Hidrosalpinx
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formularios
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El hidrosalpinx (del griego antiguo ǔδωρ - "agua" y σάλπιγξ - "tubo") es un agrandamiento sacular de una o dos caras de la trompa de Falopio, lleno de un líquido seroso transparente no infectado (trasudado), que se forma en un contexto de inflamación debido a la soldadura de la sección ampular de la trompa de Falopio.
Aproximadamente un tercio de los pacientes con infertilidad tubárica confirmada son diagnosticados con esta condición patológica. Además de reducir la probabilidad de un embarazo natural (en aproximadamente un 50%), con hidrosalpinx, el pronóstico para la implantación de un óvulo fertilizado durante la fertilización in vitro (FIV) empeora, la frecuencia de embarazos ectópicos y abortos espontáneos aumenta (en promedio, 2 veces).
El hidrosalpinx es una patología en la que existe una violación de la permeabilidad de las trompas de Falopio.
Causas y factores de riesgo
El motivo de la acumulación de líquido seroso en la luz de la trompa de Falopio es su inflamación, que se desarrolla como resultado de las siguientes enfermedades y afecciones:
- proceso inflamatorio en las trompas de Falopio, ovarios (salpingitis, salpingo-ooforitis);
- endometritis, endometriosis;
- infecciones de transmisión sexual;
- uso prolongado de un dispositivo intrauterino;
- manipulaciones terapéuticas y de diagnóstico en las trompas de Falopio y el útero;
- enfermedades inflamatorias agudas o crónicas de la vagina, cuello uterino;
- la presencia de masas en la cavidad uterina;
- malformaciones congénitas de las trompas de Falopio;
- tuberculosis genital.
Normalmente, las trompas de Falopio son órganos tubulares musculares huecos de 7 a 12 cm de largo, que se extienden en ambas direcciones desde el útero hacia los ovarios. Un extremo de la trompa de Falopio está conectado a la cavidad uterina por la abertura uterina, el otro, expandiéndose en forma de embudo, se abre en la cavidad abdominal en las inmediaciones del ovario. El embudo de la trompa de Falopio está bordeado por franjas (fimbrias) que, haciendo movimientos de barrido, mueven el óvulo fertilizado al lumen de la trompa para transportarlo a la cavidad uterina.
La estructura de los órganos genitales femeninos.
La mucosa que recubre el lumen de los tubos desde el interior tiene un pliegue longitudinal, contiene células que producen un secreto especial y cilios móviles microscópicos; las propias tuberías realizan movimientos peristálticos (contracciones). Estos mecanismos adaptativos facilitan la progresión del óvulo al lugar de implantación.
En los procesos inflamatorios, se forman adherencias en las trompas de Falopio, lo que altera su actividad peristáltica y altera el drenaje de secreciones dentro de los oviductos. Las fimbrias del embudo se pegan entre sí y con los tejidos circundantes, cerrando ciegamente la luz del tubo (la parte inicial del órgano en contacto con la cavidad uterina también puede sufrir cambios similares). Como resultado, la trompa de Falopio del órgano que es el conductor del óvulo desde el ovario hasta el útero se convierte en una formación cerrada, donde se acumula moco y se desarrollan cambios inflamatorios secundarios. Las trompas de Falopio en este caso son funcionalmente inconsistentes.
Formularios
Dependiendo de las manifestaciones morfológicas del hidrosálpinx sucede:
- cámara única (esta es una formación fusiforme, ovalada o en forma de S, cuyo tamaño longitudinal es 2-3 veces más grande que el transversal);
- multicámara (existen de 2 a 8 cavidades cerradas, ubicadas una tras otra en forma de cadena).
Si el proceso adhesivo no es lo suficientemente activo y la unión de las franjas del embudo de la tubería o su sección inicial está suelta, es posible un avance del hidrosálpinx en la cavidad pélvica o en la cavidad uterina durante el esfuerzo físico intenso. En tal situación, se habla de una válvula (drenada) hidrosálpinx.
Según la participación de las trompas de Falopio:
- hidrosalpinx unilateral;
- hidrosálpinx bilateral.
Con el flujo:
- agudo;
- crónico.
