Edema pulmonar
El contenido del artículo:
- Causas
- Clasificación
- Mecanismo de desarrollo
- Síntomas de edema pulmonar
- Diagnóstico
- Tratamiento del edema pulmonar
- Consecuencias del edema pulmonar
- Pronóstico
- Vídeo
El edema pulmonar (edema pulmonar) es un síndrome clínico asociado con la acumulación de exceso de líquido en el tejido intersticial y / o alvéolos y que se manifiesta por alteración del intercambio de gases en los pulmones, acidosis (desplazamiento de la reserva sanguínea ácido-base hacia el lado ácido) e hipoxia de órganos y tejidos.
El edema pulmonar es una afección potencialmente mortal y una indicación de hospitalización de emergencia.
Esta condición patológica se desarrolla con mayor frecuencia en adultos mayores de 40 años. Puede complicar el curso de diversas enfermedades en cardiología, neumología, obstetricia, pediatría, otorrinolaringología, gastroenterología, neurología, urología.
Causas
En cardiología, la OB se observa como una complicación de las siguientes enfermedades:
- infarto agudo del miocardio;
- cardiosclerosis (postinfarto, aterosclerótica);
- hipertensión arterial;
- arritmias;
- cardiomiopatía;
- endocarditis infecciosa;
- miocarditis;
- taponamiento cardíaco;
- insuficiencia cardiaca;
- mixomas del corazón (tumores benignos):
- defectos cardíacos (congénitos y adquiridos).
En neumología, la OB también puede desarrollarse en muchos procesos patológicos:
- bronquitis severa y neumonía cruposa;
- enfisema;
- neumosclerosis;
- tuberculosis;
- asma bronquial;
- actinomicosis;
- corazón pulmonar;
- tromboembolismo de la arteria pulmonar o sus grandes ramas;
- procesos tumorales;
- trauma torácico;
- neumotórax;
- pleuritis.
En casos raros, la OB puede complicarse por algunas enfermedades infecciosas:
- sarampión;
- gripe;
- ARVI;
- polio;
- fiebre tifoidea;
- escarlatina;
- tétanos;
- tos ferina;
- difteria.
OB puede causar en recién nacidos:
- precocidad;
- hipoxia;
- patología del desarrollo de los bronquios y pulmones.
La asfixia mecánica, la aspiración de contenido gástrico, el ahogamiento casi siempre van acompañadas del desarrollo de OB.
Otras causas de edema pulmonar en humanos pueden ser:
- insuficiencia renal;
- síndrome nefrótico;
- glomerulonefritis aguda;
- pancreatitis aguda;
- cirrosis del higado;
- obstrucción intestinal;
- lesión cerebral traumática;
- tumores cerebrales;
- meningitis;
- encefalitis;
- hemorragia subaracnoidea;
- trastornos agudos de la circulación cerebral;
- envenenamiento con sales metálicas, ácidos, compuestos organofosforados, salicilatos, barbitúricos;
- intoxicación aguda con drogas, nicotina, alcohol;
- intoxicación endógena en el contexto de sepsis, quemaduras masivas;
- reacciones alérgicas agudas (edema de Quincke, shock anafiláctico);
- eclampsia de mujeres embarazadas;
- síndrome de hiperestimulación ovárica.
El edema pulmonar también puede desencadenarse por causas iatrogénicas:
- punción pleural con rápida evacuación de un gran volumen de líquido acumulado;
- infusión intravenosa no controlada;
- Ventilación mecánica de larga duración (ventilación pulmonar artificial) en modo hiperventilación.
Clasificación
Dependiendo del factor etiológico, se distinguen varios tipos de edema pulmonar, cardíaco (cardiogénico), no cardiogénico y mixto. A su vez, el OB no cardiogénico se subdivide en los siguientes tipos:
- pulmonar (síndrome de dificultad respiratoria);
- alérgico;
- nefrogénico;
- neurogénico
- tóxico.
