Neumonía en niños
El contenido del artículo:
- Factores de riesgo y causas de neumonía en niños.
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la neumonía en los niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la neumonía en niños.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La neumonía infantil es un proceso inflamatorio agudo o crónico de etiología bacteriana o viral que afecta al tracto respiratorio inferior. La enfermedad está muy extendida, con una frecuencia de 522,8 casos por cada 100.000 niños menores de 14 años. En el período otoño-invierno, la incidencia aumenta.
La neumonía en niños es un problema urgente en neumología y pediatría pediátrica, ya que, a pesar de todos los logros de la farmacoterapia, la enfermedad suele ir acompañada del desarrollo de complicaciones peligrosas, incluidas aquellas que pueden conducir a la muerte.
Neumonía en un niño en una radiografía
Factores de riesgo y causas de neumonía en niños
Hay varios factores que contribuyen al desarrollo de la neumonía en los niños. Éstos incluyen:
- infección viral respiratoria aguda reciente;
- insuficiencia renal;
- enfermedades cardiovasculares;
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
- fibrosis quística;
- diabetes;
- enfermedades y lesiones del sistema nervioso central;
- convulsiones
- alteraciones de la conciencia;
- precocidad;
- asfixia;
- hipotrofia;
- estados de inmunodeficiencia;
- focos crónicos de infección en el cuerpo (amigdalitis, sinusitis, dientes cariados);
- hipotermia;
- estrés;
- período postoperatorio temprano;
- ventilación artificial de los pulmones.
Las causas de la neumonía en los niños están determinadas en gran medida por las condiciones de infección y la edad del niño. En los recién nacidos, la neumonía generalmente es causada por una infección intrauterina o nosocomial. Los agentes causantes más comunes de neumonía congénita en niños son:
- clamidia;
- citomegalovirus;
- Virus de la varicela zóster (el agente causante de la varicela y el herpes zóster);
- virus del herpes simple tipo 1 o 2.
Varias infecciones pueden causar neumonía en los niños.
La neumonía adquirida en el hospital en recién nacidos suele causar:
- klebsiella;
- colibacillus;
- Staphylococcus aureus;
- estreptococo hemolítico del grupo B.
En los recién nacidos (a término y prematuros), el sarampión, la parainfluenza, los virus de la influenza y el virus sincitial respiratorio juegan un papel importante en el desarrollo de la neumonía. En los niños del primer año de vida, en el 70-80% de los casos, la neumonía adquirida en la comunidad es causada por neumococo. Con mucha menos frecuencia, Moraxella, Haemophilus influenzae actúan como agentes causantes de la enfermedad.
En los niños en edad preescolar, los siguientes son patógenos tradicionales:
- Staphylococcus aureus;
- Pseudomonas aeruginosa;
- enterobacter;
- klebsiella;
- Proteo;
- colibacillus;
- haemophilus influenzae.
En la estructura de la incidencia de neumonía en escolares, está aumentando la proporción de formas atípicas de la enfermedad causadas por clamidia o micoplasma.
La infección ingresa a los pulmones, por regla general, por una ruta aerogénica, es decir, durante la inhalación de aire infectado con microflora patógena. La neumonía intrauterina es causada por la aspiración de líquido amniótico en combinación con una infección intrauterina.
En los niños pequeños, a menudo se observa neumonía por aspiración, cuyo mecanismo patológico de desarrollo se basa en:
- disfagia
- vómitos
- reflujo gastroesofágico;
- aspiración habitual de comida con regurgitación constante;
- microaspiración de secreción nasofaríngea.
La neumonía en los niños puede ser causada, entre otras cosas, por la introducción de flora patógena en los pulmones por el flujo sanguíneo de algún otro foco de infección en el cuerpo (vía hematógena).
La ventilación artificial de los pulmones, la broncoscopia, las inhalaciones, el lavado broncoalveolar, la aspiración traqueal se convierten en factores predisponentes para la aparición de neumonía hospitalaria.
El desarrollo de una infección bacteriana en los pulmones a menudo está precedido por una infección viral con daño a las membranas mucosas del tracto respiratorio, una violación de sus funciones de barrera, una disminución de la inmunidad local, un aumento en la secreción de moco y una violación del aclaramiento mucociliar. Como resultado, se crean condiciones favorables para la penetración de bacterias patógenas en los bronquiolos terminales. Es aquí donde comienza el proceso inflamatorio, que se extiende desde las paredes de los bronquiolos hasta el parénquima pulmonar, es decir, el propio tejido pulmonar.
