Virus Del Papiloma Humano: Síntomas, Tratamiento, Pruebas, Vacunación, Tipos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Virus del papiloma humano

El contenido del artículo:

1. Causas y factores de riesgo
2. Formularios
3. Etapas
4. Síntomas de la infección por virus del papiloma humano
5. Características del curso de la enfermedad en niños.
6. Diagnóstico
7. Tratamiento del virus del papiloma humano
8. Posibles complicaciones y consecuencias.
9. Pronóstico
10. Prevención

El virus del papiloma humano es una infección común de la piel y el tracto urinario. Como regla general, el proceso infeccioso se resuelve por sí solo en unos pocos meses, y en individuos inmunodeprimidos, en dos años. Muchos papilomavirus causan papilomas: crecimientos papilares del epitelio de la piel y las membranas mucosas, que comúnmente se denominan verrugas. Con un curso prolongado de infección crónica, algunos tipos de virus del papiloma humano provocan carcinogénesis.

Virus del papiloma humano

Causas y factores de riesgo

El virus del papiloma humano se localiza en la capa basal del epitelio. El ADN viral se inserta en el genoma celular y las células basales infectadas sirven como fuente de infección para las células epiteliales. Las partículas virales virulentas se encuentran en las partículas del epitelio tegumentario, la orina, el semen, la saliva y las secreciones de las membranas mucosas del tracto urogenital y respiratorio.

La transmisión del virus del papiloma humano se produce por contacto con partículas infectadas de la piel y las membranas mucosas del portador del virus en presencia de microtraumatismos en la superficie de los tegumentos externo e interno. Muy a menudo, la infección por el virus del papiloma ocurre durante las relaciones sexuales o el contacto corporal de los genitales sin penetración, y el pico de infecciones se produce en los primeros 4-6 años de actividad sexual. La probabilidad de infección aumenta debido a los siguientes factores:

• inicio temprano de la actividad sexual;
• una gran cantidad de nacimientos;
• cambio frecuente de parejas sexuales.

El virus del papiloma humano también puede transmitirse por medios domésticos, a través de artículos de higiene general, ropa interior y lugares comunes, con menos frecuencia, a través de besos y toques. Hay casos conocidos de autoinfección cuando las áreas dañadas de la piel se dañan durante el afeitado, la manicura o la pedicura.

El virus del papiloma se puede transmitir en el hogar, a través de artículos de higiene general.

La activación del virus es promovida por el estado suprimido del sistema inmunológico, infecciones concomitantes y algunos otros factores:

• trastornos hormonales;
• uso prolongado de anticonceptivos orales combinados;
• patologías endocrinas y especialmente diabetes mellitus;
• de fumar;
• desnutrición, en particular deficiencia de vitaminas A, C, E, B ₆ y B ₁₂;
• Estrés crónico;
• contacto frecuente con sustancias tóxicas;
• vivir en un lugar ecológicamente desfavorable;
• predisposición genética.

Formularios

Se conocen más de 170 cepas de virus del papiloma de diversos grados de patogenicidad. La infección de los genitales por el virus del papiloma se manifiesta con mayor frecuencia en forma de formaciones fibroepiteliales exofíticas (externas) en un tallo delgado o en una base ancha: verrugas genitales y papilares o verrugas anogenitales. Las localizaciones típicas de las verrugas genitales incluyen áreas con maceración:

• apertura externa de la uretra;
• área perianal y ano;
• cabeza, prepucio, brida, surco coronal y eje del pene;
• escroto;
• el vestíbulo de la vagina, los labios y el cuello uterino en las mujeres.

Con un curso latente del proceso infeccioso, predominan los crecimientos endofíticos de tejido epitelial: verrugas intraepiteliales o planas que crecen hacia adentro. Los cambios microscópicos en las células se limitan a la disqueratosis o están completamente ausentes.

La infección por el virus del papiloma humano de los genitales se manifiesta con mayor frecuencia en forma de verrugas genitales.

En el caso de la localización no genital del virus del papiloma humano, se ven afectados la piel, los órganos del tracto urinario: la uretra, los uréteres, la vejiga y la pelvis renal. Con menos frecuencia, las infecciones de las membranas mucosas de la boca (tipos 13 y 32) y del tracto respiratorio (tipos 6, 11 y 30), incluidas la nasofaringe, los senos paranasales, la laringe y las cuerdas vocales, a veces están involucradas y, a veces, la tráquea y los bronquios.

