Embolia pulmonar
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de embolia pulmonar
- Diagnóstico
- Tratamiento de embolia pulmonar
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La embolia pulmonar (embolia pulmonar, embolia pulmonar, embolia pulmonar) es una obstrucción mecánica (obstrucción) del flujo sanguíneo en la cuenca de la arteria pulmonar causada por una embolia (trombo) que ingresa a ella, que se acompaña de espasmo severo de las ramas de la arteria pulmonar, desarrollo de corazón pulmonar agudo y disminución del gasto cardíaco., broncoespasmo y disminución de la oxigenación de la sangre.
De todas las autopsias realizadas anualmente en Rusia, la embolia pulmonar se encuentra en el 4-15% de los casos. Según las estadísticas, el 3% de las intervenciones quirúrgicas en el postoperatorio se complican por el desarrollo de EP y se observa la muerte en el 5,5% de los casos.
La embolia pulmonar ocurre predominantemente en personas mayores de 40 años.
Fuente: okeydoc.ru
Causas y factores de riesgo
En el 90% de los casos, la fuente de coágulos de sangre que conducen a la embolia pulmonar se encuentra en la cuenca de la vena cava inferior (segmento ilio-femoral, venas de la pelvis pequeña y glándula prostática, venas profundas de la pierna).
Los factores de riesgo son:
- neoplasias malignas (generalmente cáncer de pulmón, estómago y páncreas);
- enfermedades del sistema cardiovascular (infarto de miocardio, fibrilación auricular, enfermedad de la válvula mitral, miocarditis, endocarditis infecciosa);
- insuficiencia cardiaca;
- carrera;
- septicemia;
- Enfermedad inflamatoria intestinal;
- eritremia;
- síndrome nefrótico;
- obesidad;
- hipodinámica;
- terapia con estrógenos;
- síndrome de hipercoagulabilidad primario;
- síndrome antifosfolípido;
- falta de proteínas C y S;
- falta de antitrombina III;
- embarazo y posparto;
- disfibrinogenemia;
- epilepsia;
- trauma;
- período postoperatorio.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la localización del proceso patológico, se distinguen los siguientes tipos de embolia pulmonar:
- embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar;
- embolia de las ramas lobares o segmentarias de la arteria pulmonar;
- masivo: el lugar de localización del trombo es el tronco principal de la arteria pulmonar o una de sus ramas principales.
Se distinguen cuatro formas de embolia pulmonar según el volumen de los vasos excluidos del torrente sanguíneo:
- fatal (el volumen de flujo sanguíneo arterial pulmonar desconectado superior al 75%) conduce a una muerte rápida;
- masivo (el volumen de los vasos afectados es superior al 50%): se observa taquicardia, hipotensión, pérdida de conciencia, insuficiencia ventricular derecha aguda, hipertensión pulmonar, se puede desarrollar shock cardiogénico;
- submáximo (del 30 al 50% de las arterias pulmonares están afectadas): se caracteriza por una disnea moderada, signos leves de insuficiencia ventricular derecha aguda a la presión arterial normal;
- pequeño (menos del 25% está desconectado del torrente sanguíneo): leve dificultad para respirar, no hay signos de insuficiencia del estómago derecho.
De acuerdo con el curso clínico, la embolia pulmonar puede tomar las siguientes formas:
- Rayo (agudo): ocurre cuando un trombo está completamente bloqueado por un trombo de ambas ramas principales o el tronco principal de la arteria pulmonar. El paciente desarrolla repentinamente y aumenta rápidamente la insuficiencia respiratoria aguda, la presión arterial desciende bruscamente y aparece la fibrilación ventricular. Unos minutos después del inicio de la enfermedad, ocurre la muerte.
- Agudo: observado con oclusión de las ramas principales de la arteria pulmonar, parte de las ramas segmentarias y lobares. La enfermedad comienza de repente. En los pacientes, se produce insuficiencia cardíaca, respiratoria y cerebral que progresa rápidamente. Dura 3-5 días, en la mayoría de los casos se complica por la formación de un infarto de pulmón.
