Mononucleosis infecciosa en niños
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Síntomas de mononucleosis infecciosa en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la mononucleosis infecciosa en niños.
- Posibles complicaciones y consecuencias de la mononucleosis infecciosa en niños.
- Pronóstico
- Prevención
La mononucleosis infecciosa en niños es una enfermedad infecciosa aguda que afecta a los sistemas linfático y reticuloendotelial y se manifiesta con fiebre, poliadenitis, amigdalitis, hepatoesplenomegalia, leucocitosis con predominio de células mononucleares basófilas.
Fuente: razvitierebenka.info
La infección está muy extendida, no se ha identificado la estacionalidad. Prácticamente no se observa mononucleosis infecciosa en niños de los dos primeros años de vida. Con la edad, la tasa de incidencia aumenta y alcanza un máximo en la pubertad, luego vuelve a disminuir gradualmente. Los niños se enferman con el doble de frecuencia que las niñas.
Sinónimos: fiebre glandular, enfermedad de Filatov, linfoblastosis benigna, "enfermedad del beso".
Causas y factores de riesgo
El agente causante de la mononucleosis infecciosa es el virus de Epstein-Barr (EBV), uno de los miembros de la familia de los herpevirus. A diferencia de otros virus del herpes, estimula el crecimiento de las células huésped (principalmente linfocitos B) y no causa su muerte. Es este factor el que los expertos explican la carcinogenicidad del virus de Epstein-Barr, es decir, su capacidad para provocar el desarrollo de enfermedades oncológicas, por ejemplo, carcinoma nasofaríngeo o linfoma de Burkitt.
Fuente: okeydoc.ru
El único reservorio de la infección es el portador de la infección o la persona enferma. El virus se elimina un miércoles de primavera dentro de los 18 meses posteriores a la infección inicial. La principal vía de transmisión es por vía aérea (al toser, estornudar, besar), además, son posibles las sexuales, intranatales (de madre a hijo) y transmisibles (con transfusión de sangre).
La susceptibilidad natural a la infección es alta, pero la infección suele desarrollar una forma leve o borrada de la enfermedad. La baja incidencia de mononucleosis infecciosa en niños en los dos primeros años de vida se explica por la inmunidad pasiva recibida de la madre durante el desarrollo intrauterino y la lactancia.
La mononucleosis infecciosa en niños con condiciones de inmunodeficiencia puede ser difícil, con generalización del proceso infeccioso.
Una vez en el cuerpo humano, el virus infecta las células epiteliales del tracto respiratorio superior y la orofaringe, lo que contribuye a la aparición de una inflamación moderada. Luego, con el flujo de la linfa, penetra en los ganglios linfáticos más cercanos, lo que conduce al desarrollo de linfadenitis. Después de eso, ingresa al torrente sanguíneo y se introduce en los linfocitos B, donde se replica (se multiplica), lo que lleva a la deformación celular. El virus de Epstein-Barr persiste durante mucho tiempo en el cuerpo, con una disminución de la inmunidad general, se produce su reactivación.
Síntomas de mononucleosis infecciosa en niños
El período de incubación puede variar ampliamente (de 3 a 45 días), pero más a menudo es de 4 a 15 días.
En la mayoría de los casos, la enfermedad comienza de forma aguda, pero a veces un cuadro clínico detallado puede estar precedido por un período prodrómico, cuyos signos son:
- dolor de garganta;
- congestión nasal;
- malestar general, debilidad;
- temperatura subfebril;
- dolor de cabeza.
Gradualmente, los síntomas de intoxicación se intensifican y alcanzan un máximo de 2-4 días desde el inicio de la enfermedad. La temperatura puede alcanzar los 39-40 ° C. La duración del período febril varía de varios días (más a menudo) a varios meses.
Uno de los principales síntomas de la mononucleosis infecciosa en los niños es la amigdalitis, que se presenta desde los primeros días de la enfermedad. La inflamación de las amígdalas puede ser catarral, lacunar o ulcerativa-necrótica, cuando se forman películas fibrosas en su superficie.
