Biosulina N
Nombre latino: Biosulin N
Código ATX: A10AC01
Ingrediente activo: insulina-isofana humana (Insulin-isofana humana)
Fabricante: Pharmstandard-UfaVITA (Rusia); Marvel LifeSignes Pvt. Ltd (Marvel LifeSciences Pvt. Ltd) (India)
Descripción y actualización de la foto: 28.11.2018
Precios en farmacias: desde 499 rublos.
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La biosulina N es una insulina de acción media que regula el metabolismo de los carbohidratos.
Forma de liberación y composición
El fármaco está disponible en forma de suspensión para administración subcutánea (s / c): líquido blanco homogéneo; durante el almacenamiento, se divide en dos capas: un sobrenadante transparente, incoloro o casi incoloro y un precipitado blanco, que se resuspende rápidamente con una suave agitación (3 ml cada una en cartuchos de vidrio incoloro para usar con una pluma de jeringa Biosulin Pen o Biomatic Pen; 1, 3 o 5 cartuchos en blister contour, en caja de cartón 1 paquete; 5 y 10 ml cada uno en frascos de vidrio incoloro, en caja de cartón 1 frasco o empaque de contorno celular conteniendo 2, 3 o 5 frascos; cada paquete también contiene instrucciones para el uso de Biosulina H) …
Composición de 1 ml de suspensión:
- sustancia activa: insulina isófana (ingeniería genética humana) - 100 UI (unidades internacionales);
- componentes auxiliares: glicerol, metacresol, sulfato de protamina, óxido de zinc, fenol (fenol cristalino), hidrogenofosfato de sodio dihidrato (hidrogenofosfato de disodio dihidrato), solución de hidróxido de sodio al 10% o solución de ácido clorhídrico al 10%, agua para inyección.
Propiedades farmacologicas
Farmacodinamia
La biosulina H es una insulina humana producida mediante tecnología de ADN recombinante (ácido desoxirribonucleico).
La insulina-isófana, que interactúa con un receptor específico de la membrana citoplasmática externa de las células, forma un complejo de receptor de insulina que estimula los procesos intracelulares, incluida la síntesis de varias enzimas clave, como la glucógeno sintetasa, la piruvato cinasa y la hexoquinasa.
Se produce una disminución en el nivel de glucosa en sangre debido a un aumento en su transporte intracelular, aumento de la absorción y asimilación por los tejidos, una disminución en la tasa de producción de glucosa por parte del hígado, estimulación de la lipogénesis y glucogenogénesis.
La duración de la acción de la insulina está determinada principalmente por la velocidad de absorción, que depende de varios factores (incluida la dosis utilizada, la vía y el lugar de administración). Por esta razón, el perfil de acción de la insulina-isófana está sujeto a fluctuaciones significativas no solo en diferentes personas, sino también en el mismo paciente.
El efecto de la insulina se desarrolla aproximadamente 1 a 2 horas después de la administración s / c, alcanza un máximo después de 6 a 12 horas y dura 18 a 24 horas.
Farmacocinética
El grado de absorción y el comienzo del desarrollo del efecto de la insulina dependen del volumen de insulina inyectada, su concentración en la preparación y el lugar de la inyección (muslo, abdomen, glúteos).
La hormona se distribuye de manera desigual en los tejidos. No penetra la barrera placentaria ni pasa a la leche materna.
La insulina isofana se metaboliza principalmente en el hígado y los riñones bajo la influencia de la insulinaasa. Se excreta en la orina en una cantidad del 30 al 80% de la dosis.
Indicaciones para el uso
- diabetes mellitus tipo 1;
- diabetes mellitus tipo 2 en presencia de resistencia a los hipoglucemiantes orales o resistencia parcial a estos medicamentos en el caso de la terapia combinada, así como en presencia de una enfermedad intercurrente (una enfermedad adicional que se desarrolló en el contexto de la diabetes mellitus y agrava su curso).
Contraindicaciones
Absoluto:
- hipoglucemia;
- hipersensibilidad a la insulina o cualquier componente auxiliar de Biosulin N.
El medicamento debe usarse con precaución en los siguientes casos (puede ser necesario ajustar la dosis):
- insuficiencia renal;
- función hepática alterada;
- la presencia de una enfermedad intercurrente;
- estenosis severa de las arterias coronarias y cerebrales;
- disfunción de la glándula tiroides;
- La enfermedad de Addison;
- hipopituitarismo;
- retinopatía proliferativa, especialmente en pacientes que no han recibido terapia con láser (tratamiento de fotocoagulación);
- edad mayor de 65 años.
