Fibrilación auricular
El contenido del artículo:
- Formas de la enfermedad
- Causas de la fibrilación auricular
- Síntomas de la fibrilación auricular
- Diagnóstico
- Tratamiento de la fibrilación auricular
- Dieta para la fibrilación auricular
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La fibrilación auricular (fibrilación auricular, fibrilación auricular) es uno de los tipos de arritmias cardíacas, que se caracteriza por una contracción auricular irregular rápida con una frecuencia de 350-700 por minuto. Si el paroxismo de la fibrilación auricular dura más de 48 horas, el riesgo de trombosis y el desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico grave aumenta considerablemente. La forma crónica de fibrilación auricular contribuye a la rápida progresión de la insuficiencia cardiovascular crónica.
Los pacientes con fibrilación auricular se encuentran a menudo en la práctica de un cardiólogo. En la estructura general de la incidencia de varios tipos de arritmia, la fibrilación auricular representa aproximadamente el 30%. Su prevalencia aumenta con la edad. Entonces, hasta los 60 años, este tipo de arritmia se observa en el 1% de las personas, y después de los 60 años, la enfermedad ya se detecta en el 6%.
La fibrilación auricular se caracteriza por la agitación y contracción frecuentes de las aurículas.
Formas de la enfermedad
La clasificación de las formas de fibrilación auricular se lleva a cabo teniendo en cuenta los mecanismos electrofisiológicos, los factores etiológicos y las características del curso clínico.
Según la duración del proceso patológico, se distinguen las siguientes formas de fibrilación auricular:
- paroxístico (transitorio): un ataque en la mayoría de los casos no dura más de un día, pero puede durar hasta una semana;
- persistente: los signos de fibrilación auricular persisten durante más de 7 días;
- crónico: su principal característica distintiva es la ineficacia de la cardioversión eléctrica.
Las formas persistentes y transitorias de fibrilación auricular pueden tener un curso recurrente, es decir, pueden reaparecer los ataques de fibrilación auricular.
Según el tipo de alteración del ritmo auricular, la fibrilación auricular se divide en dos tipos:
- Parpadeo (fibrilación) de las aurículas. No hay una contracción coordinada de las aurículas, ya que hay una contracción descoordinada de grupos individuales de fibras musculares. Muchos impulsos eléctricos se acumulan en la unión auriculoventricular. Algunos de ellos comienzan a extenderse al miocardio de los ventrículos, haciendo que se contraigan. Dependiendo de la frecuencia de las contracciones ventriculares, la fibrilación auricular se subdivide en bradistólica (menos de 60 latidos por minuto), normosistólica (60-90 latidos por minuto) y taquisistólica (más de 90 latidos por minuto).
- Aleteo auricular. La frecuencia de las contracciones auriculares alcanza los 200-400 por minuto. Al mismo tiempo, se conserva su correcto ritmo coordinado. Con el aleteo auricular, casi no hay pausa diastólica. Están en un estado constante de sístole, es decir, no se relajan. Esto se convierte en la razón de la dificultad para llenarlos de sangre y, como resultado, el suministro insuficiente de sangre a los ventrículos. Si cada segundo, tercer o cuarto impulso llega a los ventrículos a través de las conexiones auriculoventriculares, entonces esto asegura el ritmo correcto de sus contracciones y esta forma de la enfermedad se denomina aleteo auricular correcto. En los casos en que hay una contracción caótica de los ventrículos, debido a violaciones de la conducción auriculoventricular, se habla del desarrollo de un aleteo auricular anormal.
Aleteo auricular en un ECG
Durante el paroxismo de la fibrilación auricular, las aurículas se reducen de forma ineficaz. En este caso, no se produce el llenado completo de los ventrículos y, en el momento de su contracción, periódicamente no hay liberación de sangre hacia la aorta.
Causas de la fibrilación auricular
La fibrilación auricular puede ser causada tanto por una enfermedad cardíaca como por otras patologías. La aparición más común de fibrilación auricular ocurre en el contexto de insuficiencia cardíaca grave, infarto de miocardio, hipertensión arterial, cardiosclerosis, cardiomiopatías, miocarditis, defectos cardíacos reumáticos.
