Hernia femoral
El contenido del artículo:
- Como esta formado
- Razones de la formación
- Tipos
- Manifestaciones clínicas
- Complicaciones
-
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
- Tratamiento
- Vídeo
La salida de los órganos abdominales (asas intestinales, epiplón) más allá de sus límites a través del canal femoral se denomina hernia femoral. La patología es más común en mujeres, en muchos casos es asintomática. Las quejas surgen con el desarrollo de complicaciones, la más común de las cuales es la infracción, y las hernias de esta localización son propensas a la infracción. El diagnóstico se basa en datos de anamnesis, examen, examen de ultrasonido. Las tácticas terapéuticas cuando se detecta una enfermedad están operativas.
Las hernias femorales se forman debido a la debilidad de la pared abdominal en el contexto de un aumento de la presión intraabdominal
Como esta formado
Entre el ligamento inguinal y los huesos pélvicos hay un espacio llamado triángulo femoral. A su vez, se divide en dos partes: muscular y vascular. El primero contiene el músculo iliopsoas y el nervio femoral, el segundo contiene la arteria y la vena femorales. La parte vascular, o laguna, es el sitio principal de formación de patología.
Normalmente, la laguna vascular no tiene espacios libres y grietas, pero bajo ciertas condiciones, a través de su parte interna - el anillo femoral, debajo de la piel de la superficie anterior del muslo, sale un asa intestinal u omento junto con el peritoneo, formando el canal femoral. Se ubica casi verticalmente y tiene una longitud de menos de tres centímetros. La fosa ovalada, ubicada en la fascia ancha del muslo, es su abertura exterior.
Razones de la formación
El desequilibrio entre la presión en la cavidad abdominal y la capacidad de las paredes abdominales para resistirla es la razón principal del desarrollo de la protrusión herniaria en el triángulo femoral. Este equilibrio se altera en muchas condiciones.
| Porque | Factores predisponentes |
| Presión intraabdominal alta | Obesidad severa, tensión muscular de la pared abdominal anterior durante el trabajo físico intenso, levantamiento de cargas importantes, curvas pronunciadas, estreñimiento crónico, flatulencia severa, ascitis, tumores grandes y traumatismo abdominal, tos severa y prolongada, vómitos indomables, embarazo, parto prolongado. |
| Debilitamiento de la pared abdominal. | Procesos relacionados con la edad que reducen la elasticidad de las estructuras del tejido conectivo, pérdida rápida de peso, agotamiento, trauma y violación de la inervación de la pared abdominal, cambios cicatriciales, numerosos embarazos, una característica hereditaria. |
Tipos
La clasificación de las protuberancias herniarias en el área del muslo se lleva a cabo de acuerdo con varios criterios.
| La característica subyacente a la clasificación | Variedad |
|
Localización |
Típico: a través del canal femoral entre la vena femoral y el ligamento lacunar. |
| Atípico: muscular-lacunar, vascular lateral (que se extiende hacia afuera desde la arteria femoral), prevascular (que se extiende hacia la región de los vasos o se ubica directamente sobre ellos), lacunar (que pasa a través del ligamento lacunar). | |
| Etapa de formación | Inicial: no se extiende más allá del anillo femoral interno. |
| Incompleto o canal: ubicado dentro del canal, dentro de la fascia superficial. | |
| Completo: sale del canal hacia el tejido subcutáneo de la superficie anterior del muslo, raramente, hacia los labios en las mujeres, en el escroto en los hombres. | |
| Manifestaciones clínicas | Recuperable: el contenido del saco herniario vuelve fácilmente a la cavidad abdominal. |
| Irreducible: el contenido del saco herniario solo se puede devolver parcialmente a la cavidad abdominal o no se puede reducir en absoluto. | |
| Restringido: el contenido de la hernia se comprime en el orificio de la hernia, esto conduce a un suministro sanguíneo deficiente y necrosis tisular. |
Manifestaciones clínicas
En la etapa inicial, la hernia suele ser asintomática. En una etapa incompleta, puede manifestarse como molestias en la zona de la ingle o en la parte inferior del abdomen del lado afectado. Las sensaciones desagradables suelen aumentar con diferentes actividades físicas.
Un síntoma característico de una hernia completa es una protuberancia similar a un tumor patológico en la parte medial del tercio superior del muslo, justo debajo del ligamento inguinal. Apareciendo en una posición erguida del cuerpo y cuando se esfuerza, la formación se puede ajustar fácilmente a la cavidad abdominal.
