Rubéola en niños
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de rubéola en niños
- Diagnóstico
- Tratamiento de la rubéola en niños
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La rubéola en los niños es una enfermedad viral que es una de las infecciones infantiles más comunes en el mundo.
Según las estadísticas médicas, cada año se diagnostican más de 100.000 casos de rubéola congénita en niños en los países en desarrollo. La incidencia se manifiesta principalmente por brotes individuales en grupos organizados (instituciones preescolares y educativas, sanatorios, hospitales). Los brotes epidémicos de rubéola en niños se registran con un intervalo de 10 a 20 años. En las latitudes templadas, la incidencia de la rubéola tiene fluctuaciones estacionales, y el pico de incidencia ocurre en la primavera y el verano.
Muy a menudo, la enfermedad se diagnostica en niños de 1 a 7 años. Hasta los 6 meses, los bebés suelen estar protegidos por anticuerpos obtenidos de la madre, por lo que la rubéola es extremadamente rara en este grupo de edad. Tanto los niños como las niñas son igualmente susceptibles a la enfermedad.
Con la infección intrauterina, el virus de la rubéola puede causar daño al endotelio de los vasos del cerebro, la piamadre, cambios isquémicos en las neuronas del feto, que posteriormente se manifiesta como malformaciones congénitas, problemas de visión y audición.
Causas y factores de riesgo
La rubéola en los niños es una enfermedad contagiosa que produce una inmunidad persistente. El agente causal es un virus de la rubéola que contiene ARN y que pertenece al género Rubivirus, la familia Togaviridae, no tiene variantes antigénicas y se caracteriza por una actividad hemaglutinante moderada. Se multiplica en cultivos celulares, se inactiva rápidamente bajo la influencia de temperaturas altas (más de 55 ˚C) o bajas (-10 ˚C e inferiores), bajo la influencia de la radiación ultravioleta, así como los desinfectantes convencionales, a temperatura ambiente puede permanecer viable durante varias horas.
La fuente de infección es una persona enferma y portadora de virus. La infección de otros es posible tanto durante el período de incubación como en el apogeo de las manifestaciones clínicas (2-3 semanas después de la aparición de erupciones cutáneas).
La transmisión del virus de la rubéola se lleva a cabo principalmente por gotitas en el aire, también es posible infectarse por contacto y la vida cotidiana (a través de las manos y artículos domésticos contaminados). Cuando la rubéola se infecta en mujeres embarazadas, puede ocurrir una transmisión transplacentaria de la infección al feto. Los niños infectados en la etapa prenatal de desarrollo son un reservorio potencialmente estable para la propagación de la infección y excretan el virus hasta 19 meses después del nacimiento con saliva, secreciones nasofaríngeas, orina y, con menor frecuencia, con heces.
El virus de la rubéola se introduce en el cuerpo humano a través de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, donde ingresa con el aire inhalado. Además, el virus puede ingresar al cuerpo a través de la piel dañada. La infección se propaga por vía hematógena (viremia primaria), ingresa a los ganglios linfáticos regionales, se replica en el sistema de fagocitos mononucleares, que se acompaña del desarrollo de viremia secundaria en el día 7-9 desde el momento de la infección. En este caso, existe una amplia diseminación del virus en los tejidos del cuerpo, incluida la placenta. En esta fase, el virus se puede aislar de tejidos y órganos, fluidos corporales biológicos (orina, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, leche materna, saliva). La viremia alcanza su punto máximo antes del inicio de las manifestaciones cutáneas y disminuye poco después.
Formas de la enfermedad
La rubéola en los niños es congénita y adquirida, complicada y sin complicaciones.
La rubéola adquirida en niños puede ser formas típicas, atípicas y subclínicas (inaparentes).
Dependiendo de las características del cuadro clínico, la rubéola congénita procede:
- con daño al sistema nervioso;
- con defectos congénitos del corazón;
- con daño ocular;
- con discapacidad auditiva;
- formas mixtas;
- Fenómenos residuales (residuales).
Síntomas de rubéola en niños
La rubéola adquirida en niños en la mayoría de los casos tiene un curso leve a moderado. El período de incubación es de 14 a 21 días después del contacto con el portador del virus.