Biosulina N, instrucciones de uso: método y dosis
La concentración de glucosa objetivo, el régimen de dosificación (dosis y tiempo de administración) son determinados y estrictamente ajustados por el médico individualmente para cada paciente de tal manera que se corresponda con el estilo de vida del paciente, el nivel de actividad física y la dieta.
La suspensión de Biosulin N se inyecta por vía subcutánea, generalmente en el muslo. También se puede inyectar en el hombro (en la proyección del músculo deltoides), la pared abdominal anterior o la nalga. Para evitar el desarrollo de lipodistrofias, se recomienda alternar los lugares de inyección dentro de la región anatómica. La suspensión debe administrarse con cuidado para evitar que entre en los vasos sanguíneos. No es necesario masajear el lugar de la inyección.
El médico prescribe la dosis según el nivel de glucosa en sangre y las características individuales del paciente. La dosis diaria promedio varía de 0,5 a 1 UI / kg.
Cada paciente debe ser instruido por un profesional médico sobre la frecuencia de las mediciones de glucosa y las recomendaciones para el régimen de terapia con insulina en caso de cualquier cambio en el estilo de vida o la dieta, así como enseñar el uso correcto del dispositivo para la administración de Biosulina N.
En la hiperglucemia grave (en particular en la cetoacidosis), el uso de insulina es parte de un tratamiento integral, que incluye medidas para proteger a los pacientes de posibles complicaciones debido a una rápida disminución de los niveles de glucosa en sangre. Tal régimen terapéutico requiere un control cuidadoso en la unidad de cuidados intensivos, que incluye el control de los signos vitales del cuerpo, la determinación del equilibrio electrolítico, el estado del equilibrio ácido-base y el estado metabólico.
La temperatura de la suspensión inyectada debe ser la temperatura ambiente.
Está prohibido inyectar una suspensión si después de agitar no se vuelve homogénea, turbia, blanca. No use el medicamento si después de mezclarlo contiene escamas o si las partículas blancas sólidas se adhieren al fondo / paredes de la botella (efecto de "patrón de escarcha").
Cambiar a biosulina N desde otro tipo de insulina
Al transferir a un paciente de un tipo de insulina a otro, puede ser necesario ajustar el régimen de dosificación, por ejemplo, al reemplazar la insulina de origen animal con insulina humana, al cambiar de una insulina humana a otra, al cambiar de insulina humana soluble a insulina de acción más prolongada, etc.
Al cambiar de insulina de origen animal a insulina humana, puede ser necesario reducir la dosis del fármaco, especialmente en pacientes propensos a desarrollar hipoglucemia; anteriormente tenía concentraciones de glucosa en sangre bastante bajas; anteriormente necesitaba altas dosis de insulina debido a la presencia de anticuerpos contra ella.
La necesidad de reducir la dosis del medicamento puede surgir inmediatamente después de la transferencia a un nuevo tipo de insulina o desarrollarse gradualmente durante varias semanas.
Durante el traslado del paciente a otra preparación de insulina y en las primeras semanas de su uso, se deben controlar cuidadosamente los niveles de glucosa en sangre. Se recomienda que los pacientes que previamente necesitaran altas dosis de insulina debido a la presencia de anticuerpos sean transferidos a otro tipo de insulina en un hospital bajo estrecha supervisión médica.
Cambio adicional en la dosis de insulina
Con un mejor control metabólico, la sensibilidad a la insulina puede aumentar, como resultado de lo cual su necesidad puede disminuir.
El ajuste de la dosis también puede ser necesario cuando el peso corporal del paciente, el estilo de vida u otras circunstancias cambian que puedan aumentar la predisposición al desarrollo de hiperglucemia o hipoglucemia.
La necesidad de insulina a menudo disminuye en los ancianos. Para evitar reacciones hipoglucémicas, se recomienda iniciar la terapia con precaución, aumentar la dosis y seleccionar dosis de mantenimiento.
La disminución de los requisitos de insulina también es común en la insuficiencia renal / hepática.
Aplicación de Biosulina N en viales
Usando solo un tipo de insulina:
- Desinfecte la membrana de goma del vial.
- Aspire aire en la jeringa en un volumen que corresponda a la dosis requerida de insulina. Introdúzcalo en el vial con el medicamento.
- Dé la vuelta al frasco (junto con la jeringa) y extraiga la dosis necesaria de suspensión en la jeringa. Retire la jeringa del vial y elimine el aire. Verifique la dosis correcta.
- Inyectar inmediatamente.
Mezcla de dos tipos de insulina:
- Desinfecte las membranas de goma en dos viales.
- Haga rodar el vial de insulina de acción prolongada (turbia) entre las palmas de las manos hasta que el medicamento esté uniformemente turbio y blanco.