Con el desarrollo de complicaciones, la clínica depende del contenido del saco herniario. Si el asa intestinal está alterada, y esta es la opción más común, entonces aparece:
- tensión y dolor de la protuberancia herniaria;
- dolor agudo local o difuso en el abdomen;
- comportamiento inquieto;
- palidez de la piel;
- debilidad;
- náusea;
- vómitos repetidos;
- retención de heces y gases.
Complicaciones
En ausencia de tratamiento, se puede formar flemón (fusión purulenta) del saco herniario: edema, enrojecimiento de la piel, dolor intenso, fiebre, aumento de la intoxicación. La participación en el proceso patológico del peritoneo, la perforación (violación de la integridad) de la parte estirada del intestino restringido conduce al desarrollo de peritonitis (lesión inflamatoria del peritoneo). Esta condición amenaza la vida del paciente y requiere una intervención quirúrgica urgente.
Diagnóstico
En la etapa inicial de formación, el diagnóstico de una hernia de la localización descrita presenta ciertas dificultades debido a la práctica ausencia de quejas. Al reconocer la patología, se presta atención a la formación de pequeños tamaños en la región del pliegue femoral-inguinal, que aparece en posición vertical. La entrevista y el examen del paciente se complementa con un examen de ultrasonido, si es necesario, con una foto impresa.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades que tienen síntomas similares.
| Patología | Caracteristicas |
| Hernia inguinal | Se encuentra por encima del ligamento inguinal, al sentir el anillo inguinal superficial con un dedo, se determina un síntoma positivo de tos. |
| Lipoma | Tiene una estructura lobular, que se puede determinar mediante el tacto, no está conectada con la abertura externa del canal femoral. |
| Linfadenitis: una lesión inflamatoria del ganglio linfático | Se combina con procesos inflamatorios del área de la ingle, genitales. Al agarrar el ganglio linfático con los dedos y tirar de él hacia afuera, es posible establecer la falta de comunicación con el canal. |
| Ganglio varicoso de la gran vena safena en la confluencia de la vena femoral | Suele combinarse con varices del muslo y la parte inferior de la pierna. Se colapsa fácilmente cuando se presiona con un dedo y vuelve rápidamente a su forma original después de quitarlo. El adelgazamiento y la decoloración azulada de la piel sobre el ganglio, no son síntomas de un impulso de tos. |
| Absceso tuberculoso (acumulación delimitada de pus) | Aparece con lesiones tuberculosas de la columna lumbar. Cuando se presiona, disminuye de tamaño, pero no hay síntoma de un impulso de tos, se determina la fluctuación. Se revelan puntos dolorosos en el área de las apófisis espinosas de las vértebras afectadas. |
Tratamiento
No se utilizan tácticas conservadoras. Cuando se detecta patología, está indicada una intervención quirúrgica: hernioplastia (eliminación de la protuberancia herniaria con defecto plástico). La operación presenta ciertas dificultades, las cuales se deben a:
- lumen estrecho del canal femoral;
- la ubicación cercana de la vena;
- atípica en muchos casos, la ubicación de la arteria obturatriz.
Las hernias femorales están sujetas a tratamiento quirúrgico.
Al realizar la operación, el cirujano debe extirpar el saco herniario lo más alto posible para eliminar el llamado embudo peritoneal y luego coser el orificio herniario. Los métodos quirúrgicos se dividen en dos grupos según el acceso al orificio herniario.
| Camino | Característica | Modificación de la operación |
| Recto (femoral) | El abordaje del canal femoral se realiza desde el lateral de su abertura interior | Operación de Bassini: una incisión paralela o por debajo del ligamento inguinal por encima del saliente, aislamiento y escisión alta del saco herniario, suturando el ligamento inguinal al periostio del hueso púbico, sin apretar los vasos, con 2-3 suturas. |
| Indirecto (inguinal) | El abordaje del saco herniario se realiza a través del canal inguinal. | Operación Ruji - Parlavecchio: apertura del canal inguinal y disección de la fascia transversa, aislamiento del saco herniario, escisión, suturas entre los ligamentos inguinal y púbico superior, sutura de los músculos abdominales oblicuos y transversos junto con la fascia transversa a los ligamentos. Fortalecimiento de la pared anterior del canal inguinal debido a la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo. |
La incidencia de recaídas posoperatorias es alta. Por tanto, en la actualidad se utiliza ampliamente la técnica laparoscópica o la prótesis del canal femoral sin tensión de los tejidos cosidos utilizando alomaterial, un material sintético capaz de implantarse en los tejidos del cuerpo. Para ello, se utilizan mallas especiales de polímero.
En caso de infracción de la protuberancia herniaria y desarrollo de complicaciones, es necesario recurrir al acceso quirúrgico intraabdominal. Se realiza una laparotomía de la línea media (incisión de la pared abdominal anterior) con resección de una sección no viable del intestino.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
