Hipertensión pulmonar: síntomas, estadios, pronóstico
El contenido del artículo:
- Etiología y patogenia
- Clasificación
- Síntomas y diagnóstico de hipertensión pulmonar
- Tratamiento de la hipertensión pulmonar
- Pronóstico
- Vídeo
La hipertensión pulmonar (HP) es una condición patológica en la que la presión en la circulación pulmonar aumenta críticamente, lo que conduce a trastornos circulatorios sistémicos, insuficiencia ventricular derecha, edema pulmonar e insuficiencia respiratoria concomitante. Dado que la patología afecta a los grandes vasos, siempre tiene un efecto masivo en el cuerpo. El cuadro clínico en diferentes pacientes puede diferir, pero siempre hay signos claros de insuficiencia respiratoria: malestar en el pecho, dificultad para respirar, tos.
El aumento de la presión en la circulación pulmonar generalmente es causado por una enfermedad cardíaca o pulmonar.
La enfermedad casi siempre es secundaria, es decir, se desarrolla como consecuencia o complicación del diagnóstico primario. En casos raros, el síndrome de hipertensión en la circulación pulmonar ocurre como una patología independiente de etiología incierta, luego se habla de hipertensión idiopática. La afección puede desarrollarse de forma aguda, luego se puede clasificar como terminal o crónica. El segundo tipo es más favorable en términos de pronóstico.
Etiología y patogenia
¿Qué es la hipertensión pulmonar y por qué ocurre? La enfermedad es polietiológica, es decir, es causada por muchas razones, de una forma u otra que conducen a un aumento de la presión en los vasos de la circulación pulmonar: el tronco pulmonar, las venas y arterias pulmonares, la microvasculatura del parénquima pulmonar, así como en el ventrículo derecho del corazón.
Hablando de hipertensión secundaria, que surge como complicación de la enfermedad de base, los defectos cardíacos, tanto congénitos como adquiridos, se denominan como principales causas: estenosis mitral e insuficiencia de la válvula mitral, estenosis o insuficiencia de la válvula tricúspide, defectos en el aparato valvular semilunar, defecto auricular o interventricular particiones - no cierre de la abertura ovalada.
Una de las causas comunes es la insuficiencia cardíaca, adquirida como resultado de un ataque cardíaco, cuando la función de bombeo del músculo cardíaco ya no puede correlacionarse adecuadamente con la resistencia de los músculos periféricos. Esto conduce a procesos estancados en las cámaras del corazón y al aumento de la presión arterial y pulmonar. Las enfermedades cardíacas inflamatorias, incluidas las causadas por un ataque cardíaco, es decir, miocarditis, endocarditis, inflamación de la bolsa, pueden tener consecuencias similares. Reducen la fuerza contráctil del miocardio.
Dificultad para respirar: el síntoma principal de hipertensión en la circulación pulmonar.
Los trastornos circulatorios en un círculo pequeño pueden ocurrir como consecuencia de insuficiencia orgánica, en particular hepática (patogénicamente, esta cadena se extiende desde la hipertensión portal) y renal (ya que los riñones controlan el volumen de sangre circulante y disminuyen la presión arterial diastólica). La hipoventilación de los pulmones, condiciones hipóxicas, por ejemplo, hipoxia a gran altitud, también conducen a hipertensión. En realidad, las enfermedades pulmonares conducen a un aumento de la presión en los pulmones debido al deterioro de la permeabilidad, es decir, obstrucción.
La hipertensión crónica a menudo es causada por enfermedades inflamatorias del parénquima pulmonar, en particular, neumonía, así como por enfermedades difusas del tejido conectivo.