Otras causas de fibrilación auricular son:
- tirotoxicosis (corazón tirotóxico);
- hipopotasemia;
- intoxicación con agonistas adrenérgicos;
- sobredosis de glucósidos cardíacos;
- cardiopatía alcohólica;
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
- embolia pulmonar (EP).
La fibrilación auricular se observa a menudo con tirotoxicosis (hipertiroidismo)
Si no se puede establecer la causa de la fibrilación auricular, se diagnostica una forma idiopática de la enfermedad.
Síntomas de la fibrilación auricular
El cuadro clínico de la fibrilación auricular depende del estado del aparato valvular del corazón y el miocardio, la forma de la enfermedad (permanente, paroxística, taquistólica o bradistólica), así como las características del estado psicoemocional del paciente.
La fibrilación auricular taquistólica es la más severamente tolerada por los pacientes. Sus síntomas son:
- cardiopalmus;
- interrupciones y dolor en el corazón;
- dificultad para respirar, agravada por el esfuerzo.
Inicialmente, la fibrilación auricular es paroxística. Un mayor desarrollo de la enfermedad con un cambio en la frecuencia y duración de los paroxismos en cada paciente ocurre de diferentes maneras. En algunos pacientes, las convulsiones ocurren muy raramente y no hay tendencia a la progresión. En otros, por el contrario, después de 2-3 episodios de fibrilación auricular, la enfermedad se vuelve persistente o crónica.
Latidos cardíacos rápidos, dificultad para respirar, dolor cardíaco: los principales síntomas de la fibrilación auricular
Los pacientes también sienten los ataques de fibrilación auricular de manera diferente. Para algunos, un ataque no se acompaña de ningún síntoma desagradable, y estos pacientes aprenden sobre su arritmia solo cuando se someten a un examen médico. Pero la mayoría de las veces, los síntomas de la fibrilación auricular son intensamente pronunciados. Éstos incluyen:
- una sensación de latidos cardíacos caóticos;
- temblores musculares;
- debilidad general severa;
- Miedo a la muerte;
- poliuria;
- sudoración excesiva.
En casos severos, se producen mareos intensos, desmayos, se desarrollan ataques de Morgagni - Adams - Stokes.
Después de la restauración de una frecuencia cardíaca normal, todos los signos de fibrilación auricular cesan. Con una forma constante de la enfermedad, los pacientes finalmente dejan de notar manifestaciones de arritmia.
Con la fibrilación auricular, durante la auscultación del corazón, se escuchan tonos irregulares con volumen variable. El pulso es arrítmico, las ondas del pulso tienen diferentes amplitudes. Otro síntoma de la fibrilación auricular es el déficit de pulso: la cantidad de ondas de pulso es menor que la cantidad de latidos del corazón. El desarrollo de un déficit de pulso se debe al hecho de que no todas las contracciones de los ventrículos van acompañadas de la liberación de sangre hacia la aorta.
Con el aleteo auricular, los pacientes se quejan de palpitaciones en las venas cervicales, malestar en el corazón, dificultad para respirar, palpitaciones.
Diagnóstico
El diagnóstico de fibrilación auricular generalmente no es difícil, y el diagnóstico ya se realiza durante el examen físico del paciente. A la palpación de la arteria periférica, se determina el ritmo desordenado de la pulsación de sus paredes, mientras que la tensión y el llenado de cada onda de pulso es diferente. Durante la auscultación del corazón, se escuchan fluctuaciones significativas en el volumen y la irregularidad de los tonos cardíacos. El cambio en el volumen del tono I después de la pausa diastólica se explica por los diferentes valores del llenado diastólico de los ventrículos con sangre.
Para confirmar el diagnóstico, se registra un electrocardiograma. La fibrilación auricular se caracteriza por los siguientes cambios:
- disposición caótica del QRS de los complejos ventriculares;
- ausencia de ondas P o definición de ondas auriculares en su lugar.
Si es necesario, se realiza un control diario del ECG, lo que permite aclarar la forma de fibrilación auricular, la duración del ataque y su relación con la actividad física. Para seleccionar fármacos antiarrítmicos e identificar los síntomas de la isquemia miocárdica, se realizan pruebas de ejercicio (prueba en cinta rodante, bicicleta ergométrica).