Un signo característico de la mononucleosis infecciosa en los niños es la linfadenopatía. Los ganglios linfáticos cervicales posteriores y de la mandíbula se ven afectados con más frecuencia, con menos frecuencia: cubital, inguinal y axilar. Con la linfadenopatía grave, se altera la salida de la linfa, lo que puede provocar un cambio en el contorno del cuello, edema facial y edema periorbitario. Con un curso severo de mononucleosis infecciosa en niños, los ganglios linfáticos bronquiales a veces aumentan y se desarrolla adenitis mesentérica.
En aproximadamente el 25% de los niños, en el día 3-5 de la enfermedad, aparecen erupciones peciquiales, rosadas o maculopapulares en la piel. No se acompañan de sensaciones subjetivas (ardor, picor) y desaparecen al cabo de 1-2 días sin dejar rastro.
La hepatoesplenomegalia (un aumento en el tamaño del hígado y el bazo) con mononucleosis infecciosa en niños es bastante pronunciada y dura hasta 3-4 semanas. En una pequeña parte de los pacientes, se observa oscurecimiento de la orina, tinción ictérica de la piel, ictericia de la esclerótica y síntomas dispépticos.
La fase pico dura en promedio 2-3 semanas, después de lo cual la temperatura corporal disminuye, el tamaño del hígado y el bazo vuelven a la normalidad y los síntomas de la amigdalitis desaparecen. La condición subfebril y la adenopatía persisten durante varias semanas.
En algunos casos, la mononucleosis infecciosa aguda en niños puede volverse crónica. Muy a menudo, el curso activo crónico de la enfermedad se observa en niños con inmunidad debilitada (receptores de trasplantes, pacientes infectados por el VIH). El curso activo crónico de la enfermedad se caracteriza por un alto título de anticuerpos contra los antígenos de la cápside del virus de Epstein-Barr y cambios confirmados histológicamente en varios órganos (hepatitis persistente, linfadenopatía, uveítis, hipoplasia de elementos de la médula ósea, neumonía intersticial).
Síntomas de la mononucleosis infecciosa crónica en niños:
- leucopenia;
- exantema;
- temperatura subfebril;
- signos de daño al sistema nervioso central.
La forma congénita de la mononucleosis infecciosa en los niños se caracteriza por múltiples defectos del desarrollo (criptorquidia, micrognatia, etc.).
Diagnóstico
El diagnóstico de laboratorio de la mononucleosis infecciosa en niños incluye los siguientes métodos:
- análisis de sangre general: se detecta leucocitosis, linfocitosis, monocitosis, trombocitopenia, la aparición de células mononucleares atípicas (linfoblastos, precursores de células T citotóxicas, que participan activamente en la eliminación de linfocitos B afectados por el virus de Epstein-Barr);
- análisis de sangre bioquímico: hipergammaglobulinemia, hiperbilirrubinemia, aparición de crioglobulinas en el suero;
- detección de anticuerpos específicos contra proteínas virales (reacción de inmunofluorescencia indirecta, prueba de caída);
- Investigación virológica: detección del virus de Epstein-Barr en el lavado de la orofaringe. Se usa muy raramente en la práctica clínica debido a la complejidad y al alto costo de este estudio.
La presencia de células mononucleares infecciosas en la sangre se puede detectar en niños no solo con mononucleosis infecciosa, sino también con infección por VIH. Por lo tanto, cuando se detectan, el niño debe ser sometido a un inmunoensayo enzimático para la infección por VIH, y luego este análisis se repite dos veces más con un intervalo de tres meses.
La mononucleosis infecciosa en niños requiere un diagnóstico diferencial con listeriosis, leucemia, linfoma, toxoplasmosis, hepatitis viral, amigdalitis viral de diferente etiología, faringitis estreptocócica, infección por adenovirus, rubéola, difteria, infección por citomegalovirus, efectos secundarios de los medicamentos.
Tratamiento de la mononucleosis infecciosa en niños
En la mayoría de los casos, la enfermedad se trata de forma ambulatoria. En la fase aguda, se prescribe reposo en cama, a medida que mejora la condición del niño enfermo y disminuye la gravedad de la intoxicación, el régimen se expande gradualmente.