Los primeros signos de rubéola en un niño suelen ser erupciones cutáneas (exantema) y un aumento de los ganglios linfáticos regionales, principalmente cervicales posteriores, hasta 1-2 cm de diámetro. El signo patognomónico de la rubéola es el agrandamiento bilateral de los ganglios linfáticos occipitales.
En los niños adolescentes, la aparición de una erupción suele ir precedida de debilidad general y fatiga, un aumento moderado de la temperatura corporal, dolores de cabeza, conjuntivitis sin secreción purulenta. Lagrimeo, fotofobia, hiperemia de la garganta y de la pared faríngea posterior, secreción nasal, tos seca, disminución del apetito (puede ir acompañado de náuseas), también puede aparecer dolor muscular. Algunos pacientes tienen una erupción petequial en el paladar blando (síntoma de Forchheimer).
Las erupciones aparecen como manchas de color rojo rosado de 1 a 5 mm de diámetro. En los adolescentes, la erupción es más abundante que en los niños pequeños, acompañada de picazón, a veces los elementos de la erupción se fusionan entre sí.
La erupción aparece primero en la cara y el cuello, durante el día se extiende al tronco y las extremidades, está ausente en las palmas y las plantas. En algunos pacientes, las erupciones aparecen simultáneamente en la cara, el tronco y las extremidades. Ya en el segundo día, la erupción comienza a disminuir y desaparece por completo en el tercer o cuarto día. Puede persistir más tiempo en adolescentes.
Fuente: beremennost-po-nedeliam.com
Algunos niños (más a menudo niñas adolescentes) tienen artralgia y artritis de las articulaciones interfalángica y carpo-falángica, con menos frecuencia las articulaciones del codo y la rodilla están involucradas en el proceso patológico. Los cambios articulares ocurren con mayor frecuencia al final del período exantemico y desaparecen en varias semanas (con menos frecuencia, varios meses).
A veces, hay un curso atípico de rubéola en niños, en el que no hay manifestaciones cutáneas. En este caso, la temperatura corporal subfebril y la linfadenopatía occipital son signos de la enfermedad.
Aproximadamente el 50% de los niños con una forma congénita de la enfermedad que se infectan en los dos primeros meses del período prenatal desarrollan malformaciones congénitas.
Los niños con rubéola congénita suelen tener hipoacusia neurosensorial unilateral o bilateral. En aproximadamente el 40% de los pacientes, es el único signo de la enfermedad. Las patologías oculares (glaucoma infantil, cataratas, retinopatía pigmentosa) se diagnostican en el 43% de los niños con rubéola congénita, mientras que en el 80% la lesión es bilateral. Además, la rubéola congénita puede tener las siguientes manifestaciones:
- retraso del crecimiento intrauterino;
- precocidad;
- trastornos del sistema nervioso central;
- trastornos de conducta;
- hipotension
- hepatoesplenomegalia;
- hepatitis;
- trastornos endocrinos (diabetes mellitus; patología tiroidea);
- anemia;
- púrpura trombocitopénica;
- osteoporosis;
- manifestaciones cutáneas (manchas que se parecen a los arándanos, que son áreas de anomalías dermatoglíficas)
Diagnóstico
El diagnóstico se establece sobre la base de las manifestaciones clínicas típicas disponibles, los datos obtenidos durante la recopilación de quejas y la anamnesis, así como los diagnósticos de laboratorio.
Se prescribe un análisis de sangre general, cuyos resultados revelan una disminución en el número de leucocitos, linfocitosis relativa, la aparición de células plasmáticas (10-30%), un aumento en el número de monocitos y un aumento en la velocidad de sedimentación globular.
Si es necesario, se realizan un inmunoensayo enzimático, una reacción de unión al complemento, una reacción de inhibición de la hemaglutinación y un radioinmunoensayo.
En el caso de un alto riesgo de complicaciones, recurren al examen instrumental: diagnóstico de rayos X de los pulmones, electroencefalografía, ecoencefalografía, reoencefalografía. Es posible que deba consultar a un otorrinolaringólogo, oftalmólogo.
El diagnóstico diferencial se realiza con sarampión, exantema de enterovirus, erupción por medicamentos.
Para detectar la infección y determinar la probabilidad de daño fetal a las mujeres embarazadas que han estado en contacto con pacientes con rubéola, se recurre al método RBTL (reacción de transformación blástica de linfocitos). Se recomienda que el estudio se lleve a cabo a más tardar el día 12 después del contacto con el paciente. La confirmación de la infección de una mujer embarazada antes de la semana 14-16 es una indicación para la interrupción del embarazo.