En los bronquiolos afectados, el esputo se acumula y contiene una cantidad significativa de patógenos. Durante una tos, ingresa a los otros bronquiolos terminales a través de los grandes bronquios, provocando un proceso inflamatorio en ellos. La formación de un foco inflamatorio se ve facilitada en gran medida por la obstrucción bronquial, lo que lleva a la aparición de áreas de hipoventilación en el tejido pulmonar.
El proceso inflamatorio en los pulmones se acompaña de trastornos de la microcirculación, infiltración parenquimatosa y formación de edema intersticial. Esto provoca una alteración en el intercambio de gases que, a su vez, conduce a hipercapnia, hipoxemia y acidosis respiratoria. Clínicamente, estos cambios se manifiestan por insuficiencia respiratoria aguda.
Formas de la enfermedad
En la práctica clínica, al clasificar la neumonía en niños, se tienen en cuenta la causa de la enfermedad, su duración y gravedad, las características morfológicas de los rayos X y las condiciones de infección.
De acuerdo con las condiciones de infección, la neumonía en los niños se divide en los siguientes tipos:
- congénito (intrauterino): los síntomas de la enfermedad ocurren en las primeras 72 horas de vida del bebé;
- neonatal: se desarrolla en niños del primer mes de vida, pero no antes de las 72 horas posteriores al nacimiento;
- hospital (nosocomial): este grupo incluye la neumonía que se desarrolló en el momento en que el niño estaba en el hospital (no antes de las 72 horas desde el momento de la hospitalización) o dentro de las 72 horas desde el momento del alta;
- hogar (adquirido en la comunidad): se desarrolla fuera de las paredes de una institución médica, con mayor frecuencia como una complicación de ARVI.
La neumonía hospitalaria se caracteriza por un curso severo y el desarrollo frecuente de complicaciones, lo que se explica por la resistencia de la microflora que los causó a la mayoría de los medicamentos antibacterianos.
Dependiendo de la causa de la neumonía en los niños, se dividen en bacterianas, virales, parasitarias, fúngicas, por clamidia, micoplasmas y mixtas.
Según las características morfológicas de los rayos X, se distinguen las siguientes formas de neumonía en niños:
- Focal (focal-drenaje). En uno o más segmentos del pulmón existen focos de infiltración de hasta 1 cm de diámetro, la inflamación es de naturaleza catarral y se acompaña de la formación de exudado seroso en los alvéolos. En los casos en que varios focos inflamatorios separados se fusionan entre sí, se habla de una forma focal-confluente de la enfermedad. En este caso, la lesión puede llegar a ser de un tamaño significativo, a veces incluso ocupar un lóbulo completo del pulmón.
- Segmentario. La inflamación cubre inmediatamente todo el segmento del pulmón y se convierte en la causa de su atelectasia (colapso). La enfermedad a menudo tiene un curso prolongado o crónico, cuyo resultado es una bronquitis deformante o fibrosis pulmonar.
- Cruposo. Se caracteriza por una inflamación infecciosa-alérgica de curso violento, que en su desarrollo pasa por varias etapas sucesivas (sofocos, hepatomegalia, hepatica gris, resolución). Con la neumonía cruposa en los niños, el proceso patológico se localiza sublobar o lobar y afecta la pleura, lo que conduce al desarrollo de pleuroneumonía.
- Intersticial. Sus agentes causantes son hongos, virus, neumocistos. El paciente tiene proliferación e infiltración del tejido conectivo (intersticial) de los pulmones, que es focal o difuso.
Tipos de neumonía en niños, según la ubicación de la lesión.
De acuerdo con la gravedad del curso clínico de la neumonía en niños, se dividen en no complicados y complicados, acompañados del desarrollo de trastornos cardiovasculares, la formación de focos sépticos, abscesos o gangrena del pulmón, pleuresía, edema pulmonar e insuficiencia respiratoria.
Según la duración del curso, se distingue la neumonía aguda y prolongada en los niños. La neumonía aguda se resuelve en cuatro a seis semanas. Los signos clínicos y radiológicos de un proceso inflamatorio en los pulmones con un curso prolongado de neumonía persisten durante más de 6 semanas.