Dado que no se ha desarrollado el tratamiento etiotrópico de la mononucleosis infecciosa en niños, se realiza una terapia sintomática. Para la fiebre alta, se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides. El ácido acetilsalicílico no debe prescribirse a los niños para bajar la temperatura, ya que su ingesta se acompaña de un alto riesgo de síndrome de Reye.
Cuando se adjunta una infección bacteriana secundaria, se prescriben antibióticos de la serie de penicilina (penicilina, oxamp, ampicilina, oxacilina). La levomicetina y las sulfonamidas no se recetan a niños con mononucleosis infecciosa, ya que tienen un efecto depresor sobre la médula ósea roja.
Con el desarrollo de complicaciones específicas de la mononucleosis infecciosa (obstrucción de las vías respiratorias con amígdalas hiperplásicas), los glucocorticosteroides se muestran en un curso corto.
En caso de ruptura del bazo, se requiere una intervención quirúrgica de emergencia: esplenectomía.
En el complejo tratamiento de la mononucleosis infecciosa en niños, la terapia dietética tiene no poca importancia. Dado que la enfermedad avanza con funciones deterioradas del hígado y el bazo, la dieta óptima es la tabla No. 5 según Pevzner. Las principales características de esta dieta son:
- el contenido de proteínas y carbohidratos satisface las necesidades del cuerpo del niño;
- restricción en la dieta de grasas, especialmente de origen animal;
- cocina dietética: cocinar, hornear, guisar;
- exclusión de la dieta de alimentos ricos en ácido oxálico, purinas, extractivos, fibra gruesa;
- comer 5-6 veces al día en pequeñas porciones a intervalos regulares.
Menú de muestra por un día
- primer desayuno: avena, pudín de requesón, té con leche;
- segundo desayuno: frutas, zanahorias ralladas con una manzana, té con limón;
- almuerzo: sopa de papa vegetariana con una cucharadita de crema agria, carne al horno con salsa blanca, calabacín guisado, pan de centeno, gelatina de manzana;
- té de la tarde: galletas de bizcocho, caldo de rosa mosqueta;
- cena: puré de papas con pescado hervido, pan blanco, té con limón.
Posibles complicaciones y consecuencias de la mononucleosis infecciosa en niños
La complicación más peligrosa es la rotura del bazo. Se observa en aproximadamente el 0,5% de los casos, se acompaña de hemorragia interna masiva y requiere una intervención quirúrgica inmediata por motivos de salud.
Otras consecuencias de la mononucleosis infecciosa en niños pueden ser:
- monoartritis;
- anemia hemolítica leve;
- paperas;
- púrpura trombocitopénica;
- orquitis;
- trastornos de la coagulación;
- meningitis;
- anemia aplásica;
- uveítis;
- síndrome urémico hemolítico;
- epiescleritis;
- convulsiones
- eritema multiforme;
- síndromes cerebelosos;
- hepatitis con necrosis hepática;
- meningoencefalitis;
- mielitis transversa.
Pronóstico
El pronóstico es favorable. En la mayoría de los casos, la fiebre desaparece en 10 a 14 días. La esplenomegalia y la linfadenopatía persisten hasta 4-5 semanas. La muerte por mononucleosis infecciosa es extremadamente rara. Puede ser causado por ruptura del bazo y obstrucción de las vías respiratorias.
Prevención
Las medidas profilácticas destinadas a reducir la incidencia de mononucleosis infecciosa en niños son similares a las de las infecciones virales respiratorias agudas. El niño enfermo está aislado en una habitación separada. La limpieza en húmedo con desinfectantes se realiza a diario, la habitación a menudo se ventila.
No se ha desarrollado una vacuna para la prevención específica de la enfermedad de Filatov. Las medidas no específicas para la prevención de la mononucleosis infecciosa en los niños son aumentar las fuerzas protectoras generales (el nombramiento de adaptógenos, inmunorreguladores leves, la realización de medidas para mejorar la salud).
La profilaxis de emergencia de la mononucleosis infecciosa en niños en contacto con pacientes es rara. Las indicaciones para el nombramiento de una inmunoglobulina específica son estados de inmunodeficiencia.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