La HP aguda es la más peligrosa, se produce debido a insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo, trombosis en el sistema de la arteria pulmonar (EP - embolia pulmonar, aunque dependiendo del tamaño del vaso bloqueado, también se puede desarrollar hipertensión tromboembólica crónica), así como síndrome de dificultad respiratoria y estado de asma. …
La hipertensión pulmonar primaria está determinada genéticamente y se asocia con mutaciones en varios genes que se transmiten de forma autosómica dominante. A menudo es imposible decir exactamente cuál de las mutaciones hereditarias conduce a esta enfermedad. La probabilidad de HP se evalúa como alta si el paciente tiene anemia hemolítica o está infectado por el VIH.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad es complejo y consta de muchos vínculos, siendo los principales un aumento de la presión venosa pulmonar y un aumento de la resistencia vascular pulmonar.
La primera afección es causada por un aumento de la presión en el lado izquierdo del corazón, lo que provoca una presión alta en las venas pulmonares. Esto se debe a la obturación u obliteración de la luz de los vasos, procesos estancados, hiperextensión de la pared del corazón. La alta presión conduce a la activación de mecanismos compensatorios, después de lo cual el cuerpo comienza a adaptarse a las condiciones prevalecientes: provoca un engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos hasta que pueden crear suficiente resistencia al aumento de presión. El mismo proceso se observa en los capilares de los pulmones, que se hinchan y se vuelven de sangre completa.
Los cambios en las paredes de los vasos conducen a un aumento de la resistencia vascular pulmonar. Esto significa que la perfusión de gases a través de la pared vascular hipertrofiada (en particular, el endotelio y las fibras musculares lisas) se ve afectada. Esto, a su vez, aumenta la presión en los alvéolos. Así es como se forma el mecanismo de insuficiencia respiratoria.
Clasificación
A la HP se le asignó un código de acuerdo con la CIE 10 (Clasificación Internacional de Enfermedades en la décima edición) I27 con el identificador "Otras formas de insuficiencia cardíaca pulmonar". Dependiendo del factor patogénico que condujo a su desarrollo, se distinguen los siguientes tipos de hipertensión en la circulación pulmonar:
- Hipertensión arterial pulmonar (HAP), que a su vez se divide en idiopática, hereditaria, y también asociada a cada uno de los factores etiológicos anteriores (si se trata de hipertensión secundaria). La HAP causada por la ingesta de fármacos o la intoxicación se aísla por separado.
- Hemangiomatosis capilar pulmonar.
- Hipertensión pulmonar persistente en recién nacidos.
- Asociado con daño en el corazón izquierdo: disfunción sistólica o diastólica, trastornos valvulares (válvulas), cardiopatía congénita.
- Asociado con enfermedad pulmonar e hipoxia - debido a hipoventilación, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), enfermedades intersticiales, apnea del sueño y otras condiciones hipóxicas.
- Enfermedad tromboembólica crónica por tumores, cuerpos extraños, invasión parasitaria, embolia pulmonar.
- Multifactorial: asociado con anemia hemolítica, enfermedades por almacenamiento, fermentopatías, sarcoidosis, hipertensión renal.
También se utiliza una clasificación clínica en función de la presión registrada y las manifestaciones clínicas, que se considerarán junto con los síntomas.
Síntomas y diagnóstico de hipertensión pulmonar
Hay varios métodos que se utilizan en la clínica para medir el nivel de presión en el lado derecho del corazón. Los principales son el método invasivo de cateterismo cardíaco y la ecocardiografía no invasiva. El cateterismo proporciona los resultados más precisos, pero se usa con menos frecuencia debido a los riesgos asociados. Además, se realizan radiografías de tórax, ECG, espirometría (pruebas de aliento).
Para determinar la clase funcional de LH, se prescribe una caminata de 6 minutos en una cinta rodante bajo la estricta supervisión de un médico y resucitador.
Uno de los métodos para diagnosticar la HP es una radiografía de tórax.
Un análisis de sangre bioquímico puede indicar una patología en el músculo cardíaco.
Dependiendo del nivel real de presión, se distinguen tres grados de la enfermedad:
- Etapa 1: la presión es de 25 a 45 mm Hg. Arte.;
- Grado 2: presión de 45 a 65 mm Hg. Arte.;
- Grado 3: presión superior a 65 mm Hg. Arte.
