biopsia del tejido pulmonar, seguida de un examen histológico del material obtenido.
La alveolitis alérgica exógena se diferencia del asma bronquial, neumonía atípica, tuberculosis, sarcoidosis y otras formas de alveolitis pulmonar.
Alveolitis exógena de los pulmones en rayos X
En el caso de la alveolitis fibrosante idiopática, en la radiografía de ambos lados se determinan pequeños cambios focales difusos, más pronunciados en las partes inferiores. En las últimas etapas de la enfermedad, se detectan cambios quísticos secundarios en el tejido pulmonar. Los datos de la tomografía computarizada de los pulmones le permiten determinar el área de tejido pulmonar alterado para una biopsia posterior. Los resultados del electrocardiograma indican la presencia de hipertrofia y sobrecarga del corazón derecho.
El diagnóstico diferencial de esta forma de alveolitis se realiza con neumonía, granulomatosis, neumoconiosis, formas difusas de amiloidosis y neoplasias pulmonares.
Los cambios radiológicos en la alveolitis fibrosante tóxica aguda pueden estar ausentes. Además, se determinan la deformación y el realce difuso del patrón pulmonar, así como la fibrosis difusa.
Tratamiento de la alveolitis
Las tácticas para tratar la alveolitis dependen de la forma de la enfermedad. En algunos casos, es posible que el paciente deba ser hospitalizado.
La efectividad del tratamiento de la alveolitis fibrosante idiopática disminuye a medida que avanza el proceso patológico, por lo que es importante iniciarlo en una etapa temprana. La terapia con medicamentos para esta forma de la enfermedad consiste en el uso de glucocorticoides, si esto no es suficiente, se prescriben inmunosupresores y broncodilatadores. Con la progresión de la enfermedad, la plasmaféresis proporciona un efecto terapéutico. El tratamiento quirúrgico de esta forma de la enfermedad implica el trasplante de pulmón. Las indicaciones son disnea, hipoxemia severa, disminución de la capacidad de difusión de los pulmones.
En caso de alveolitis de etiología alérgica y tóxica, además del tratamiento principal, es necesario eliminar o limitar tanto como sea posible el efecto sobre el cuerpo del paciente de agentes alérgicos o tóxicos, cuyo contacto provocó el desarrollo de la enfermedad. En las formas más leves de alveolitis, esto, por regla general, es suficiente para la desaparición de todos los signos clínicos; es posible que no surja la necesidad de un tratamiento farmacológico.
El tratamiento de la alveolitis pulmonar es mayoritariamente conservador; en casos graves, se requiere un trasplante de pulmón
En el tratamiento de formas graves de alveolitis alérgica exógena, se utilizan glucocorticoides, broncodilatadores inhalados, broncodilatadores y oxigenoterapia.
En caso de alveolitis fibrosante tóxica, se prescriben mucolíticos y glucocorticoides (orales o inhalados).
En todas las formas de alveolitis, además del tratamiento principal, está indicada la ingesta de complejos vitamínicos, preparaciones de potasio, así como la realización de ejercicios respiratorios (gimnasia respiratoria terapéutica).
Posibles complicaciones de la alveolitis y consecuencias
La bronquitis crónica, hipertensión pulmonar, cor pulmonale, insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, fibrosis intersticial, enfisema pulmonar, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar pueden convertirse en complicaciones de la alveolitis.
Pronóstico
Con el tratamiento oportuno y adecuado de la alveolitis fibrosante aguda exógena y tóxica, el pronóstico suele ser favorable. Con la transición de la enfermedad a una forma crónica, el pronóstico empeora.
La alveolitis fibrosante idiopática es propensa a una progresión gradual con el desarrollo de complicaciones. Debido a los crecientes cambios irreversibles en el sistema alveolar-capilar de los pulmones, el riesgo de muerte es alto. La tasa de supervivencia a cinco años después del tratamiento quirúrgico alcanza el 50-60%.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de alveolitis, se recomienda tratar de manera oportuna y adecuada las enfermedades infecciosas, limitar el contacto con alérgenos potencialmente peligrosos, excluir los factores domésticos y profesionales que pueden causar el desarrollo de un proceso patológico, observar las reglas de higiene ocupacional y también abandonar los malos hábitos.
Las personas con riesgo de alveolitis deben someterse periódicamente a exámenes médicos preventivos.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
