Hernia del esófago
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo de la hernia esofágica
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de una hernia de esófago
- Diagnóstico
- Tratamiento de una hernia de esófago.
- Dieta para la hernia del esófago.
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La hernia del esófago (hernia de hiato, hernia diafragmática) es una enfermedad crónica recurrente en la que la parte abdominal inicial del tubo digestivo se desplaza hacia la cavidad torácica a través de la abertura esofágica del diafragma.
Fuente: lechenie-simptomy.ru
La hernia del esófago afecta a los ancianos, en el grupo de edad de hasta 40 años, la patología se diagnostica en el 10% de los casos y en las personas mayores de 70 años, en el 70%. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres. La hernia de esófago es más común en los países desarrollados, lo que presumiblemente está asociado con los hábitos alimenticios. En pacientes con patología gastroenterológica, la hernia del esófago se detecta 6 veces más a menudo que en el resto.
El esfínter esofágico inferior (cardias) separa el esófago y el estómago y evita que el contenido gástrico y duodenal químicamente agresivo sea arrojado al esófago. El ángulo de His (un ángulo agudo del esófago que entra en el estómago) también contribuye al movimiento unidireccional del bolo alimenticio. La parte distal del esófago está fijada por el ligamento diafragmático-esofágico, que también evita que la parte cardíaca del estómago se mueva hacia la cavidad torácica durante la contracción longitudinal del estómago. Mantener el esófago en una posición normal se ve facilitado por la capa de grasa subfrénica y la ubicación natural de los órganos abdominales.
El pecho y el abdomen están separados por un diafragma, que está compuesto de tejido muscular y fibroso y tiene una estructura abovedada. El esófago, los vasos sanguíneos y los nervios pasan a través de los orificios del diafragma. En el lado izquierdo del diafragma se encuentra la abertura esofágica, que normalmente corresponde al tamaño exterior del esófago. Con la expansión de la abertura esofágica, parte de las estructuras anatómicas que normalmente se encuentran debajo del diafragma sobresalen hacia la cavidad torácica.
Causas y factores de riesgo de la hernia esofágica
Las causas de la hernia del esófago son el debilitamiento del aparato ligamentoso, que fija la parte cardíaca del estómago, y un aumento de la presión intraabdominal.
Los factores de riesgo incluyen:
- predisposición genética;
- violación de la motilidad del tracto gastrointestinal;
- exceso de peso;
- flatulencia crónica;
- estreñimiento frecuente;
- embarazo (especialmente repetido);
- actividad física excesiva;
- tos fuerte y prolongada en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial, etc.;
- ascitis;
- vómitos indomables;
- grandes neoplasias de la cavidad abdominal;
- displasia del tejido conectivo;
- trauma abdominal;
- quemaduras químicas o térmicas del esófago;
- edad avanzada;
- postura incorrecta.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de las características anatómicas, se distinguen las siguientes formas de hernia del esófago:
- deslizamiento (axial, axial): penetración libre del fondo del estómago, el cardias y la parte abdominal del esófago a través de la abertura esofágica del diafragma hacia el tórax y retorno automático a la cavidad abdominal;
- paraesofágico: la parte distal del esófago y el cardias se encuentran debajo del diafragma, parte del estómago se desplaza hacia la cavidad torácica y se ubica junto al esófago torácico;
- mixto;
- esófago corto congénito: la longitud del esófago no se corresponde con la altura del tórax, mientras que parte del estómago se encuentra por encima del diafragma en la cavidad torácica, el esfínter esofágico inferior está ausente.
Las hernias deslizantes del esófago, según el sitio desplazado, se dividen en gástrico total, subtotal, cardiofundal o cardíaco.
La hernia paraesofágica del esófago puede ser antral o fundus.
Fuente: myshared.ru
Los síntomas de una hernia de esófago
El cuadro clínico es polimórfico y depende de la forma y el tamaño de la hernia.
A menudo, las hernias del esófago no se manifiestan de ninguna manera o tienen síntomas clínicos leves. Un curso severo es característico de las grandes hernias del esófago, en las que la mayor parte del estómago y los intestinos penetran en el mediastino posterior.
La principal manifestación de una hernia de esófago es el síndrome de dolor. Las sensaciones de dolor se pueden notar en la región del corazón, hipocondrio izquierdo, región epigástrica e interescapular, diseminadas a lo largo del esófago, mientras que el dolor generalmente se agrava inmediatamente después de comer (especialmente cuando se come en exceso), esfuerzo físico, flexión del cuerpo y cede al tomar una posición horizontal del cuerpo. En algunos casos, el dolor imita un ataque de angina de pecho. En aproximadamente el 35% de los casos, los pacientes con hernia de esófago tienen taquicardia paroxística y extrasístole.