- Prolongado (subagudo): se desarrolla con la oclusión de las ramas media y grande de la arteria pulmonar y se caracteriza por múltiples infartos pulmonares. El proceso patológico dura varias semanas. La gravedad de la insuficiencia respiratoria y ventricular derecha aumenta gradualmente. A menudo se presenta tromboembolismo repetido, que puede ser fatal.
- Recurrente (crónico): se caracteriza por trombosis repetida de las ramas lobares y segmentarias de la arteria pulmonar, como resultado de lo cual el paciente desarrolla infartos pulmonares recurrentes, pleuresía, que generalmente son bilaterales. La insuficiencia ventricular derecha y la hipertensión de la circulación pulmonar están aumentando gradualmente. La embolia pulmonar recurrente suele ocurrir en el postoperatorio, así como en pacientes con enfermedades cardiovasculares u oncológicas.
Fuente: myshared.ru
Síntomas de embolia pulmonar
La gravedad del cuadro clínico depende de los siguientes factores:
- la tasa de desarrollo del flujo sanguíneo alterado en el sistema de la arteria pulmonar;
- el tamaño y número de vasos arteriales trombosados;
- la gravedad de las violaciones del suministro de sangre al tejido pulmonar;
- el estado inicial del paciente, la presencia de patología concomitante.
La patología se manifiesta en un amplio rango clínico desde asintomático hasta muerte súbita. Los síntomas clínicos de la embolia pulmonar no son específicos, son característicos de muchas otras enfermedades de los pulmones y del sistema cardiovascular. Sin embargo, su aparición repentina y la imposibilidad de explicarlos por otra patología (neumonía, infarto de miocardio, insuficiencia cardiovascular) hace que sea muy probable que el paciente tenga una embolia pulmonar.
Fuente: uslide.ru
En el cuadro clínico clásico de embolia pulmonar, se distinguen varios síndromes.
- Pleural pulmonar. Sus signos son dificultad para respirar (provocada por una alteración de la ventilación y perfusión de los pulmones) y tos, que en el 20% de los pacientes se acompaña de hemoptisis, dolor en la zona del pecho (habitualmente en sus regiones posteriores). Con una embolia masiva, se desarrolla una cianosis pronunciada de la mitad superior del cuerpo, el cuello y la cara.
- Cardíaco. Caracterizado por una sensación de malestar y dolor detrás del esternón, taquicardia, alteraciones del ritmo cardíaco, hipotensión arterial severa hasta el desarrollo de un estado colaptoide.
- Abdominal. Ocurre con menos frecuencia que otros síndromes. Los pacientes se quejan de dolor en la parte superior del abdomen, cuya aparición se asocia con el estiramiento de la cápsula de Glisson en el contexto de insuficiencia ventricular derecha o irritación de la cúpula del diafragma. Otros síntomas del síndrome abdominal son vómitos, eructos, paresia intestinal.
- Cerebral. Se observa con mayor frecuencia en personas mayores que padecen aterosclerosis grave de las arterias del cerebro. Se caracteriza por pérdida de conciencia, convulsiones, hemiparesia, agitación psicomotora.
- Renal. Después de sacar a los pacientes del shock, pueden desarrollar anuria secretora.
- Febril. En el contexto de los procesos inflamatorios en la pleura y los pulmones, la temperatura corporal de los pacientes aumenta a valores febriles. La duración de la fiebre es de 2 a 15 días.
- Inmunológico. Se desarrolla en la segunda o tercera semana desde el inicio de la enfermedad y se caracteriza por la aparición de inmunocomplejos circulantes en la sangre de los pacientes, el desarrollo de eosinofilia, pleuresía recurrente, pulmonitis y la aparición de una erupción urticariana en la piel.
