Endocarditis infecciosa
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La endocarditis infecciosa es un proceso inflamatorio de origen infeccioso que afecta el revestimiento interno del corazón (endocardio), que reviste sus cámaras y válvulas.
La incidencia de endocarditis infecciosa, según diferentes autores, oscila entre 3 y 10 casos por 100.000 habitantes. Las mujeres se enferman la mitad de las veces que los hombres.
La endocarditis infecciosa es una poliposis infecciosa-inflamación ulcerativa del endocardio.
Causas y factores de riesgo
Para el desarrollo de endocarditis infecciosa, es necesaria una combinación de varios factores:
- daño al endotelio de los vasos sanguíneos y el endocardio;
- bacteriemia transitoria (circulación temporal de microorganismos patógenos u oportunistas en el torrente sanguíneo);
- disminución de la inmunidad general;
- violación de la hemodinámica y la hemostasia.
La causa de la bacteriemia transitoria generalmente radica en el foco de una infección crónica en el cuerpo o en la realización de procedimientos médicos invasivos (es decir, aquellos que ocurren con daño a la integridad de la piel).
El agente causal más común de la forma subaguda de endocarditis infecciosa es el estreptococo verde.
La forma aguda de la enfermedad puede ser causada por:
- Staphylococcus aureus;
- Neumococo;
- enterococo;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus puede causar endocarditis infecciosa aguda
La endocarditis infecciosa causada por una infección por hongos, los patógenos anaeróbicos y gramnegativos son muy difíciles. La causa de la endocarditis fúngica es la terapia con antibióticos a largo plazo o un catéter de larga duración en la vena.
Los microorganismos que circulan por el torrente sanguíneo penetran en la cavidad del corazón y se adhieren al endocardio. Este proceso se llama adhesión, las condiciones para su curso son inmunidad deteriorada, así como defectos congénitos o adquiridos del aparato valvular.
Las alteraciones hemodinámicas causadas por defectos cardíacos contribuyen a la aparición de microtraumatismos del endocardio y las válvulas. A través de estas lesiones, los agentes infecciosos ingresan al endocardio. Las colonias microbianas destruyen muy rápidamente las válvulas, como resultado de lo cual ya no pueden realizar sus funciones, y el paciente desarrolla insuficiencia cardíaca rápidamente progresiva.
En el contexto de la endocarditis infecciosa, se produce un daño inmunológico al endotelio (capa interna) de los capilares de las membranas mucosas y la piel. Esto se manifiesta por síntomas de capilarotoxicosis hemorrágica o trombovasculitis.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la causa de la endocarditis infecciosa, puede ser:
- primario: el proceso infeccioso en el endocardio se desarrolla en el contexto de válvulas inicialmente sin cambios;
- secundario: se desarrolla una infección en el endocardio en el contexto de una patología ya existente del aparato valvular o de los vasos sanguíneos.
Por la naturaleza del curso, se distinguen las siguientes formas de endocarditis infecciosa:
- agudo: surge como una complicación de las manipulaciones médicas en los vasos sanguíneos, el corazón o una afección séptica aguda, dura 1.5-2 meses;
- subagudo: ocurre con un tratamiento insuficientemente activo de la enfermedad subyacente o una forma aguda de endocarditis, dura más de 2 meses;
- prolongado: caracterizado por un curso lento y la ausencia de un foco primario purulento-séptico obvio.
Según la actividad del proceso inflamatorio, la endocarditis infecciosa puede estar activa e inactiva (curada).
El proceso inflamatorio y destructivo puede ser limitado (solo se afectan las valvas de la válvula cardíaca) o ir más allá de la válvula afectada.
Etapas de la enfermedad
En el curso clínico de la endocarditis infecciosa, se distinguen varias etapas:
- Infeccioso tóxico. Se caracteriza por bacteriemia transitoria y la formación de vegetaciones microbianas (colonias) en las válvulas del corazón y el endocardio.
- Inmunoinflamatorio (infeccioso-alérgico). Los síntomas de daño a los órganos internos son característicos, es decir, signos de esplenomegalia, nefritis, hepatitis, miocarditis.
- Distrófica. Se desarrolla en el contexto de insuficiencia cardíaca progresiva y proceso séptico. Se manifiesta como lesiones graves irreversibles de los órganos internos, incluida la necrosis miocárdica.
Síntomas
La forma aguda de endocarditis infecciosa se caracteriza clínicamente principalmente por signos de toxemia y bacteriemia. Éstos incluyen:
- debilidad general severa;
- aumento de la fatiga;
- disminucion del apetito;
- pérdida de peso corporal;
- disnea
- un aumento de la temperatura corporal a valores altos, que se acompaña de tremendos escalofríos;
- sudoración profusa con disminución de la temperatura corporal;
- La anemia por deficiencia de hierro;
- color de piel terroso;
- petequias (pequeñas hemorragias punteadas) en las membranas mucosas y la piel;
- síntoma de pellizco (hematomas con heridas leves en la piel).