Cuando la piel se ve afectada, es característica la aparición de varios tipos de verrugas. Existe una relación entre el serotipo del patógeno y el tipo de papilomas:

• verrugas planas: cepas 3, 10, 28, 49;
• verrugas vulgares: cepas 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• verrugas plantares: cepas 1, 2, 4.

Aproximadamente 40 serotipos causan leucoplasia cervical y cambios anaplásicos en el canal cervical. En la vida cotidiana, las transformaciones anaplásicas del epitelio cervical se denominan displasia cervical. En la práctica clínica, esta condición se define como "lesión intraepitelial escamosa"; hasta 2012 se utilizó el término “neoplasia intraepitelial cervical”.

Se ha establecido de forma fiable la relación de algunas cepas de virus del papiloma con el cáncer de cuello uterino. Según la OMS, las partículas virales están presentes en el 58-95% de las preparaciones histológicas de carcinoma intraepitelial de cuello uterino, y hasta el 50% de los casos de la enfermedad se presentan en la cepa 16 y alrededor del 10% en la cepa 18. En diferentes países, hasta el 90% de las mujeres con displasia cervical están infectadas virus del papiloma humano. En la Federación de Rusia, las lesiones intraepiteliales escamosas se detectan en el 15 al 34% de la población femenina sexualmente activa, según la región.

El vínculo entre el virus del papiloma humano y el cáncer de cuello uterino se ha establecido de forma fiable

También existe una relación entre la infección persistente por virus del papiloma humano y los cánceres de vulva, vagina, pene y área anal, así como la papulosis bowenoide, una neoplasia benigna del pene. Cuando se detectan verrugas genitales en la región anogenética, el virus del papiloma se detecta en 50 a 80% de los pacientes. Casi la mitad de los casos de neoplasias malignas en la región perianal están asociados con la infección por virus del papiloma; también se asocia con la enfermedad de Bowen, una afección cutánea precancerosa.

Dependiendo del grado de riesgo oncogénico, se distinguen cuatro tipos de virus del papiloma humano:

• virus que no causan cáncer: tipos 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• poco oncogénico: tipos 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• oncogénico medio: tipos 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• virus altamente oncogénicos: tipos 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

No se excluye la posibilidad de mutación de un serotipo con riesgo bajo o medio en cepas altamente oncogénicas.

Etapas

Dependiendo de la profundidad de los cambios en el tejido epitelial durante la infección del cuello uterino por papilomavirus, se distinguen cinco etapas del proceso anaplásico:

1. Coilocitosis. Durante el examen citológico de un frotis cervical, se encuentran coilocitos: células del epitelio escamoso infectadas con el virus del papiloma humano, que difieren en un núcleo ligeramente agrandado, rodeado por un borde claro y una gran cantidad de vacuolas. Para los coilocitos, así como para las células atípicas, la basofilia es característica: las células están bien teñidas con tintes básicos.
2. Displasia débil. El epitelio del cuello uterino se ve afectado por un tercio del grosor. En el frotis, los coilocitos se detectan en combinación con células atípicas más nucleadas y multinucleadas.
3. Displasia moderada. Se afectan hasta dos tercios de la capa epitelial. Además de la presencia de células atípicas en el frotis, se altera la polaridad de las capas.
4. Displasia grave o carcinoma in situ no invasivo (cáncer in situ). El epitelio del cuello uterino se ve afectado por más de dos tercios de su grosor. Se encuentra una gran cantidad de células atípicas, algunas de ellas muestran signos de división.
5. Cáncer de cuello uterino invasivo. Las células atípicas que se dividen activamente crecen a través de la membrana basal.

Etapas del proceso neoplásico del cuello uterino con VPH

La progresión de la infección genital por papilomavirus se desarrolla lentamente. El período de incubación dura de varios meses a dos años, según el estado de inmunidad. Desde el momento de la infección hasta que aparecen los signos de neoplasia, se necesitan de 5 a 30 años. Con una fuerte inmunosupresión, se puede desarrollar una neoplasia maligna en un año.

Síntomas de la infección por virus del papiloma humano

Los síntomas del virus del papiloma humano, o mejor dicho, de la enfermedad causada por él, dependen del área afectada, la etapa del proceso patológico y la presencia de infecciones concomitantes. Un signo confiable de la presencia del virus del papiloma humano en el cuerpo es la aparición de verrugas, papilomas intraepiteliales y verrugas genitales. Varias verrugas a menudo se unen para formar coliflor y excrecencias en forma de peine de gallo.

