Gestión laboral
La etapa final de cualquier embarazo es el parto. El manejo correcto del parto determina en gran medida el estado de salud de la madre y el niño en el futuro. Durante el parto, el personal médico toma las medidas oportunas y adecuadas para evitar muchas complicaciones. Es por eso que, en nuestro país, el parto, por regla general, se lleva a cabo en instituciones especializadas equipadas con todo el equipo necesario.
Las tácticas de gestión del trabajo de parto tradicionalmente tienen una naturaleza activa de esperar y ver, es decir, durante el parto no solo hay una observación cuidadosa, sino también la prevención y corrección de anomalías emergentes y, si es necesario, se utiliza el parto de emergencia.
Los principales periodos de trabajo
Hay tres períodos en el manejo del parto fisiológico, y en cada uno de ellos, el personal médico se adhiere a ciertas tácticas de manejo del parto:
- Primera etapa del parto. En términos de duración, este período de trabajo es el más largo: de 8 a 16 horas y, a veces, más. El inicio de la primera etapa del parto se considera la aparición de contracciones con el mismo intervalo, que paulatinamente se vuelven más frecuentes. Hay una apertura lenta del cuello uterino, así como la formación del canal del parto. La velocidad mínima a la que se dilata el cuello uterino es de 1 cm por hora. La descarga de líquido amniótico ocurre durante la primera etapa del trabajo de parto. Con un ciclo prolongado, se administra oxitocina para estimular el parto y se realiza una amniotomía (perforación de la vejiga);
- Segunda etapa del parto. La duración de este período es de 1 a 2 horas. Las contracciones son reemplazadas por intentos, ocurre la expulsión del feto. En la primera hora, la cabeza, descendiendo gradualmente, llega al suelo pélvico. Una hora más tarde, ella nace, luego aparecen los hombros e inmediatamente el cuerpo del recién nacido. Para evitar la ruptura del perineo con un paso difícil de la cabeza, se realiza una episiotomía: una incisión del perineo;
- Tercera etapa del parto. La duración del tercer período no es más de 10 a 30 minutos, durante los cuales desaparecen la placenta y las membranas. Si este proceso se retrasa, se utiliza la separación manual de la placenta. El riesgo de hemorragia es posible precisamente en el último período.
Al realizar el parto fisiológico, también se deben tener en cuenta las siguientes características: la edad de la mujer, el volumen del útero y la posición del feto, el primer o segundo nacimiento. Todas estas características son muy importantes y ayudan a elegir las tácticas óptimas de gestión laboral en cada período.
Manejo del trabajo de parto en el primer período
La mujer se encuentra en la sala prenatal, después de lo cual se somete a procedimientos de higiene general (enema de limpieza, ducha, afeitado).
De manera sistemática durante el período de divulgación, se realiza un examen obstétrico externo, se observa el estado del útero en contracciones, así como fuera de ellas. Cada dos horas, se hacen registros en el historial de nacimiento y cada 15 minutos, el médico escucha los latidos del corazón del feto. El control del movimiento gradual de la cabeza del bebé a través del canal de parto se lleva a cabo mediante los siguientes métodos:
- Métodos externos de palpación;
- Examen vaginal;
- Escuchar los latidos del corazón fetal;
- Ecografía.
Si las contracciones en la mujer en trabajo de parto son demasiado dolorosas, se recomienda anestesia para mantener la contracción mutua de los segmentos inferior y superior del útero y evitar desgarros en el cuello uterino durante el trabajo de parto.
Manejar el parto en el primer período no implica un estricto cumplimiento del reposo en cama. Una mujer puede caminar, sentarse, columpiarse en una mecedora, etc. Todo esto es bastante aceptable si no existen patologías obstétricas o extragenitales.
Manejo de la segunda etapa del parto
Cuando el cuello uterino está completamente dilatado, comienza la segunda etapa del trabajo de parto. Las contracciones del útero se vuelven más frecuentes y alargadas, la cabeza fetal da un giro y se mueve a lo largo del canal del parto. La mujer en trabajo de parto siente una fuerte presión en el área rectal, así como dolor en las piernas y la pelvis. Los breves períodos de relajación son seguidos de fuertes empujones.
A la mujer en trabajo de parto se le mide regularmente la presión y otros indicadores, y según sea necesario, se realiza anestesia. Todos los datos se registran en el partograma. Las tácticas planificadas de la gestión laboral pueden cambiar precisamente en el segundo período. Depende del estado de la mujer en trabajo de parto, la actividad del trabajo de parto y la duración del período en sí.
Aquí, la experiencia del personal médico y el manejo individual del parto es lo primero. En cuanto aparece la cabeza, el obstetra se prepara para recibir al feto y comienza a ayudar a su parto, al tiempo que intenta prevenir roturas en la mujer en trabajo de parto al mismo tiempo, por ejemplo, realizando una episiotomía.
En cuanto nace la cabeza, el médico determina si hay un enredo o no, y cuando se detecta, intenta mover el cordón umbilical hacia abajo. Con la ayuda de ciertos métodos de manejo del trabajo de parto, el obstetra ayuda a que aparezca un hombro y luego otro. Entonces aparecen el cuerpo y las piernas del recién nacido. Se aspira el moco de la boca y la nariz del niño y se enjuagan los ojos con agua esterilizada. El bebé se coloca temporalmente entre las piernas de la madre para que parte de la sangre placentaria fluya hacia él a través del cordón umbilical. Después de unos 3 minutos, se corta el cordón umbilical y el bebé respira por primera vez y grita. Al mismo tiempo, se evalúa el estado del recién nacido mediante la escala de Apgar. Se examina al bebé para identificar posibles patologías y luego se coloca sobre el abdomen de la madre para la primera lactancia.
Manejo del trabajo fisiológico en el tercer período
Para no interrumpir el curso natural de las contracciones, está prohibido palpar el útero en el tercer período, de lo contrario no se producirá la separación correcta de la placenta. Cuando la placenta se desprende naturalmente por sí sola, el riesgo de sangrado es mínimo.
La táctica de dar a luz en este período se reduce a esperar. El médico controla el color de la piel, el pulso y la presión arterial de la madre. También es necesario controlar la vejiga: una vejiga rebosante reduce la contracción uterina, lo que significa que se interrumpe el flujo normal de placenta.
En esta etapa del manejo del trabajo de parto, se le ofrece a la mujer en trabajo de parto que puje, pero si el nacimiento de la placenta no ocurre, el obstetra recurre a un método externo para extraer la placenta. Está estrictamente prohibido intentar aislar la placenta antes de que se separe.
La siguiente tarea importante es examinar las paredes de la vagina y el cuello uterino. Si se encuentran espacios, se aplican suturas catgut. La integridad del perineo después de una lesión o episiotomía también se restaura mediante suturas.
Después de que se va la placenta, la mujer en trabajo de parto se convierte en la puerpera, comienza el período posparto. Durante dos horas, la puérpera continúa en la sala de maternidad bajo la supervisión de médicos y obstetras que controlan su estado general. Dos horas después, la mujer es trasladada al departamento de posparto.
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