Comunicación interauricular
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
La comunicación interauricular (CIA) es un defecto congénito, que es un no cierre (de un área diferente) de la pared interna del corazón, que separa la aurícula derecha de la izquierda.
Imagen de comunicación interauricular
La hemodinámica normal implica el aislamiento de las partes del corazón: si normalmente la sangre de la aurícula se mueve libremente hacia el ventrículo correspondiente, entonces la comunicación de las aurículas o ventrículos izquierdo y derecho entre sí es una patología. El aislamiento de las secciones del corazón asegura la inmiscibilidad de la sangre rica en oxígeno de las secciones izquierdas y la sangre venosa que transporta dióxido de carbono, o la sangre del "corazón derecho".
En el período prenatal, el tabique auricular (MPP) tiene una abertura, la llamada ventana oval, que es necesaria para la circulación sanguínea normal del feto. Dado que la función de la respiración externa no se realiza en esta etapa, el oxígeno llega al feto a través de la vena umbilical. Después de pasar a través de la vasculatura, la sangre de la vena umbilical ingresa a la aurícula derecha, desde donde un volumen mayor ingresa a la ventana oval abierta y luego a la aurícula izquierda, proporcionando oxígeno y nutrientes al tejido cerebral, el corazón y toda la mitad superior del cuerpo, y las extremidades superiores.
Después del nacimiento de un niño, el flujo sanguíneo en los pulmones en relación con el comienzo del funcionamiento completo del sistema respiratorio se vuelve muchas veces (hasta 10) más intenso, lo que conduce a un aumento del retorno venoso y un aumento de la presión en la aurícula izquierda. Los cambios en la hemodinámica conducen al cierre de la ventana venosa con una válvula de la aurícula izquierda, por lo que los flujos de sangre del círculo grande y pequeño se aíslan y comienzan a funcionar completamente en el período extrauterino.
Si la ventana oval no se cierra o hay otro defecto del tabique interauricular en un recién nacido, la hemodinámica se ve afectada, los elementos estructurales del corazón están dañados y la circulación sanguínea de los órganos y tejidos se ve afectada.
El defecto del tabique auricular es la cardiopatía congénita más común y representa aproximadamente 1/5 de la estructura total de anomalías congénitas del sistema cardiovascular. Más común en niñas.
Causas y factores de riesgo
El sustrato de ASD es una violación de la formación del tabique o la válvula de ventana oval en el período embrionario, que puede ser el resultado de varias razones:
- una anomalía genética, a menudo de naturaleza hereditaria;
- el uso de sustancias prohibidas, alcohol y tabaquismo por parte de la madre;
- tratamiento con psicotrópicos, hormonales, antiepilépticos, antituberculosos, algunos medicamentos antibacterianos al comienzo del embarazo;
- exposición a radiaciones ionizantes;
- daño profesional a la futura madre;
- enfermedades virales transmitidas por la madre en el primer trimestre del embarazo (rubéola, influenza);
- endocrinopatía.
El defecto del tabique auricular se forma en el período embrionario bajo la influencia de varios factores.
Una ventana ovalada abierta puede persistir durante algún tiempo después del nacimiento; los términos de resolución espontánea de la anomalía se denominan diferentes. Se indica con mayor frecuencia que el cierre del defecto del tabique interauricular en los niños en la mitad de los casos ocurre antes de 1 año (según otras fuentes, hasta 2 años). Un defecto del tabique auricular en adultos (ventana oval funcional) en el 25-30% de los casos no afecta significativamente la hemodinámica.
Los cambios hemodinámicos característicos de este defecto consisten en la descarga de sangre arterial de la aurícula izquierda a la derecha, lo que provoca un aumento del volumen sanguíneo en la circulación pulmonar y el desarrollo de hipertensión pulmonar. La hipertensión pulmonar en el TEA conduce a la descompensación del corazón derecho.
Formas de la enfermedad
Dependiendo del factor causal, existen:
- ASD primario (debido al subdesarrollo del tabique primario);
- ASD secundario (patología de la formación de un tabique secundario en la embriogénesis);
- atrio común.