La monitorización diaria de ECG le permite aclarar la imagen de la fibrilación auricular
La ecocardiografía (EchoCG) permite evaluar el tamaño de las cavidades cardíacas, identificar la presencia de trombos intracardíacos, signos de posible daño al pericardio y aparato valvular, miocardiopatía y evaluar la función contráctil del ventrículo izquierdo. Los resultados de la ecocardiografía ayudan en la selección de fármacos para la terapia antiarrítmica y antitrombótica.
Para la visualización detallada de las estructuras del corazón, se realiza una resonancia magnética o multiespiral del corazón.
El método de investigación electrofisiológica transesofágica ayuda a determinar el mecanismo de formación de la fibrilación auricular. Este estudio se realiza para todos los pacientes con fibrilación auricular que planean tener un implante de marcapasos artificial (marcapasos) o ablación con catéter.
Tratamiento de la fibrilación auricular
El tratamiento de la fibrilación auricular tiene como objetivo restaurar y mantener el ritmo cardíaco correcto, prevenir la aparición de paroxismos repetidos, prevenir la formación de coágulos sanguíneos y el desarrollo de complicaciones tromboembólicas.
Para interrumpir un ataque de fibrilación auricular, los medicamentos antiarrítmicos se administran por vía intravenosa al paciente bajo el control de un ECG y la presión arterial. En algunos casos se utilizan glucósidos cardíacos o bloqueadores lentos de los canales de calcio, que ayudan a mejorar el bienestar del paciente (reducción de la debilidad, disnea, palpitaciones) al reducir la frecuencia cardíaca.
Si la terapia conservadora es ineficaz, la fibrilación auricular se trata aplicando una descarga de pulso eléctrico en el área del corazón (cardioversión eléctrica). Este método le permite restaurar la frecuencia cardíaca en el 90% de los casos.
Puede aliviar un ataque de fibrilación auricular aplicando una descarga de impulso eléctrico en el área del corazón.
Si la fibrilación auricular dura más de 48 horas, el riesgo de trombosis y el desarrollo de complicaciones tromboembólicas aumenta considerablemente. Para su prevención, se recetan medicamentos anticoagulantes.
Una vez que se restablece el ritmo cardíaco, está indicado el uso prolongado de medicamentos antiarrítmicos para prevenir episodios repetidos de fibrilación auricular.
En la forma crónica de fibrilación auricular, el tratamiento consiste en la ingesta constante de anticoagulantes, antagonistas del calcio, glucósidos cardíacos y bloqueadores adrenérgicos. Se está llevando a cabo una terapia activa de la enfermedad subyacente que causó el desarrollo de la fibrilación auricular.
Para eliminar radicalmente la fibrilación auricular, se realiza el aislamiento por radiofrecuencia de las venas pulmonares. En el transcurso de este procedimiento mínimamente invasivo, se aísla el foco de excitación ectópica ubicado en la boca de las venas pulmonares. La eficiencia del aislamiento por radiofrecuencia de las venas pulmonares alcanza el 60%.
Con una forma constante de fibrilación auricular o paroxismos frecuentes, existen indicaciones para la ablación por radiofrecuencia (ARF) del corazón. Su esencia radica en la cauterización del nodo auriculoventricular utilizando un electrodo especial, que conduce a un bloqueo AV completo con la instalación adicional de un marcapasos permanente.
Dieta para la fibrilación auricular
En la terapia compleja de la fibrilación auricular, la nutrición adecuada juega un papel importante. La base de la dieta debe ser proteínas bajas en grasas y alimentos vegetales. Los alimentos deben tomarse con frecuencia en porciones pequeñas. La cena debe ser a más tardar 2.5-3 horas antes de acostarse. Este enfoque evita la sobreestimulación de los receptores del nervio vago, que afecta las funciones del nódulo sinusal.
Los pacientes con fibrilación auricular deben rechazar el té fuerte, el café y las bebidas alcohólicas, ya que pueden provocar un ataque.