Tratamiento de la rubéola en niños
El tratamiento de la rubéola en niños es sintomático, se realiza en casa. Se muestra reposo en cama. La hospitalización en un hospital se lleva a cabo con un curso severo de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones. Los pacientes con rubéola deben permanecer aislados durante una semana después de la aparición de la erupción.
Si las manifestaciones cutáneas de la rubéola en niños se acompañan de picazón, se prescriben antihistamínicos. Con un aumento de la temperatura corporal - antipirético. Si es necesario, use medicamentos antitusivos, gotas nasales vasoconstrictoras. En presencia de trastornos articulares, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos están indicados en un curso corto. El tratamiento principal se puede complementar con medicamentos a base de hierbas (té hecho de grosellas negras, arándanos rojos, escaramujos, hojas de ortiga).
En la rubéola congénita con signos de un proceso infeccioso activo, están indicadas las preparaciones de interferón recombinante. Si se detecta meningoencefalitis en un paciente con esta forma de la enfermedad, se utilizan corticosteroides. Si es posible, se realiza la corrección de malformaciones congénitas.
En presencia de trastornos neurológicos, se prescriben anticonvulsivos y terapia de deshidratación.
A los pacientes con rubéola se les muestra una dieta blanda equilibrada. Se recomienda incluir platos de frutas y verduras en la dieta, y excluir los alimentos que causan las membranas mucosas del tracto gastrointestinal y también tienen un alto grado de alergenicidad (chocolate, frutas y verduras de color rojo brillante, etc.).
Posibles complicaciones y consecuencias
El curso complicado de la rubéola en los niños generalmente es causado por la adición de una infección secundaria, bacteriana o viral.
Entre las complicaciones que ocurren en el contexto de la rubéola en los niños, la más común es el daño articular (manifestado por hiperemia de la piel, dolor e hinchazón en el área de la articulación). La púrpura trombocitopénica, miocarditis, encefalitis, meningitis, meningoencefalitis, panencefalitis progresiva subaguda, neuritis óptica, aplasia de médula ósea, polirradiculoneuritis aguda son menos frecuentes. La derrota del sistema nervioso central en la rubéola en niños no conduce a la desmielinización. En el contexto de la encefalitis, se pueden observar trastornos mielíticos con trastornos tróficos o pélvicos.
La rubéola en los recién nacidos puede complicarse por hepatitis de células gigantes, anemia hemolítica, aumento de la fontanela, daño a los huesos tubulares, neumonía intersticial. La forma congénita de la enfermedad se caracteriza por no cierre del conducto arterioso (con o sin estenosis de la arteria pulmonar), daño de la válvula aórtica, estenosis de la aorta, defectos de los tabiques interventricular e interauricular, transposición de grandes vasos, sordera de diversa gravedad, microcefalia, hidrocefalia, alteraciones vestibulares.
Pronóstico
Con la forma adquirida de rubéola, el pronóstico es favorable. Empeora con el desarrollo de complicaciones del sistema nervioso central.
Con una forma congénita de la enfermedad, el pronóstico depende de la duración del embarazo, en el que se infectó el feto y de los trastornos existentes. Las formas no complicadas de la enfermedad tienen un pronóstico de vida favorable; en algunos casos, estos pacientes tienen retrasos en el desarrollo y trastornos neurológicos. Con un curso complicado de rubéola congénita, el pronóstico suele ser malo.
Prevención
La profilaxis específica de la rubéola consiste en la vacunación; para vacunar a los niños contra la rubéola, se usa una vacuna viva contra la rubéola (generalmente se usa la vacuna MMR: sarampión, rubéola, paperas).
Fuente: medigo.com
Se debe evitar el contacto con pacientes con rubéola, especialmente aquellas que están embarazadas o mujeres que planean quedar embarazadas. No existen medidas especiales de cuarentena para pacientes con rubéola y personas de contacto. En las habitaciones donde se encuentran los pacientes con rubéola, es necesario realizar una limpieza y desinfección húmedas periódicas, para garantizar una ventilación suficiente. En caso de alto riesgo de desarrollar la enfermedad, se recomienda el uso de inmunoglobulinas durante la primera semana posterior al contacto con un paciente con rubéola.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
