Leucemia
El contenido del artículo:
- Causas de la leucemia
-
Formularios
- Leucemia aguda
- Leucemia crónica
- Etapas
- Síntomas de leucemia
- Diagnóstico
- Tratamiento de la leucemia
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La leucemia es una enfermedad maligna del sistema hematopoyético. Sinónimos: leucemia, cáncer de sangre, leucemia.
Es causada por daño al ADN de una célula hematopoyética. Como resultado de un defecto genético (mutación) en las células de la médula ósea, las células especializadas de la serie de leucocitos dejan de madurar por completo, sin convertirse en leucocitos maduros. Las células anormales e inmaduras comienzan a dividirse rápida e incontrolablemente, extendiéndose por todo el cuerpo en forma de infiltrados leucémicos. El alto potencial de la división celular leucémica, la liberación de un estimulador del crecimiento de las células tumorales y factores que inhiben el proceso de hematopoyesis normal, contribuye al desplazamiento de poblaciones de leucocitos normales, una deficiencia de leucocitos, eritrocitos y plaquetas sanos.
Fuente: botkin.pro
La proliferación de células leucémicas en órganos y tejidos provoca anemia grave, cambios distróficos graves en los órganos parenquimatosos, complicaciones infecciosas y síndrome hemorrágico.
La leucemia aguda es una de las formas más comunes de cáncer, que se presenta en personas de cualquier edad. La leucemia en niños es uno de los tipos más comunes de oncopatología. La incidencia máxima se produce en niños (3-4 años) y ancianos (60-70 años). Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres.
Causas de la leucemia
Las causas de la leucemia no se comprenden completamente. Muchos factores pueden provocar una mutación en las células del sistema hematopoyético:
- factor hereditario: si uno de los miembros de la familia padecía leucemia, aumenta el riesgo de que se desarrolle en sus seres queridos;
- Radiaciones electromagnéticas, radiactivas e ionizantes;
- enfermedades asociadas con trastornos genéticos (síndrome de Down, anemia de Fanconi);
- infecciones virales (virus linfotrópicos T humanos, virus de Epstein-Barr);
- antecedentes de enfermedades del sistema hematopoyético (hemoblastosis): formas refractarias de anemia, síndrome mielodisplásico, hemoglobinuria paroxística nocturna;
- exposición a largo plazo a una serie de sustancias tóxicas: mutágenos químicos (formaldehído, benceno, dibenzantraceno, benzopireno);
- el efecto de los fármacos utilizados en el tratamiento quimioterápico de otras formas de cáncer (citostáticos).
Formularios
Al clasificar las leucemias, se tienen en cuenta la naturaleza de las anomalías cromosómicas, las diferencias morfológicas, la capacidad de las células para secretar una determinada inmunoglobulina, el lugar de proliferación celular predominante y los marcadores inmunológicos de la superficie de los elementos tumorales.
Todas las formas de leucemia se caracterizan por el reemplazo de tejido normal por tejido tumoral patológico; la forma de leucemia depende de qué célula es el sustrato morfológico del tumor.
Según el grado de diferenciación (madurez) de las células sanguíneas tumorales, se distinguen dos formas principales de leucemia:
- agudo;
- crónico.
Leucemia aguda
El sustrato de la leucemia aguda está formado por formas jóvenes de células blásticas. La clasificación de las formas de leucemia aguda se basa en las características morfológicas (grado de madurez celular, cambios en la forma del núcleo y el citoplasma) y citoquímicas de las células tumorales. Varias formas de leucemia aguda se designan con el nombre de progenitores de médula ósea homólogos normales (linfoblastos, eritroblastos, mieloblastos, etc.).
En este sentido, las leucemias agudas se dividen en los siguientes tipos:
- linfoblástico: el tumor se desarrolla a partir de las células precursoras de la linfopoyesis;
- mieloblástico: el sustrato del tumor son las células progenitoras de la mielopoyesis.
Cada uno de los grupos de leucemia aguda es heterogéneo e incluye diferentes formas de la enfermedad.
En el grupo de las leucemias linfoblásticas agudas, se han identificado varias formas de la enfermedad según los marcadores inmunológicos y la respuesta a la terapia:
- forma pre-B;
- Forma B;
- forma pre-T;
- Forma de T.
Las leucemias mieloides se clasifican en los siguientes tipos:
- eritromieloblástico;
- monoblástico (mielomonoblástico);
- megacarioblástico.