Las variantes del curso clínico de OB se presentan en la tabla:
| Opción de flujo | Duración del desarrollo | Causa y resultado |
| Fulminante | Un par de minutos | Termina en muerte en el 100% de los casos. |
| Agudo | 1-4 horas | Se desarrolla con shock anafiláctico, infarto de miocardio. La probabilidad de muerte es muy alta, incluso con el inicio oportuno de las medidas de reanimación. |
| Subagudo | El cuadro clínico se caracteriza por un curso ondulado. | Ocurre con intoxicaciones endógenas (insuficiencia hepática, uremia). El resultado depende de la enfermedad subyacente. |
| Prolongado | De 12 horas a varios días | La causa del desarrollo es la insuficiencia cardíaca crónica, enfermedades crónicas del sistema broncopulmonar. |
Mecanismo de desarrollo
En el corazón del mecanismo patológico del desarrollo, el papel principal lo desempeñan las violaciones de la permeabilidad de la membrana entre los alvéolos y los capilares, una disminución de la presión coloide-osmótica y un aumento de la presión hidrostática en los vasos de la microvasculatura.
En la etapa inicial, el trasudado pasa al tejido pulmonar intersticial. Su acumulación excesiva provoca el desarrollo de asma cardíaca (edema pulmonar intersticial).
Un aumento adicional del edema tisular contribuye a la penetración del trasudado en la cavidad alveolar, donde se mezcla con el aire para formar espuma. Esta espuma interfiere con el intercambio normal de gases. Esta etapa se llama edema alveolar.
En el contexto de una creciente dificultad para respirar, hay una disminución progresiva de la presión intratorácica. Esto aumenta el flujo sanguíneo al corazón derecho y provoca la progresión del estancamiento en los vasos de la circulación pulmonar. A su vez, esto contribuye a un mayor aumento en el edema de los tejidos intersticiales, se forma un círculo vicioso.
Síntomas de edema pulmonar
Los principales signos de OB son:
- falta de aire severa;
- participación en el acto de respirar de los músculos auxiliares;
- Miedo a la muerte;
- ortopnea (posición sentada forzada);
- cianosis de las membranas mucosas y la piel;
- sudoración excesiva;
- tos con esputo espumoso rosado;
- taquicardia;
- dolor en la región del corazón.
Durante la auscultación, se escuchan estertores secos en el contexto de una respiración debilitada (asma cardíaca) o estertores húmedos y burbujeantes, que se escuchan inicialmente en las regiones pulmonares inferiores y luego se extienden gradualmente al ápice (OB alveolar).
Diagnóstico
El edema pulmonar requiere diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:
- neumonía;
- síndrome de hiperventilación;
- embolia pulmonar;
- asma bronquial.
El paciente, en primer lugar, se toma un ECG y se hace una radiografía de tórax. El examen adicional incluye:
- Echo-KG;
- cateterismo de la arteria pulmonar para determinar la presión arterial en ella;
- estudio de la función de la respiración externa;
- estudio de la reserva sanguínea ácido-base.
Tratamiento del edema pulmonar
Si una persona tiene síntomas de OB, se debe llamar a un equipo de ambulancia de inmediato. Antes de la llegada de los trabajadores médicos, las personas alrededor deben proporcionar primeros auxilios al paciente. Esto requiere:
- si el estado general lo permite, déle a la persona una posición sentada con las piernas hacia abajo;
- proporcionar una entrada de aire fresco;
- aplicar torniquetes en las extremidades inferiores para reducir el volumen de sangre circulante (deben cambiarse cada 20 minutos).
El tratamiento del edema pulmonar se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos del hospital.
El paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos, donde recibe atención de emergencia. El régimen de tratamiento incluye:
- ultrafiltración de sangre;
- aspiración de espuma;
- ventilación artificial de los pulmones (con una frecuencia respiratoria superior a 30 por minuto);
- la introducción de morfina para reducir el estrés emocional, suprimir la actividad del centro respiratorio;
- tomar nitroglicerina para descargar la circulación pulmonar;
- diuréticos;
- fármacos antihipertensivos;
- glucósidos cardíacos.
El tratamiento de la enfermedad subyacente se lleva a cabo después del alivio de un ataque de OB.
Consecuencias del edema pulmonar
El edema pulmonar puede complicarse por el desarrollo de daño isquémico en los órganos internos. Con una forma de patología no cardiogénica, se puede formar neumosclerosis a largo plazo.
Pronóstico
Independientemente de la causa, el pronóstico de OB siempre es muy grave. Con el edema pulmonar cardiogénico, la mortalidad alcanza el 80% y con el síndrome de dificultad respiratoria, el 60%. Si no se puede eliminar la causa de la OL, existe un alto riesgo de recurrencia.
Vídeo
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