Síntomas
Los síntomas del hidrosálpinx crónico suelen ser inespecíficos:
- dolor tirante, que estalla, no intenso en la región ilíaca;
- secreción acuosa intermitente (con un avance del hidrosálpinx drenado en la cavidad uterina);
- temperatura corporal subfebril;
- dolor o malestar durante el coito;
- dolores tirantes en la parte inferior del abdomen con la extensión del proceso adhesivo hacia la cavidad pélvica (hidrosálpinx valvular en erupción periódicamente);
- irregularidades menstruales;
- incapacidad para quedar embarazada.
A menudo, el hidrosálpinx es asintomático durante mucho tiempo y se diagnostica durante el examen de infertilidad o con el desarrollo de complicaciones agudas.
En el hidrosalpinx crónico, el dolor no intenso se produce en la región ilíaca, en agudo, pronunciado y pulsátil.
En un proceso agudo de crecimiento intensivo, el dolor adquiere un carácter pulsátil pronunciado, es posible un aumento significativo de la temperatura corporal, se unen los síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, pérdida de apetito, somnolencia, deterioro del bienestar general).
Diagnóstico
La base para el diagnóstico de hidrosalpinx son los resultados de un examen ginecológico y los datos de los métodos de investigación instrumental:
- examen vaginal bimanual;
- Examen de ultrasonido con sensor transvaginal;
- Examen de rayos X (histerosalpingografía);
- laparoscopia;
- resonancia magnética o tomografía computarizada (en caso de dificultad para realizar un diagnóstico).
Para diagnosticar el hidrosálpinx, se realiza una ecografía transvaginal.
Los métodos de investigación de laboratorio (análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de orina general) no son indicativos, ya que no existen criterios de laboratorio para la enfermedad.
Tratamiento
El tratamiento con hidrosalpinx comienza con métodos conservadores:
- terapia etiotrópica (fármacos antibacterianos, antimicrobianos);
- fortalecer el sistema inmunológico (inmunoestimulantes);
- terapia de vitaminas;
- procedimientos fisioterapéuticos (magneto y electroforesis, radiación ultravioleta, estimulación eléctrica, etc.).
Si las medidas conservadoras son ineficaces, está indicado el tratamiento quirúrgico (en la inmensa mayoría de los casos, endoscópico):
- salpingoovariolysis (disección de adherencias en la pelvis pequeña, restauración de la permeabilidad de las trompas de Falopio);
- fimbriolisis y fimbrioplastia (eliminación de las adherencias en el área de la fimbria de las trompas de Falopio);
- salpingostomía y salpingoneostomía (formación de una nueva abertura para la salida de la trompa de Falopio);
- tubectomía (extracción de un tubo o tubos, que se realiza si es imposible restablecer la permeabilidad si otras medidas terapéuticas no son efectivas).
Si la terapia conservadora es ineficaz, se realiza tratamiento quirúrgico de hidrosalpinx.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones del hidrosalpinx pueden ser:
- supuración de hidrosalpinx (pyosalpinx);
- adherencia en la cavidad pélvica;
- ectópico (embarazo tubárico);
- aborto espontáneo;
- esterilidad;
- en el caso de la FIV: la ineficacia del procedimiento, la interrupción espontánea del embarazo que ha surgido;
- ruptura de la trompa de Falopio.
Pronóstico
Incluso con la restauración exitosa de la permeabilidad y la eliminación del proceso adhesivo en el caso de una inflamación lenta prolongada, la capacidad funcional total de los tubos se reduce significativamente, ya que las microvellosidades de la membrana mucosa pierden su movilidad adecuada y la peristalsis se ralentiza. Las pacientes que se han sometido a salpingovaria o fimbriolisis en esta situación tienen riesgo de embarazo tubárico (ectópico).
Con la permeabilidad restaurada de la trompa y la eliminación del hidrosálpinx agudo, la concepción natural y el nacimiento del feto ocurren en aproximadamente el 75% de los casos, y la probabilidad de un embarazo ectópico no excede el 5%.
Prevención
Deben observarse las siguientes medidas:
- Tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos.
- Prevención de infecciones de transmisión sexual.
- Examen completo en caso de infertilidad o aborto espontáneo recurrente.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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