También se diagnostica una forma indiferenciada de leucemia, en la que una célula madre sanguínea, que se ha convertido en un sustrato tumoral, no muestra signos de diferenciación.
La forma aguda de leucemia ocurre a menudo con leucocitosis, pero puede ir acompañada de leucopenia. La forma aguda de leucemia se caracteriza por insuficiencia leucémica (hiatus leucemicus): las formas de células jóvenes y maduras se presentan en la fórmula de leucocitos en ausencia de formas de maduración de transición.
Leucemia crónica
El sustrato de las leucemias crónicas está formado por células maduras y en proceso de maduración. Los nombres de las formas de leucemia crónica se dan de acuerdo con los nombres de las células que caracterizan la proliferación tumoral. Las leucemias crónicas se dividen en los siguientes tipos:
- leucemia de origen mielocítico: leucemia mieloide crónica, leucemia eritromieloide, eritremia, policitemia vera;
- leucemia de origen linfocítico: leucemia linfocítica crónica, linfomatosis de la piel (enfermedad de Sesari), leucemia paraproteinémica;
- leucemia de origen monocítico: leucemia monocítica crónica, histiocitosis.
En el curso crónico de la enfermedad, se observa leucocitosis, las formas blásticas en la sangre periférica aparecen solo con una exacerbación de la enfermedad. Por lo general, la leucemia crónica permanece durante mucho tiempo en la etapa de un tumor monoclonal benigno.
Dependiendo de la cantidad de leucocitos en la sangre periférica, las leucemias se dividen en:
- leucémico;
- subleucémico;
- aleucémico;
- leucopénico.
Etapas
Con las leucemias agudas diferenciadas, el proceso avanza en etapas y pasa por tres etapas.
- Inicial: los síntomas se expresan en un grado insignificante, a menudo la etapa inicial pasa por la atención del paciente. Ocasionalmente, la leucemia se detecta en un análisis de sangre aleatorio.
- La etapa de manifestaciones extensas, con claros signos clínicos y hematológicos de la enfermedad.
- Terminal: falta de efecto de la terapia citostática, supresión pronunciada de la hematopoyesis normal, procesos necróticos ulcerativos.
La remisión en la leucemia aguda puede ser completa o incompleta. Las recaídas son posibles, cada recaída posterior es pronósticamente más peligrosa que la anterior.
Las leucemias crónicas se caracterizan por un curso más benigno y prolongado, períodos de remisión y exacerbaciones. Hay tres etapas de la leucemia crónica.
- La etapa crónica se caracteriza por una leucocitosis que aumenta gradualmente, un aumento en la sobreproducción de granulocitos, una tendencia a la trombocitosis. La enfermedad en esta etapa, por regla general, es asintomática o se manifiesta como signos ligeramente pronunciados de hipermetabolismo, síndrome anémico.
- La etapa de aceleración es un cambio en la imagen sanguínea, lo que refleja una disminución de la sensibilidad a la terapia en curso y previamente efectiva. La mayoría de los pacientes no presentan nuevos síntomas clínicos característicos o no se expresan con claridad.
- Etapa de crisis blástica (etapa aguda): una fuerte disminución en el nivel de eritrocitos, plaquetas y granulocitos, que conduce a la aparición de hemorragia interna, complicaciones ulcerativas-necróticas, el desarrollo de sepsis.
Con formas de leucemia indiferenciadas y pobremente diferenciadas, no hay una estadificación del proceso patológico.
Síntomas de leucemia
Los síntomas de la leucemia aguda son causados por la hiperplasia tumoral y la infiltración de la médula ósea y otros órganos y tejidos del cuerpo. Las primeras manifestaciones de la enfermedad son de carácter general: malestar, fiebre, debilidad, dolor articular, pérdida de apetito, sudoración, aparición de pequeños hematomas o pequeñas hemorragias puntiformes en la piel y mucosas visibles (petequias y equimosis). A veces, la enfermedad comienza bajo la apariencia de amigdalitis o ARVI.