Los signos comunes de una hernia de esófago incluyen acidez estomacal, que aparece después de comer, con un cambio brusco en la posición del cuerpo y también por la noche. Otros síntomas: vómitos (a menudo mezclados con sangre), episodios de contener la respiración durante el sueño, cianosis periódica de la piel, dificultad para tragar y pasar los alimentos a través del esófago (puede desencadenarse al ingerir alimentos fríos o calientes, comida rápida, factores psicológicos), dolor y sensación de ardor en la lengua., ronquera, hipo prolongado, tos, hinchazón del lado izquierdo del pecho, sensación de plenitud en la región epigástrica, eructos. Las regurgitaciones nocturnas, que generalmente ocurren con hernias de esófago de tamaño mediano, pueden causar el desarrollo de traqueobronquitis, neumonía por aspiración. Escupir alimentos, por regla general, no va precedido de náuseas, y las contracciones del estómago también están ausentes. El contenido del estómago se arroja a la cavidad bucal debido a las contracciones del esófago y, cuando cambia la posición del cuerpo, se puede verter.
Al apretar el saco herniario (infracción de la hernia), hay constantes dolores de calambres sordos o intensos detrás del esternón y en la región epigástrica, que se irradian a la región interescapular. Al mismo tiempo, la gravedad y la irradiación del dolor dependen de qué parte del tracto digestivo estaba restringido en el orificio de la hernia, así como del estado del órgano restringido.
Con la progresión del proceso patológico, aumentan las violaciones de la función obturatriz del cardias, lo que conduce a la aparición de signos de enfermedad por reflujo gastroesofágico. En pacientes con una hernia del esófago, puede ocurrir un síndrome anémico debido a una hemorragia latente en la parte inferior del esófago.
Diagnóstico
Aproximadamente un tercio de las hernias pequeñas del esófago que no tienen manifestaciones clínicas pronunciadas son un hallazgo diagnóstico accidental durante el examen por otra razón.
Los principales métodos para diagnosticar una hernia de esófago son el examen de rayos X y la esofagogastroduodenoscopia. Durante el examen endoscópico, se encuentra un esófago sin cambios; el diafragma se cierra rítmicamente alrededor de su parte inferior al mismo tiempo que los movimientos respiratorios. Se visualiza la parte cardíaca del estómago, que sobresale circularmente hacia la luz del esófago. Sin embargo, estos signos pueden ser el resultado de los vómitos provocados por el paso del endoscopio por la faringe, esto se convierte en el motivo del diagnóstico erróneo de una hernia de esófago. Por lo tanto, la esofagogastroduodenoscopia en la mayoría de los casos permite establecer solo el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago.
Fuente: medweb.ru
El examen de rayos X para la sospecha de hernia del esófago se realiza en varias etapas. Primero, se realiza una radiografía de estudio de los órganos abdominales, mientras se registra la sombra del esófago, la ubicación de la burbuja de gas del estómago y las cúpulas del diafragma. Además: radiografía del esófago y el estómago con la introducción de sustancias radiopacas en posición vertical. En esta etapa, se evalúan la velocidad de paso del agente de contraste de rayos X a través del tubo digestivo y la velocidad de vaciado gástrico. Después de eso, la radiografía se realiza en una posición horizontal del cuerpo del paciente y con la cabecera hacia abajo. En individuos clínicamente sanos, no se observa movimiento inverso del contraste hacia el esófago y se observa reflujo gastroesofágico en presencia de una hernia de esófago. Luego, el paciente vuelve a la posición vertical con un examen más detallado de la posición de la burbuja de gas, la presencia o ausencia de una sustancia radiopaca en el esófago.
Para confirmar el diagnóstico, puede ser necesario manomertizar el esófago, durante lo cual se evalúa el estado del esfínter inferior, su capacidad para relajarse al tragar, se encuentran episodios de relajación fuera del acto de tragar.
Para detectar sangrado latente, se utiliza un análisis de sangre oculta en heces.
Para diferenciar una hernia de esófago con otras enfermedades, es posible que se necesite una ecografía, una resonancia magnética o computarizada, una electrocardiografía y análisis de sangre generales y bioquímicos. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con lesiones de los nervios de la médula espinal torácica, afecciones acompañadas de esofagitis, relajación (a menudo relajación de la cúpula izquierda) o parálisis de la cúpula del diafragma, síndrome de Saint, angina de pecho, infarto de miocardio, neoplasias del esófago.
Tratamiento de una hernia de esófago
El tratamiento de una hernia de esófago generalmente comienza con medidas conservadoras. Se aconseja al paciente que evite el uso de cinturones y fajas apretados, que duerma con la cabecera levantada y, si es necesario, normalice el peso corporal.