Cuanto mayor sea el nivel de presión y mayor sea el tiempo desde la manifestación de la patología, más pronunciados serán los síntomas de la enfermedad. Dependiendo del cuadro clínico, se distinguen cuatro clases de hipertensión, cada una de las cuales difiere en el volumen de tratamiento.
- La patología se puede detectar solo durante los estudios instrumentales y prácticamente no hay signos clínicos de la enfermedad. Esto se debe a la compensación de la actividad respiratoria y cardíaca, pero está limitada por los recursos del cuerpo.
- En esta etapa, aparecen los primeros síntomas, aparecen durante el esfuerzo físico o el movimiento activo. El paciente experimenta dolor o malestar en el pecho, dificultad para respirar, sensación de falta de aire, mareos.
- Se acompaña de alteraciones funcionales incluso en reposo. La debilidad, los mareos, la dificultad para respirar y la apnea pueden ocurrir incluso después de un esfuerzo menor, como caminar distancias cortas. Esta condición requiere hospitalización.
- Un estado amenazador de insuficiencia respiratoria que no desaparece en reposo y durante el sueño. Se desarrolla un edema pulmonar masivo, es posible una tos húmeda, que eventualmente se convierte en hemoptisis.
Además, la HP suele ir acompañada de síntomas de patología primaria.
Tratamiento de la hipertensión pulmonar
El tratamiento consiste en un abordaje terapéutico integral de la enfermedad primaria, así como en la reducción de la presión arterial total y en particular de la presión arterial pulmonar. Para ello se suelen utilizar fármacos farmacológicos, pero en algunos casos puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
Para compensar las condiciones hipóxicas, se prescriben broncodilatadores y oxigenoterapia, y se toman inhibidores de la fosfodiesterasa y bloqueadores de los receptores de endotelina para prevenir la transformación endotelial por razones médicas.
¿Cómo se trata la hipertensión primaria? El vínculo principal en la patogenia, la presión arterial alta, se detiene con vasodilatadores (vasodilatadores), que son efectivos al principio, pero después de la aparición de una obturación pronunciada, pierden su efectividad. En las últimas etapas se utilizan diuréticos, consiguiendo una diuresis forzada, lo que ayuda a reducir el volumen de sangre circulante.
Se utilizan bloqueadores de los canales de calcio, que también reducen la presión arterial, el gasto cardíaco y normalizan la hemodinámica.
Los pacientes con HP requieren supervisión médica
Para la prevención de complicaciones tromboembólicas, se prescriben agentes antiplaquetarios y anticoagulantes. También se incluyen en la lista de medicamentos para el tratamiento de la embolia pulmonar. Por motivos de salud, se puede realizar la escisión de un trombo.
Pronóstico
La respuesta a la pregunta "¿cuánto tiempo viven con esto?" Depende del tiempo que la paciente pasa en un estado de hipertensión progresiva, capacidades compensatorias del organismo, resistencia general, edad (la HP es especialmente peligrosa en los niños, como en las mujeres durante el embarazo), enfermedad primaria. Buscar atención médica de manera oportuna mejora la supervivencia.
La hipertensión primaria tiene un pronóstico menos favorable y requiere una corrección farmacológica constante. Las complicaciones son peligrosas a largo plazo.
La hipertensión moderada puede aliviarse con varios grupos de medicamentos durante toda la vida, mientras que se aconseja al paciente que se abstenga de realizar actividad física, normalice la rutina y la dieta diarias y visite regularmente a un cardiólogo y neumólogo para un examen de rutina. Es posible recurrir a remedios caseros solo en forma de prevención; no es efectivo tratar la LH con tales métodos.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre el autor
Educación: Estudiante de cuarto año de la Facultad de Medicina No. 1, especialidad en Medicina General, Universidad Médica Nacional de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Experiencia laboral: Enfermera del departamento de cardiología del Hospital Regional Tyachiv No. 1, genetista / biólogo molecular en el Laboratorio de Reacción en Cadena de la Polimerasa en VNMU que lleva el nombre N. I. Pirogov.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
