Sinusitis Crónica: Síntomas, Tratamiento En Adultos Y Niños

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Sinusitis crónica

El contenido del artículo:

1. Causas y factores de riesgo de la sinusitis crónica
2. Formas de sinusitis crónica
3. Los síntomas de la sinusitis crónica.
4. Características de la sinusitis crónica en niños.
5. Diagnóstico de sinusitis crónica
6. Tratamiento de la sinusitis crónica.
7. Posibles complicaciones y consecuencias de la sinusitis crónica.
8. Pronóstico
9. Prevención

La sinusitis crónica es una enfermedad de los senos paranasales (maxilares) localizados en el grosor de la mandíbula superior, que es de naturaleza prolongada, recurrente con períodos de exacerbación y remisión.

Síntomas y tipos de sinusitis crónica.

La cavidad nasal humana tiene un complejo de senos aéreos paranasales ubicados en los huesos cercanos del cráneo: senos maxilares (maxilares) emparejados, senos frontales (frontales) emparejados, senos etmoidales emparejados y esfenoides no emparejados.

El pleno funcionamiento de los senos paranasales es necesario para la producción normal de sonido, calentar, humidificar y desinfectar el aire inhalado, aislando las estructuras sensibles del cráneo facial (por ejemplo, las raíces de los dientes) de una caída brusca de temperatura durante el acto de respirar. Además de lo anterior, estas estructuras, normalmente llenas de aire, aligeran el peso de los huesos craneales y realizan una función de amortiguación en caso de lesiones maxilofaciales.

Los senos maxilares tienen una estructura peculiar que los hace especialmente vulnerables a las influencias agresivas. La membrana mucosa del seno maxilar está mal abastecida e inervada, lo que crea los requisitos previos para la formación de sinusitis crónica, la pared inferior del seno es delgada y se lesiona fácilmente durante un proceso inflamatorio agudo o manipulaciones dentales, que es un factor de riesgo para la aparición de sinusitis aguda y posteriormente crónica.

La proporción de inflamación de los senos maxilares representa más del 70% de todas las enfermedades de los senos aéreos: sinusitis, y existe una clara tendencia a un aumento en la frecuencia de esta patología: en los últimos años, la sinusitis se ha registrado con el doble de frecuencia. La sinusitis crónica se diagnostica con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres de todas las categorías de edad.

Sinónimos: sinusitis maxilar crónica, rinosinusitis, maxilitis.

Causas y factores de riesgo de la sinusitis crónica

La sinusitis crónica en la inmensa mayoría de los casos es consecuencia de una inflamación aguda de los senos maxilares o (con mucha menos frecuencia) de otros órganos. En este caso, los microorganismos patógenos pueden ingresar a la cavidad sinusal de varias maneras:

• hematógeno: la entrada de agentes patógenos a través de la circulación sistémica desde el foco principal;
• rinogénico: la propagación del proceso inflamatorio desde el pasaje nasal medio a través de la abertura de comunicación hacia la cavidad sinusal;
• odontogénico: infección del seno en enfermedades inflamatorias del sistema dentoalveolar, manipulaciones dentales.

Además, la sinusitis crónica puede transformarse de un traumatismo agudo (resultante de una lesión en el cráneo facial), tener un carácter alérgico o vasomotor.

Los pólipos en la cavidad nasal pueden causar sinusitis crónica

La cronización de la sinusitis aguda se ve facilitada por:

• terapia incompetente de la sinusitis aguda con la preservación de los efectos residuales después de la finalización del ciclo de tratamiento principal;
• características anatómicas [estrechez congénita de las fosas nasales o salida del seno maxilar, flexión (congénita o postraumática) del tabique nasal, proliferación de tejidos que forman los cornetes], que impiden la salida de moco en la inflamación aguda y provocan su estancamiento;
• pólipos, formaciones quísticas en la cavidad nasal;
• enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos ENT;
• la presencia de un foco crónico de inflamación no resuelto en la cavidad oral;
• Condiciones ecológicas o microclimáticas desfavorables en la zona de residencia (contaminación por gases, aumento de los niveles de polvo, humedad, etc.).

Para la sinusitis crónica, las exacerbaciones cíclicas son características, provocadas por una amplia gama de factores externos e internos:

• período primavera-otoño (clima húmedo y frío);
• estado de inmunosupresión;
• hipotermia general;
• exacerbación de otras enfermedades crónicas, lo que conduce a una disminución de la reactividad del cuerpo;
• efectos estresantes agudos;
• estrés físico; y etc.

Formas de sinusitis crónica

Dependiendo de la causa raíz, la enfermedad puede ser de varios tipos:

• alérgico;
• odontogénico (consecuencia de enfermedades de la dentición);
• hematógeno;
• rinogénico;
• vasomotor;
• quístico (poliposis).