Los síntomas de la neumonía en los niños
El cuadro clínico de la neumonía en los niños está determinado por la forma de la enfermedad. La neumonía focal suele ser una complicación de ARVI y se desarrolla 5-7 días después del inicio de ARVI. En este caso, los signos de neumonía en niños son:
- un aumento de la temperatura corporal hasta 38-39 ° С;
- trastornos del sueño;
- letargo;
- Debilidad general;
- falta de apetito;
- palidez de la piel;
- regurgitación o vómitos persistentes (en bebés);
- disnea
- tos (al comienzo de la enfermedad seca y luego húmeda).
Para la forma de neumonía focal-confluente, es característico un curso más severo. En los niños, aparece la cianosis de la región perioral, los músculos auxiliares participan en el acto de respirar. A menudo, la enfermedad se acompaña del desarrollo de pleuresía, síndrome tóxico e insuficiencia respiratoria.
Los principales síntomas de la neumonía en los niños son debilidad, dificultad para respirar, fiebre alta y tos.
Para la neumonía segmentaria en niños, son característicos la fiebre, la insuficiencia respiratoria de diversa gravedad y el síndrome de intoxicación. Este tipo de neumonía es propenso a un curso prolongado con la formación de bronquiectasias y fibroatelectasias.
La neumonía cruposa en niños comienza repentinamente y avanza con un rápido aumento de los síntomas:
- un aumento de la temperatura corporal a valores febriles (por encima de 38 ° C), acompañado de tremendos escalofríos;
- dolor de pecho, agravado por una respiración profunda y tos;
- insuficiencia respiratoria grave;
- toser esputo oxidado debido a la sangre.
En los niños de los primeros años de vida, la neumonía cruposa también puede ir acompañada del desarrollo de un síndrome abdominal, que se caracteriza por dolor abdominal, náuseas, vómitos y síntomas leves de irritación peritoneal.
El cuadro clínico de la neumonía intersticial en niños está dominado por:
- debilitamiento de la respiración;
- tos dolorosa, paroxística con dificultad para expectorar;
- cianosis del triángulo nasolabial;
- disnea
Con un curso severo de neumonía, pueden aparecer signos de insuficiencia cardíaca ventricular derecha (disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, acrocianosis, hinchazón de las venas yugulares y su pulsación, etc.).
Diagnóstico
El diagnóstico de neumonía en niños se realiza sobre la base del cuadro clínico característico de la enfermedad, los datos del examen físico (se detectan crepitantes o pequeños estertores burbujeantes, respiración debilitada, acortamiento del sonido de percusión) y los resultados del examen de laboratorio e instrumental, que incluyen:
- un análisis de sangre general (se detecta leucocitosis, una aceleración de la ESR, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda);
- análisis de sangre bacteriológico para identificar el patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos: se observa un resultado positivo en aproximadamente el 30% de los niños con neumonía adquirida en la comunidad, especialmente si la sangre se extrajo antes de comenzar la terapia con antibióticos;
- examen bacterioscópico del esputo con tinción de Gram;
- examen bacteriológico del esputo con la definición de un antibioticograma;
- estudio del estado inmunológico: se realiza si se sospecha que un niño tiene un estado de inmunodeficiencia;
- radiografía de estudio de los órganos del tórax (se encuentran áreas de infiltración del tejido pulmonar que tienen diferente localización, tamaño y forma);
- radiografía de tórax en posición supina: indicada para la detección de pleuresía o empiema;
- tomografía computarizada de los pulmones: se realiza si se sospecha una neoplasia o el desarrollo de un proceso destructivo;
- broncoscopia: indicada para el curso prolongado de la enfermedad, sospecha de neoplasia o hemorragia pulmonar;
- un estudio de la función de la respiración externa: permite el diagnóstico diferencial con el síndrome de dificultad respiratoria.
Para identificar la causa de la neumonía en los niños, se realiza un examen bacteriológico del esputo con tinción de Gram.
La neumonía en niños requiere diagnóstico diferencial con bronquiolitis, bronquitis aguda, fibrosis quística, tuberculosis, contusión pulmonar, neumonitis hipersensible, vasculitis pulmonar.
Tratamiento de la neumonía en niños
Indicaciones de hospitalización de niños con neumonía en un hospital:
- dificultad respiratoria severa;
- participación en el proceso patológico de más de dos lóbulos pulmonares;
- infancia y primera infancia;
- encefalopatía severa;
- pleuritis;
- enfermedades respiratorias crónicas, por ejemplo, asma bronquial;
- defectos congénitos del corazón y grandes vasos;
- curso severo de enfermedad renal (pielonefritis, glomerulonefritis);
- estado de inmunodeficiencia.