El cuadro clínico clásico de la endocarditis infecciosa
En el contexto de la endocarditis infecciosa, la mayoría de los pacientes tienen daño en el músculo cardíaco (miocarditis). Durante la auscultación del corazón, se escuchan soplos funcionales, cuya aparición se explica por daño valvular y anemia.
La derrota de las válvulas aórtica y (o) mitral se acompaña de la aparición y progresión de signos de su insuficiencia, así como insuficiencia cardíaca.
Con la endocarditis infecciosa subaguda, las superposiciones trombóticas se desprenden de las valvas de las válvulas cardíacas afectadas, como resultado de lo cual puede ocurrir una embolia de los vasos sanguíneos del bazo, los riñones y el cerebro con la formación de un ataque cardíaco (necrosis) de estos órganos. El examen revela:
- hígado y bazo agrandados (hepatoesplenomegalia);
- poliartritis;
- glomerulonefritis difusa (con menos frecuencia focal).
Diagnóstico
Al recolectar la anamnesis, se debe prestar especial atención a las intervenciones médicas previas y la presencia de focos de infección crónica. La confirmación del diagnóstico de endocarditis infecciosa se lleva a cabo de acuerdo con el laboratorio y el examen instrumental del paciente, que incluye:
- análisis de sangre general (leucocitosis, desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, aumento significativo de la VSG);
- hemocultivo bacteriológico con determinación de sensibilidad a antibióticos. Esta prueba se repite varias veces y es mejor tomar muestras de sangre en el punto álgido de la fiebre;
- química de la sangre. Hay cambios en el estado inmunológico (aumenta la concentración de anticuerpos anti-tisulares, disminuye la actividad hemolítica del complemento) y en el espectro proteico (aumenta la concentración de α-globulinas y posteriormente de γ-globulinas);
- EchoCG. Ayuda a visualizar la vegetación microbiana con un diámetro de más de 5 mm en las válvulas cardíacas;
- resonancia magnética o tomografía computarizada multicorte. Permite evaluar con un alto grado de precisión el estado de las válvulas, así como todo el corazón.
Para diagnosticar la endocarditis infecciosa, se realizan análisis de sangre generales, bioquímicos y bacteriológicos.
Tratamiento
Con endocarditis infecciosa, el paciente está hospitalizado; se muestra reposo en cama estricto. Un elemento importante de la terapia es la organización de una nutrición adecuada. La dieta debe ser equilibrada en cuanto al contenido de nutrientes, vitaminas y microelementos, y consistir en alimentos de fácil digestión.
El tratamiento principal es la medicación. Los antibióticos se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora, hasta que se obtengan los resultados del antibioticograma, se utilizan antibióticos de amplio espectro.
La terapia de la endocarditis infecciosa de etiología fúngica se lleva a cabo con anfotericina B durante un período prolongado (hasta varios meses). En la terapia farmacológica compleja de la enfermedad, se pueden usar otros agentes con propiedades antimicrobianas (globulina antiestafilocócica, plasma antiestafilocócico, dioxidina).
Se recetan antibióticos para tratar la endocarditis infecciosa.
Se muestran métodos de desintoxicación extracorpórea (irradiación de sangre ultravioleta intravascular, plasmaféresis, hemosorción).
En presencia de enfermedades concomitantes (nefritis, poliartritis o miocarditis), se agregan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos al régimen de terapia.
Cuando las válvulas cardíacas se destruyen con el desarrollo de su falla después de que cede el proceso inflamatorio, se realiza una intervención quirúrgica para reemplazar las válvulas.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones más peligrosas de la endocarditis infecciosa que pueden provocar la muerte son:
- insuficiencia cardiaca aguda;
- síndrome de dificultad respiratoria;
- embolia en los vasos del cerebro o del corazón;
- shock séptico;
- Fallo multiorgánico.
Pronóstico
El pronóstico de la endocarditis infecciosa es siempre grave. Sin tratamiento, la enfermedad termina en muerte dentro de 1,5 a 6 meses desde el inicio de los primeros síntomas. Con la terapia con antibióticos oportuna, la tasa de mortalidad es del 30%. En aproximadamente el 15% de los pacientes, la endocarditis infecciosa adquiere un curso crónico, en el que los períodos de remisión son seguidos por períodos de exacerbación.
Prevención
Los pacientes con riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa (con defectos cardíacos congénitos o adquiridos, válvulas protésicas, patología vascular, focos de infección crónica en el cuerpo) deben estar bajo supervisión médica.
Para prevenir la bacteriemia durante los procedimientos médicos invasivos, se deben prescribir medicamentos antibacterianos de amplio espectro.
Además, para prevenir el desarrollo de endocarditis infecciosa, es necesario:
- desinfectar regularmente los focos de infección crónica en el cuerpo;
- evitar las infecciones bacterianas y virales y, cuando aparezcan, realizar un tratamiento oportuno;
- evitar la hipotermia;
- adherirse a una nutrición adecuada;
- Realizar procedimientos de endurecimiento.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