Por la naturaleza de la inflamación, la sinusitis crónica se clasifica de la siguiente manera:

• catarral: el exudado acumulado en la cavidad sinusal tiene un carácter seroso o mucoso;
• purulento: el contenido estancado del seno maxilar está representado por una descarga purulenta;
• mezclado.

Dependiendo de los cambios morfológicos en la membrana mucosa de los senos maxilares y las fosas nasales, la sinusitis crónica se divide en:

• atrófico: la membrana mucosa se adelgaza, la cantidad de células mucosas en ella se reduce drásticamente, una pequeña cantidad de secreción de la cavidad inflamada es purulenta;
• hiperplásico: caracterizado por el engrosamiento de la membrana mucosa, su proliferación con la formación de pólipos, quistes y secreción abundante de la nariz.

Dependiendo del lado de la lesión, la sinusitis crónica puede ser izquierda, derecha o bilateral.

Los síntomas de la sinusitis crónica

Las manifestaciones de la sinusitis crónica en pacientes adultos son muy características:

• sensación de tensión, presión en el área del seno afectado;
• nariz que moquea;
• dolor de cabeza;
• fiebre leve (síntoma opcional);
• respiración dificultosa;
• cambio de voz (nasal);
• tos que empeora por la noche;
• malestar general.

Manifestaciones de la sinusitis crónica.

El síntoma principal de la sinusitis crónica es el dolor en el área del seno inflamado (simétricamente en ambos lados del lado de las alas de la nariz hacia el borde inferior de la órbita), en la frente, el puente de la nariz, a veces en toda la mitad de la cara del lado de la inflamación, detrás de los globos oculares. Inicialmente, se produce malestar en estas áreas, una sensación de presión, que cambia a medida que avanza la enfermedad con una sensación de distensión y un dolor sordo. El dolor aumenta por la noche, cuando la cabeza se inclina hacia adelante, al masticar, cuando se presiona en la proyección del seno afectado, puede volverse permanente.

Una secreción nasal en la etapa inicial es viscosa, luego la secreción se vuelve purulenta, fétida. En el caso de congestión nasal significativa con dificultad severa para respirar nasal, puede faltar secreción nasal debido a una violación del drenaje del contenido del seno maxilar.

La tos seca con sinusitis es causada por la irritación de la pared posterior de la faringe por el flujo del contenido inflamatorio de los senos maxilares. La tos es persistente y no responde a la terapia antitusiva estándar.

Además de las quejas específicas, a los pacientes les preocupa la debilidad desmotivada, las alteraciones del sueño y la vigilia, la disminución del rendimiento, la irritabilidad.

Los signos de la sinusitis crónica son más pronunciados durante el período de exacerbación; durante la remisión, por regla general, los pacientes no presentan quejas activas. A veces, la sinusitis crónica en adultos es asintomática y se diagnostica únicamente sobre la base de datos de investigación instrumental.

Características de la sinusitis crónica en niños

La sinusitis crónica en niños se desarrolla por las mismas razones que en pacientes adultos, pero con frecuencia es provocada por un factor adicional: la presencia de vegetaciones (crecimientos) adenoides en la nasofaringe, que son el foco de la infección crónica ENT.

En pacientes pediátricos, la sinusitis crónica puede ocurrir como una patología otorrinolaringológica aislada, pero con bastante frecuencia se acompaña de inflamación de las células del laberinto etmoidal (etmoiditis) y se desarrolla en forma pólipo-purulenta.

La especificidad de las manifestaciones clínicas de la sinusitis crónica en los niños radica en los síntomas borrosos: las quejas de dolor en la proyección de los senos nasales a menudo están ausentes, la secreción nasal es serosa durante mucho tiempo, la enfermedad a menudo se manifiesta por tos o dolor en el oído del lado de la sinusitis. Este último se asocia con el flujo de secreción inflamatoria a lo largo de las paredes posterior y posterolateral de la faringe, participación secundaria de las estructuras del árbol respiratorio o del oído medio en el proceso inflamatorio, seguido del desarrollo de traqueítis, bronquitis, otitis media.

En un niño, la sinusitis crónica a menudo se manifiesta por dolor en el oído.

En algunos casos, el proceso inflamatorio del seno maxilar en los niños se propaga a los tejidos blandos del ojo, la conjuntiva, provocando el desarrollo de queratitis, conjuntivitis.