En el período agudo, a los niños se les prescribe reposo en cama estricto, consumo racional de alcohol y alimentos dietéticos. La comida se toma de 6 a 7 veces al día. Se recomiendan comidas líquidas o en puré. La dieta debe contener una cantidad suficiente de proteínas, correspondiente a las necesidades de edad de un niño enfermo, y un mayor contenido de vitaminas A, C y grupo B. Limite la cantidad de sal de mesa y carbohidratos. La dieta debe incluir alimentos que contengan:
- sales de calcio (leche, kéfir, yogur, requesón, queso suave);
- vitamina P (limones, grosellas negras, escaramujos, chokeberry negro);
- Vitaminas B (carne, pescado, levadura, decocción de salvado de trigo);
- ácido nicotínico (queso, huevos, carne de pollo blanca);
- vitamina A y caroteno (frutas, bayas y verduras rojas y naranjas).
La nutrición rica en vitaminas puede ayudar a acelerar la recuperación de la neumonía
La nutrición médica correctamente organizada juega un papel importante en el tratamiento complejo de la neumonía en los niños. Ayuda a acelerar la regeneración del epitelio del tracto respiratorio, evita que los antibióticos supriman la microflora intestinal normal y, por lo tanto, acelera la recuperación del niño.
Inmediatamente después de que se establece el diagnóstico, al niño se le prescribe una terapia antibiótica empírica (se utilizan medicamentos antibacterianos de amplio espectro). Después de recibir los resultados del examen bacteriológico y el antibioticograma, el antibiótico se reemplaza por el más efectivo para el caso dado. Muy a menudo, los betalactámicos, las cefalosporinas, los macrólidos, las fluoroquinolonas, los imipenems se utilizan en el tratamiento de la neumonía en los niños. Si la terapia en curso no conduce a una mejoría significativa de la condición dentro de las 36-48 horas, es necesario reemplazar el antibiótico por otro que pertenezca a un grupo farmacológico diferente.
El tratamiento patogenético y sintomático de la neumonía en niños consiste en el uso de:
- antihistamínicos;
- broncodilatadores;
- mucolíticos;
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos.
Los niños con cianosis grave, dificultad para respirar e hipoxia reciben oxigenoterapia.
Después de normalizar la temperatura, se muestran los procedimientos fisioterapéuticos (percusión y masaje torácico general, inhalación, electroforesis, inductotermia, microondas), fisioterapia para evitar el estancamiento en los pulmones.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La neumonía en los niños puede conducir al desarrollo de una serie de complicaciones graves:
- absceso pulmonar;
- gangrena del pulmón;
- empiema de la pleura;
- choque tóxico infeccioso;
- pleuritis;
- síndrome de dificultad respiratoria;
- insuficiencia cardiovascular;
- Síndrome DIC;
- septicemia;
- Fallo multiorgánico.
Pronóstico
La mayoría de los casos de neumonía en niños, sujetos a un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, resultan en una recuperación completa. Con un curso prolongado de la enfermedad, existe un alto riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Mal pronóstico en los siguientes casos:
- el proceso inflamatorio en el tejido pulmonar está causado por una flora microbiana muy virulenta y agresiva;
- la enfermedad avanza en el contexto de inmunodeficiencia, patología somática grave;
- Se observa el desarrollo de complicaciones purulentas-destructivas.
Prevención
Se ha desarrollado la prevención específica de la neumonía neumocócica. Consiste en configurar una vacuna contra la neumonía para los niños, especialmente los de riesgo, que puede protegerlos de la infección por neumococo. Esta vacuna protege contra una serie de enfermedades causadas por la infección neumocócica (Streptococcus pneumoniae), que incluyen no solo neumonía, sino también endocarditis, otitis media, meningitis y artritis purulenta.
La prevención inespecífica de la neumonía consiste en llevar a cabo medidas generales destinadas a aumentar la inmunidad del niño:
- buen cuidado infantil;
- procedimientos de endurecimiento;
- nutrición adecuada que satisfaga las necesidades relacionadas con la edad;
- tratamiento oportuno y adecuado de cualquier enfermedad.
Después de sufrir neumonía, los niños deben registrarse con un pediatra durante un año. La cancelación del registro se lleva a cabo solo después del examen (radiografía de tórax, hemograma completo), examen del niño por un otorrinolaringólogo, inmunólogo, alergólogo y neumólogo.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