El tratamiento médico de la hernia esofágica tiene como objetivo principal prevenir el desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Para estos fines, los inhibidores de la bomba de protones se utilizan en una dosis que disminuye gradualmente durante un ciclo de hasta dos meses, seguido de la transferencia del paciente a antiácidos. Según las indicaciones, los procinéticos pueden incluirse en el régimen de tratamiento.
El tratamiento conservador de nuevos pacientes con una hernia de esófago, por regla general, se lleva a cabo en un hospital, donde un examen completo del paciente es más fácil que de forma ambulatoria. Con el desarrollo de una recaída, la terapia con medicamentos comienza de forma ambulatoria y la hospitalización está indicada solo si el tratamiento es ineficaz.
Cuando se trata una hernia del esófago en el contexto de otras enfermedades del tracto gastrointestinal (colecistitis crónica, pancreatitis, úlcera gástrica y úlcera duodenal), la patología principal se determina y corrige en primer lugar.
En el caso del desarrollo de formas graves de enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis por reflujo tórpido, no susceptible de terapia conservadora, esófago de Barrett, los pacientes reciben tratamiento quirúrgico.
La operación de hernia de esófago se puede realizar tanto por vía abierta como por vía laparoscópica. Entre los métodos quirúrgicos de tratamiento, los más extendidos son las intervenciones quirúrgicas que tienen como objetivo suturar el orificio herniario y fortalecer el ligamento diafragmático-esofágico (crurorafia), fijar el estómago en la cavidad abdominal (gastropexia), eliminar el reflujo gastroesofágico (fundoplicatura), restaurar el ángulo agudo de His.
Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de las hernias esofágicas son patologías concomitantes que pueden causar complicaciones graves en el postoperatorio (por ejemplo, enfermedades cardiovasculares crónicas en la etapa de descompensación).
Fuente: opischevode.ru
Dado que las hernias paraesofágicas del esófago son relativamente raras, las tácticas para tratar esta forma de la enfermedad se han desarrollado menos. En general, se da preferencia al tratamiento quirúrgico de tales hernias (principalmente en pacientes jóvenes y de mediana edad). Se recomienda a las personas mayores, especialmente en presencia de complicaciones, que corrijan su estilo de vida (en particular, limitando ciertos tipos de actividad física) y la adherencia a la dieta (excluyendo los alimentos que contribuyen al desarrollo de flatulencias de la dieta) con el fin de reducir el riesgo de infracción de la hernia.
Después del curso del tratamiento, un gastroenterólogo le muestra al paciente la observación del dispensario con el fin de prevenir, detectar oportunamente y corregir las recaídas de la enfermedad, así como prevenir el desarrollo de complicaciones. El examen preventivo se realiza de forma ambulatoria al menos dos veces al año.
La capacidad de trabajar en pacientes con hernia esofágica suele ser limitada. El paciente debe evitar las actividades asociadas con un esfuerzo físico excesivo y la flexión del torso. Se aconseja a los pacientes con una hernia de esófago, cuya ocupación se asocia con una estancia prolongada en una posición sentada, que cambien de trabajo.
Dieta para la hernia del esófago
Los pacientes con hernia de esófago muestran adherencia a una dieta moderada y una dieta fraccionada. La última comida debe realizarse a más tardar 3 horas antes de acostarse. La dieta excluye los productos que pueden irritar mecánica o físicamente la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, contribuyendo a la formación de gases, al desarrollo de estreñimiento (alimentos grasos, fritos, picantes, ahumados, bebidas alcohólicas y carbonatadas, té y café fuertes, leche, repollo, guisantes, huevos duros, uvas). La dieta debe incluir una cantidad suficiente de fibra, carnes magras y pescado, manzanas al horno sin cáscara. Se recomienda hervir la comida, guisar o hornear.
Posibles complicaciones y consecuencias
Una hernia del esófago puede complicarse por el desarrollo de úlceras esofágicas, úlceras pépticas del estómago, sangrado esofágico o gástrico, perforación del esófago, estrechamiento cicatricial del esófago, esofagitis por reflujo (catarral, erosiva o ulcerativa), infracción del saco herniario en el orificio herniario facial, edad refleja de la angina de pecho), cáncer de esófago.
El dolor intenso que se presenta en algunos pacientes después de comer puede provocar aversión a la comida y, como resultado, pérdida de peso hasta el agotamiento.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento correctamente seleccionado, el pronóstico de vida es favorable. Después del tratamiento quirúrgico de una hernia de esófago, las recaídas son extremadamente raras.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de una hernia de esófago, se recomienda:
- tratamiento oportuno de enfermedades que contribuyen al desarrollo de esta patología;
- exámenes preventivos periódicos de personas pertenecientes al grupo de riesgo;
- rechazo a los malos hábitos;
- dieta equilibrada;
- fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior;
- evitando el esfuerzo físico excesivo.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