La comunicación interauricular secundaria es la más común y constituye la mayor parte de las anomalías del MPP. Dependiendo de la localización, puede ser de los siguientes tipos:
- defecto central;
- inferior;
- Superior;
- frente;
- posterior.
También hay un formulario con múltiples defectos.
Variantes de defectos del tabique auricular
El ASD primario es el tipo de defecto más raro; prácticamente no ocurren de forma aislada. En este caso, el defecto suele localizarse en la parte inferior del tabique directamente encima de la abertura auriculoventricular.
Etapas de la enfermedad
Dependiendo del grado de estrés de las capacidades compensatorias, se distinguen las etapas de compensación y descompensación.
Síntomas
Un signo temprano de la posible presencia de un defecto del tabique auricular en los niños es la palidez o cianosis del triángulo nasolabial, que aparece desde los primeros días de vida con llanto, esfuerzo. No hay otros signos específicos en las primeras etapas.
La cianosis del triángulo nasolabial en un recién nacido es el primer signo de un defecto del tabique auricular
Con un defecto compensado, no hay síntomas pronunciados. Signos indirectos de TEA en esta situación:
- retraso en el desarrollo físico;
- bajo peso corporal;
- resfriados frecuentes;
- fatiga rápida, mala tolerancia al ejercicio.
Como regla general, a la edad de 15-20 años, las capacidades compensatorias del sistema cardiovascular se agotan, hay signos claros de descompensación de la enfermedad, síntomas activos:
- dificultad para respirar al hacer ejercicio y, en casos graves, en reposo;
- palpitaciones
- un sentimiento de interrupciones en el trabajo del corazón;
- cianoticidad, palidez de la piel y membranas mucosas visibles;
- tos en el contexto de una intensa actividad física, a veces con esputo manchado de sangre.
Diagnóstico
Revelar el defecto no es difícil. Un defecto del tabique auricular en un recién nacido se diagnostica durante una ecografía obligatoria planificada del corazón a la edad de 1-1,5 meses.
Si se confirma la presencia de una anomalía septal, se prescribe un segundo examen a la edad de 1 año, según los resultados de los cuales se toma una decisión sobre la necesidad de tratamiento.
El diagnóstico de "comunicación interauricular" se realiza sobre la base de una ecografía obligatoria del corazón a la edad de 1-1,5 meses.
Además de la ecografía del corazón, los resultados de los siguientes estudios confirman la presencia de TEA:
- auscultación (soplo sistólico);
- fonocardiografía (acento y división del tono II, soplo mesodiastólico o presistólico sobre la válvula tricúspide);
- radiografía de tórax [agrandamiento del corazón derecho, expansión y pulsación de la arteria pulmonar y sus ramas ("danza de las raíces"), congestión en los pulmones];
- ECG [desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha, la configuración específica de las ondas P (P-pulmonale)];
- angiografía coronaria (la transición del agente de contraste de la aurícula izquierda a la derecha durante la sístole).
Tratamiento
El defecto se trata quirúrgicamente.
La eliminación de defectos es posible de varias formas:
- cirugía a corazón abierto en condiciones de circulación artificial;
- cirugía endoscópica;
- técnica endovascular de cierre del defecto con la introducción de un oclusor a través de un catéter en la vena femoral.
Técnica endovascular para el cierre de la comunicación interauricular
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de un defecto del tabique auricular pueden ser:
- insuficiencia cardiaca;
- neumonía recurrente;
- endocarditis séptica.
Pronóstico
Con la detección oportuna de la anomalía y su corrección quirúrgica, el pronóstico es favorable.
El pronóstico no se determina hasta que el niño alcanza la edad de 1-2 años, ya que a esta edad el defecto puede resolverse por sí solo. El pronóstico empeora con la detección tardía de un defecto en la edad adulta, signos activos de trastornos hemodinámicos, un área grande del defecto y la presencia de enfermedades concomitantes.
Un defecto del tabique auricular descubierto accidentalmente durante un examen de rutina en adultos no tiene un pronóstico desfavorable y no requiere intervención quirúrgica si no afecta la calidad de vida y el paciente no tiene quejas de los sistemas cardiovascular y respiratorio.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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