La formación final de los senos maxilares ocurre entre los 18 y 20 años. Durante los primeros años de vida, el seno maxilar es anatómicamente defectuoso: está representado por una hendidura estrecha, su parte inferior es mucho más alta que la de un adulto, lo que se debe a las características estructurales del cráneo del niño. En vista de estas características específicas, el desarrollo de sinusitis crónica en niños de hasta 3-4 años es prácticamente imposible y ocurre en casos extremadamente raros.

Diagnóstico de sinusitis crónica

El diagnóstico de la sinusitis crónica se basa en una evaluación integral de los resultados de una serie de estudios:

• datos anamnésicos (presencia de focos de infección crónica, grado de higiene de la cavidad bucal, episodios de sinusitis aguda o crónica en el pasado, etc.);
• examen objetivo del paciente (dolor a la palpación de la cara en la proyección de los senos maxilares, rastros de una secreción sinusal inflamada en la parte posterior de la faringe);
• hemograma completo (leucocitosis con desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, VSG acelerada);
• análisis de sangre bioquímico (indicadores de fase aguda);
• rinoscopia (cambios inflamatorios en la mucosa nasal, presencia de pus en el conducto nasal medio);
• diafanoscopia o transiluminación (la mejilla y el párpado inferior del lado de la lesión no son translúcidos, el paciente no tiene sensación de luz en el ojo);
• Examen de rayos X de los senos maxilares (oscurecimiento parcial del seno afectado, en casos graves, total, con un nivel horizontal claro);
• punción de diagnóstico;
• tomografía computarizada: en casos de diagnóstico poco claro.

La sinusitis crónica se caracteriza por dolor a la palpación de la cara.

Tratamiento de la sinusitis crónica

El tratamiento de la sinusitis crónica es predominantemente conservador y se realiza de forma ambulatoria. Se requiere hospitalización para pacientes con sinusitis maxilar complicada o en presencia de síntomas violentos (intoxicación severa o síndrome de dolor, alteración significativa de la respiración nasal).

Para el tratamiento de la sinusitis crónica, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

• agentes antibacterianos o fármacos antimicrobianos sintéticos (penicilinas semisintéticas protegidas, cefalosporinas de 2ª, 3ª generación, fluoroquinolonas, macrólidos, tetraciclinas);
• fármacos antiinflamatorios no esteroideos (efectos antipiréticos y analgésicos);
• agentes hiposensibilizantes;
• sedantes
• fortificante
• complejos de vitaminas y minerales;
• complejos mucolíticos-antibacterianos;
• gotas vasoconstrictoras, aerosoles (incluidos los de origen vegetal) por vía tópica;
• otras preparaciones nasales para uso tópico.

Además de la farmacoterapia, los métodos fisioterapéuticos de exposición se muestran en tratamientos complejos: terapia de microondas, electroforesis de medicamentos, corrientes diadinámicas, exposición láser, terapia de ultrasonido, balneoterapia y terapia de barro, aplicaciones de parafina, inhalaciones, enjuague de la cavidad nasal mediante el método de movimiento de fluidos.

Enjuague de la nariz con el método Cuckoo para la sinusitis

En ausencia de un efecto de la terapia conservadora de la sinusitis crónica, recurren a la punción del seno afectado. Cuando se realiza una punción de la pared medial del seno maxilar, se elimina el exudado, después de lo cual la cavidad se lava con soluciones antisépticas, la introducción de medicamentos antibacterianos, glucocorticosteroides, enzimas que contribuyen a la reabsorción del contenido inflamatorio. Si es necesario, se instala un catéter, a través del cual se evacua la descarga del seno maxilar, se lava y se realiza la administración local de fármacos.

La duración del tratamiento para la exacerbación de la sinusitis crónica es de 3 a 4 semanas.

En caso de un curso grave y persistente de sinusitis crónica con recaídas frecuentes y respuesta mínima al tratamiento, se recomienda la apertura quirúrgica de una o más paredes de los senos nasales para crear una fístula adecuada entre el seno y el conducto nasal y restaurar el paso normal del moco.

Posibles complicaciones y consecuencias de la sinusitis crónica

La sinusitis crónica puede tener las siguientes complicaciones:

• inflamación del revestimiento del cerebro;
• absceso cerebral;
• inflamación purulenta de los tejidos blandos de la órbita;
• septicemia.

Pronóstico

En la sinusitis crónica no complicada, el pronóstico depende de las características individuales del organismo, la consistencia de la respuesta inmune; generalmente favorable. El pronóstico empeora con la adición de complicaciones, la falta de efecto de la terapia conservadora en curso.

Prevención

La prevención de la sinusitis crónica se reduce a las siguientes actividades:

• procedimientos restaurativos;
• tratamiento oportuno de enfermedades de los órganos ENT;
• saneamiento regular de la cavidad bucal;
• evitando la hipotermia.

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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor

Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".

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