La lesión intraepitelial escamosa del cuello uterino en mujeres causada por el virus del papiloma humano, por regla general, está latente. Las manifestaciones inespecíficas de la enfermedad aparecen en una etapa tardía: los pacientes se ven perturbados por abundante leucorrea mucosa, secreción sanguinolenta de la vagina, dolores tirantes en la parte inferior del abdomen y molestias durante el coito.

Dolores tirantes en la parte inferior del abdomen, secreción sanguinolenta que puede indicar una infección por el virus del papiloma en una mujer

En infecciones combinadas, los síntomas del virus del papiloma humano se combinan con signos de otras infecciones de transmisión sexual. Los pacientes se quejan de picazón y ardor en el área genital externa, trastornos disúricos, secreción purulenta y espumosa de la vagina y la uretra. En las mujeres, la infección por virus del papiloma humano suele ir acompañada de candidiasis. En caso de daño del tracto urinario, aparecen periódicamente vetas de sangre en la orina.

Características del curso de la enfermedad en niños

Los bebés pueden infectarse con el virus del papiloma humano de la madre al pasar por la boca, durante el embarazo a través de la placenta, durante la lactancia y también a través del hogar. Las manifestaciones típicas de la infección por el virus del papiloma en la infancia son los papilomas de la mucosa oral y la papilomatosis juvenil de la laringe, que causa ronquera y, en casos graves, dificultad para respirar. Además, no se excluye la aparición de verrugas genitales o el transporte latente de tipos mucocutáneos de virus del papiloma en un niño.

El virus del papiloma humano puede transmitirse a un niño de la madre durante el parto.

Diagnóstico

La detección temprana de la infección por el virus del papiloma humano es difícil debido al largo período de incubación y al largo curso latente. El punto de partida de una búsqueda diagnóstica suele ser la detección de verrugas anogenitales.

El diagnóstico de detección de la lesión intraepitelial escamosa cervical en mujeres implica un examen visual del cuello uterino y un examen citológico de la prueba de Papanicolaou cervical (prueba PAP, prueba SMEAR). Si se encuentran células atípicas en el frotis, se envía al paciente para una colposcopia: examen del cuello uterino con múltiples aumentos y muestras con ácido acético y solución de Lugol. Después del tratamiento del epitelio alterado con ácido acético, aparecen manchas decoloradas y áreas con un color perla, y la absorción desigual de yodo por las células atípicas da una imagen de punción y mosaico.

La prueba de PAP revela cambios en el cuello uterino en mujeres con infección por virus del papiloma humano

Para identificar y tipificar el virus del papiloma humano, se llevan a cabo estudios de laboratorio de raspados de la superficie del cuello uterino y la vagina: diagnóstico por PCR con hibridación de tipo específico o análisis para el virus del papiloma humano mediante el método Digene, cuya ventaja es la diferenciación de títulos clínicamente significativos de papilomavirus altamente oncogénicos con infección latente con cepas de baja oncogenicidad propenso a la auto-resolución. Recientemente, se ha intentado utilizar orina para pruebas de PCR.

Para excluir infecciones concomitantes, se realizan simultáneamente diagnósticos por PCR de enfermedades de transmisión sexual. Cuando la capa epitelial se daña en profundidad desde dos tercios o más, se muestra un estudio inmunohistoquímico de una biopsia del cuello uterino en busca de marcadores tumorales.

En los hombres, si se detectan verrugas en el perineo, se realiza una uretroscopia; si se sospecha papilomatosis del tracto urinario, se prescribe uretrocistoscopia para representantes de ambos sexos. Con la ayuda de pruebas de laboratorio, se determina el tipo y título del virus; El examen histológico de muestras de tejidos afectados permite juzgar la gravedad de la enfermedad y evaluar el nivel de riesgo oncogénico.

En hombres, si se sospecha VPH, se realiza uretroscopia

Las verrugas planas, vulgares y plantares son diagnosticadas por un dermatólogo sobre la base de un examen visual y una dermatoscopia.

Tratamiento del virus del papiloma humano

Por el momento, no se han desarrollado métodos de tratamiento radical de la infección por virus del papiloma humano. Todos los esquemas existentes tienen como objetivo inactivar el patógeno y fortalecer la inmunidad antiviral; Las verrugas, condilomas y displasias se eliminan mediante métodos mínimamente invasivos. La escisión quirúrgica, la conización y la extirpación del cuello uterino rara vez se practican y principalmente cuando existe una sospecha razonable de oncopatología.