Con la fibrilación auricular, la dieta debe incluir una gran cantidad de alimentos ricos en potasio y magnesio. Estos productos incluyen:
- habas de soja;
- nueces (anacardos, almendras, cacahuetes);
- germen de trigo;
- salvado de trigo;
- Arroz integral;
- frijoles;
- Espinacas;
- copos de avena;
- naranjas
- plátanos
- Papa horneada;
- Tomates.
Con la fibrilación auricular, debe enriquecer la dieta con alimentos que contengan magnesio y potasio.
Para conservar la máxima cantidad de oligoelementos y vitaminas en los platos, es mejor cocinarlos al vapor o al horno. Es útil incluir batidos de verduras, frutas o bayas en el menú.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones más comunes de la fibrilación auricular son insuficiencia cardíaca progresiva y tromboembolismo. En pacientes con estenosis mitral, la fibrilación auricular a menudo provoca la formación de un trombo intraauricular que puede bloquear la abertura auriculoventricular. Esto conduce a una muerte súbita.
Los trombos intracardíacos resultantes con flujo sanguíneo arterial se transportan por todo el cuerpo y conducen a tromboembolismo de varios órganos. En aproximadamente el 65% de los casos, los coágulos de sangre ingresan a los vasos sanguíneos del cerebro y provocan el desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico. Según las estadísticas médicas, cada sexto accidente cerebrovascular isquémico se diagnostica en pacientes con fibrilación auricular. Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar esta complicación son:
- edad avanzada (más de 65 años);
- tromboembolismo previamente transferido de cualquier localización;
- la presencia de patología concomitante (hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca congestiva).
El desarrollo de fibrilación auricular en el contexto de una violación de la función contráctil de los ventrículos y defectos cardíacos conduce a la formación de insuficiencia cardíaca. Con la miocardiopatía hipertrófica y la estenosis mitral, el desarrollo de insuficiencia cardíaca ocurre como asma cardíaca o edema pulmonar. La insuficiencia ventricular izquierda aguda siempre se desarrolla como resultado de un flujo sanguíneo deficiente del corazón izquierdo, lo que conduce a un aumento significativo de la presión en las venas y capilares pulmonares.
La manifestación más grave de insuficiencia cardíaca asociada con la fibrilación auricular es el choque arritmogénico debido al bajo gasto cardíaco.
La fibrilación auricular es capaz de transformarse en fibrilación ventricular, que es fatal.
Muy a menudo, la fibrilación auricular se complica por la formación de insuficiencia cardíaca crónica, que progresa a un ritmo u otro y conduce al desarrollo de miocardiopatía arrítmica dilatada.
Pronóstico
El pronóstico de la fibrilación auricular está determinado por la causa que provocó el desarrollo de arritmias cardíacas y la presencia de complicaciones. La fibrilación auricular, que se produce en el contexto de defectos cardíacos y daño miocárdico grave (miocardiopatía dilatada, cardiosclerosis difusa o general, infarto de miocardio de gran focal), conduce rápidamente al desarrollo de insuficiencia cardíaca.
La presencia de fibrilación auricular aumenta la mortalidad en enfermedades cardíacas en más de 1,5 veces.
El pronóstico también es desfavorable en la fibrilación auricular complicada por tromboembolismo.
Pronóstico más favorable en pacientes con una condición satisfactoria de los ventrículos y el miocardio. Sin embargo, si los paroxismos de fibrilación auricular ocurren con frecuencia, la calidad de vida de los pacientes se deteriora significativamente.
La forma idiopática de fibrilación auricular no suele provocar un deterioro del bienestar, los pacientes se sienten sanos y llevan una vida casi normal.
Prevención
Para prevenir la fibrilación auricular, es necesario identificar oportunamente y tratar activamente las enfermedades de los sistemas cardiovascular y respiratorio.
La prevención secundaria de la fibrilación auricular tiene como objetivo prevenir la aparición de nuevos episodios de arritmias cardíacas e incluye:
- terapia farmacológica a largo plazo con fármacos antiarrítmicos;
- realizar cirugía cardíaca si está indicado;
- negativa a consumir bebidas alcohólicas;
- limitación de la sobrecarga mental y física.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