Diagnóstico
Si se sospecha una embolia pulmonar, se prescribe un complejo de examen de laboratorio e instrumental, que incluye:
- radiografía de tórax: los signos de embolia pulmonar son: atelectasia, plétora de las raíces de los pulmones, síntoma de amputación (rotura repentina del vaso), síntoma de Westermark (disminución local de la vascularización pulmonar);
- gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión: los signos de una alta probabilidad de embolia pulmonar son: ventilación normal y disminución de la perfusión en uno o varios segmentos (el valor diagnóstico del método disminuye con episodios previos de embolia pulmonar, tumores pulmonares y enfermedad pulmonar obstructiva crónica);
- la angiopulmonografía es un método clásico para el diagnóstico de embolia pulmonar; los criterios para realizar un diagnóstico son la detección de un contorno de trombo y una rotura repentina de una rama de la arteria pulmonar;
- electrocardiografía (ECG): le permite identificar signos indirectos de embolia pulmonar y excluir infarto de miocardio.
Fuente: stopvarikoz.net
El diagnóstico diferencial se realiza con embolia pulmonar no trombótica (tumoral, séptica, grasa, amniótica), hiperventilación psicógena, costillas fracturadas, neumonía, asma bronquial, neumotórax, pericarditis, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio.
Tratamiento de embolia pulmonar
Los pacientes con embolia pulmonar requieren hospitalización urgente en la unidad de cuidados intensivos. En la primera etapa, el tratamiento farmacológico de la embolia pulmonar consiste en la administración de heparina, anticoagulantes indirectos y agentes fibrinolíticos.
Con hipotensión arterial severa, se lleva a cabo una terapia de infusión, se usan dopamina, dobutamina, clorhidrato de adrenalina. En caso de un curso clínico recurrente de embolia pulmonar, se prescriben anticoagulantes indirectos, ácido acetilsalicílico (aspirina) durante un período prolongado o de por vida, se instala un filtro cava, que evita que los coágulos de sangre ingresen a la vena cava inferior.
El desarrollo de neumonía por infarto es una indicación para el nombramiento de antibióticos de amplio espectro.
Con la embolia pulmonar masiva y la ineficacia de la terapia conservadora, la intervención quirúrgica se realiza de dos maneras:
- embolectomía cerrada con catéter de succión;
- embolectomía abierta en condiciones de circulación artificial.
El tratamiento quirúrgico de la embolia pulmonar se acompaña de un riesgo bastante alto de complicaciones y muerte.
Fuente: cf.ppt-online.org
Consecuencias y complicaciones potenciales
La embolia pulmonar masiva aguda puede causar muerte súbita. En aquellos casos en que los mecanismos compensatorios tienen tiempo de funcionar, el paciente no muere de inmediato, pero sus trastornos hemodinámicos secundarios aumentan rápidamente, lo que, en ausencia de un tratamiento oportuno, conduce a la muerte. Las posibles consecuencias de una embolia pulmonar pueden ser:
- cor pulmonale agudo;
- neumonía;
- pleuritis;
- absceso pulmonar;
- gangrena del pulmón.
Pronóstico
Con el tratamiento oportuno y adecuado de la embolia pulmonar, la tasa de mortalidad no supera el 10%, sin tratamiento alcanza el 30%. El pronóstico es peor en personas con enfermedad cardíaca o pulmonar previa.
La hipertensión pulmonar crónica se desarrolla en aproximadamente el 1% de los pacientes que sufrieron embolia pulmonar en un período prolongado.
Prevención
Para prevenir la embolia pulmonar, la preparación preoperatoria de pacientes con factores de riesgo incluye:
- compresión neumática;
- llevar ropa interior de compresión (medias elásticas);
- pequeñas dosis de heparina.
En el período posoperatorio, se inyectan pequeñas dosis de heparina por vía subcutánea y se prescriben anticoagulantes indirectos.
En caso de embolia pulmonar recurrente, se prescriben anticoagulantes indirectos de por vida, decidiendo si se debe instalar un filtro de cava.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