En la práctica clínica, se utilizan varios métodos para eliminar papilomas, verrugas anogenitales y displasias sin signos de malignidad:

• electrocoagulación y escisión electroquirúrgica;
• destrucción de ondas de radio y ultrasonidos;
• coagulación del plasma;
• moxibustión química;
• vaporización láser;
• criodestrucción (congelación de crecimientos con nitrógeno líquido).

Hasta la fecha, la estrategia de tratamiento más prometedora para la infección por virus del papiloma genital, que prácticamente excluye las recaídas, es la destrucción de los focos de displasia mediante el uso combinado de criodestrucción y coagulación del plasma y estimulación de la inmunidad local. Dado que la probabilidad de contraer el virus del papiloma humano con una sola relación sexual se estima en 65-70%, ambos miembros de la pareja deben someterse a terapia. Al mismo tiempo, se tratan enfermedades concomitantes y trastornos disbióticos.

La etapa inicial de la neoplasia cervical generalmente desaparece por sí sola. Si dentro de los seis meses los signos de displasia no desaparecen, se decide la cuestión de la terapia con medicamentos. Con displasia moderadamente grave del cuello uterino, se prescriben agentes de fortalecimiento general, inmunomoduladores y preparaciones locales que contienen interferón en forma de ungüentos, tampones, soluciones para duchas vaginales, supositorios vaginales y tabletas.

Con la neoplasia del cuello uterino causada por el VPH, está indicado el uso de agentes fortificantes en forma de ungüentos, supositorios y tampones.

La terapia antiviral general está indicada en las últimas etapas de las lesiones intraepiteliales escamosas en la detección de cepas altamente oncogénicas del virus del papiloma humano. Los regímenes terapéuticos incluyen interferones, inductores de interferón y citostáticos locales.

Posibles complicaciones y consecuencias

La probabilidad de malignidad de la neoplasia cervical causada por el virus del papiloma humano se estima en 0,8%; el riesgo de desarrollar cáncer anogenital y cáncer de pene es un orden de magnitud menor. Los condilomas anógenos y las zonas extensas de displasia en las mujeres se lesionan fácilmente durante el examen ginecológico y las relaciones sexuales y complican el curso del trabajo de parto.

Después de la eliminación de las verrugas genitales mediante electrocirugía y vaporización con láser, a veces se observan ulceraciones, cicatrices e infecciones secundarias de las heridas. Con la suficiente titulación del cirujano y siguiendo las recomendaciones de cuidados postoperatorios, prácticamente no hay complicaciones.

Pronóstico

Con un estado de inmunidad satisfactorio y en ausencia de enfermedades concomitantes, los condilomas y la displasia se curan con éxito, sin embargo, son posibles las recaídas en el contexto de un debilitamiento de las defensas del cuerpo. En el caso de una infección mixta, la duración del tratamiento es aproximadamente tres veces mayor.

Prevención

La profilaxis específica de la infección por virus del papiloma humano solo es posible antes del primer contacto sexual, en casos extremos, al comienzo de la actividad sexual. En muchos países, las adolescentes se vacunan contra los sellos más comunes de papilomavirus altamente oncogénicos. Entre los 9 y los 13 años, las niñas reciben una vacuna triple contra los tipos 16 y 18 del virus del papiloma humano. Las vacunas autorizadas tienen menos contraindicaciones y son bien toleradas.

La prevención óptima de los tipos 16 y 18 del VPH para niñas de 9 a 13 años es la vacunación.

Los condones no garantizan la protección contra el virus del papiloma humano, pero reducen la probabilidad de infección, por lo que es recomendable que las personas sexualmente activas se abstengan de tener relaciones sexuales promiscuas. En vestuarios, saunas y baños públicos, no se debe permitir el contacto directo de la piel con el asiento, y los artículos de tocador, toallas y ropa interior deben seguir siendo artículos personales.

La prevención de las manifestaciones clínicas de la infección después de la infección primaria por el virus del papiloma humano se reduce a fortalecer la inmunidad y prevenir los trastornos hormonales. Es importante llevar un estilo de vida saludable, dejar de fumar, llevar una dieta equilibrada y un régimen diario óptimo, evitar el estrés y tratar las infecciones del tracto urinario de manera oportuna. Las mujeres también deben recordar que un especialista debe participar en la selección de anticonceptivos orales.

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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor

Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".

La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!