En el período prolongado, los síntomas son más pronunciados; en el cuadro clínico de la enfermedad de este período, se pueden distinguir varios síndromes clínicos, según la localización de las lesiones y los signos de supresión de la hematopoyesis normal:
- síndrome hiperplásico o linfoproliferativo: se manifiesta en un aumento de los ganglios linfáticos (cervicales, axilares, inguinales), hígado, bazo, amígdalas, inflamación de las glándulas salivales, aparición de lesiones cutáneas, meninges, riñones, miocardio y pulmones;
- síndrome hemorrágico: hemorragias en la piel, membranas mucosas y serosas, órganos internos, desde hemorragias únicas o raras hasta hemorragias extensas y hemorragias profusas (gingivales, nasales, uterinas, renales, gastrointestinales, hemorragias en la piel y membranas mucosas);
- síndrome anémico: causado por la supresión de la hematopoyesis normal por un clon maligno de células, manifestado por signos de síndrome circulatorio-hipóxico (taquicardia, aparición de soplo sistólico en la región del corazón, mareos, dificultad para respirar). Se observa objetivamente la palidez de la piel y las membranas mucosas;
- síndrome de intoxicación: pérdida de peso, fiebre, aumento de la debilidad, fatiga, aumento de los sudores nocturnos, náuseas, vómitos.
Las formas crónicas pueden ir acompañadas de signos de leucemia similares, aunque menos pronunciados. La leucemia crónica tiene un curso de progresión lenta o moderada (de 4-6 a 8-12 años).
Diagnóstico
El diagnóstico de leucemia se realiza mediante estudios de laboratorio, instrumentales y morfológicos:
- análisis de sangre general y bioquímico;
- Análisis citogenéticos, citoquímicos e inmunológicos: detección de antígenos de diferenciación de células de superficie. Para la realización de tales estudios se utilizan antisueros monovalentes específicos;
- punción de médula ósea, ganglios linfáticos agrandados, hígado, bazo, infiltrados cutáneos, etc. (trepanobiopsia);
- mielograma: un estudio de la composición celular de la médula ósea;
- tomografía y radiografía de tórax: en caso de sospecha de daño a los ganglios linfáticos del mediastino y las raíces de los pulmones;
- Ultrasonido: le permite detectar un aumento y pequeños cambios focales en la ecogenicidad del hígado, daño renal específico;
- ECG: con sospecha de infiltración miocárdica leucémica.
Tratamiento de la leucemia
La terapia para la leucemia es diferenciada, la elección de los métodos de tratamiento depende del tipo morfológico y citoquímico de la enfermedad. La tarea principal de la terapia compleja es eliminar las células leucémicas del cuerpo.
Fuente: oncology.eurodoctor.ru
Los principales tratamientos para la leucemia:
- quimioterapia: tratamiento con varias combinaciones de citostáticos en una dosis alta (poliquimioterapia);
- radioterapia;
- trasplante de médula ósea: trasplante de células madre de un donante (trasplante alogénico).
Hay 5 etapas de quimioterapia:
- La etapa preliminar citorreductora del tratamiento se lleva a cabo en el primer ataque de leucemia aguda.
- Terapia de inducción.
- Consolidación de remisión (2-3 cursos).
- Terapia de reinducción (repetición del paso de inducción).
- Terapia de apoyo.
Con la leucemia crónica en la etapa preclínica, el tratamiento de fortalecimiento general y la supervisión médica constante son suficientes. Con signos claros de la transición de la enfermedad a la fase de aceleración y crisis blástica, se realiza terapia citostática. Para indicaciones especiales, se usa irradiación de ganglios linfáticos, piel, bazo, se realiza esplenectomía. El trasplante alogénico de médula ósea puede dar buenos resultados.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La leucemia conduce a la inhibición de la formación normal de sangre y puede ir acompañada de daños graves en el corazón, hígado, riñones, bazo, ganglios linfáticos y otros órganos y sistemas.
Pronóstico
Los principales factores que afectan el pronóstico del curso de la enfermedad, junto con el estadio de la enfermedad, son la prevalencia de la lesión, el momento del diagnóstico, las características genéticas de las células cancerosas y el momento de la respuesta al tratamiento. La leucemia en niños con tratamiento oportuno y racional tiene un pronóstico más favorable que en adultos. Gracias a la optimización de la terapia, el desarrollo de protocolos de investigación modernos, es posible lograr la remisión de la leucemia durante muchos años y la recuperación. En general, el pronóstico a largo plazo de la leucemia es malo.
Prevención
No existe una prevención primaria específica de la leucemia, la inespecífica es la exclusión de factores mutagénicos potenciales (carcinógenos) - radiaciones ionizantes, sustancias químicas tóxicas, etc. - en el cuerpo. La prevención secundaria se reduce a un control cuidadoso del estado del paciente y al tratamiento contra las recaídas.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