- Aspire aire en la jeringa en un volumen igual a la dosis de insulina turbia, inyéctelo en el frasco apropiado y retire la aguja (no necesita marcar el medicamento todavía).
- Aspire aire en la jeringa en un volumen igual a la dosis de insulina de acción corta (transparente) e introdúzcalo en el vial apropiado. Sin quitar la jeringa, dé la vuelta al frasco y marque la dosis requerida. Retire la jeringa del vial y elimine el aire. Verifique la dosis correcta.
- Inserte la aguja en el vial de insulina turbia. Sin quitar la jeringa, déle la vuelta y marque la dosis requerida. Retire el aire, verifique la dosis correcta.
- Inyecte la mezcla inmediatamente.
Siempre debe reclutar diferentes tipos de insulina en la secuencia descrita anteriormente.
Aplicación de Biosulina N en cartuchos
El cartucho está diseñado para su uso con plumas de jeringa Biosulin Pen y BiomaticPen.
Antes de la inserción, el paciente debe asegurarse de que el cartucho no esté dañado (p. Ej., Grietas), de lo contrario no se puede utilizar.
La suspensión debe mezclarse justo antes de la inyección (y el cartucho se inserta en la pluma): gire el cartucho hacia arriba y hacia abajo al menos 10 veces para que la bola de vidrio se mueva de un extremo a otro del cartucho hasta que todo el líquido se mezcle uniformemente. Si el cartucho ya está instalado en la pluma de la jeringa, déle la vuelta con el cartucho. Este procedimiento debe realizarse antes de cada administración de Biosulin N.
Después de instalar el cartucho en el bolígrafo, se verá una tira de color en la ventana del soporte.
Cada cartucho de Biosulin N está diseñado para uso individual únicamente. No rellene los cartuchos.
Antes de la inyección, debe lavarse las manos y también limpiar la piel en el lugar de la inyección con una servilleta con alcohol, pero después de colocar la dosis de insulina en la pluma y dejar secar el alcohol.
El procedimiento para la inyección de Biosulin N con una jeringa:
- Reúna un pliegue de piel con dos dedos e inserte una aguja en su base en un ángulo de 45 °, inyecte insulina.
- Mientras mantiene presionado el botón, deje la aguja debajo de la piel durante al menos 6 segundos para asegurarse de que se administra la dosis correcta y limitar el flujo de sangre / linfa hacia la aguja / cartucho.
- Retire la aguja. Si sale sangre en el lugar de la inyección, presione ligeramente el lugar de la inyección con un hisopo de algodón humedecido con una solución desinfectante (por ejemplo, alcohol).
¡Atención! La aguja es estéril, no es necesario tocarla. Se debe utilizar una aguja nueva para cada inyección.
El paciente debe seguir cuidadosamente las instrucciones de las instrucciones de uso de una pluma de jeringa en particular, que describe en detalle cómo prepararla, elegir una dosis y administrar el medicamento.
Efectos secundarios
Efectos secundarios de órganos y sistemas según la frecuencia de su desarrollo (gradación: muy a menudo - ≥ 1/10, a menudo - de ≥ 1/100 a 1/10, con poca frecuencia - de ≥ 1/1000 a <1/100, rara vez - de ≥ 1/10000 a <1/1000, muy raro - <1/10000, frecuencia desconocida; no es posible determinar la frecuencia a partir de los datos disponibles):
- por parte del metabolismo y la nutrición: muy a menudo - condiciones hipoglucémicas * (aumento de la sudoración, palidez de la piel, dolor de cabeza, disminución de la agudeza visual, mareos, escalofríos, palpitaciones, parestesia de la mucosa oral, hambre, temblor, agitación), grave la hipoglucemia puede provocar un coma hipoglucémico; a menudo - edema; frecuencia desconocida - retención de sodio;
- del sistema inmunológico: raramente - erupciones cutáneas, edema de Quincke; muy raramente - reacciones anafilácticas; frecuencia desconocida: la formación de anticuerpos contra la insulina (en casos raros, debido a la presencia de anticuerpos, puede ser necesario cambiar la dosis de Biosulina N para corregir la tendencia a desarrollar hipo o hiperglucemia);
- por parte del órgano de la visión: con poca frecuencia - errores de refracción transitorios (generalmente al comienzo del tratamiento); frecuencia desconocida: empeoramiento temporal del curso de la retinopatía diabética; en el contexto de episodios hipoglucémicos graves: amaurosis transitoria (pérdida completa de la visión);
- por parte de la piel y los tejidos subcutáneos: con poca frecuencia con tratamiento a largo plazo: lipodistrofia en el lugar de la inyección;
- otros: con poca frecuencia - reacciones en el lugar de la inyección (hinchazón, picazón, hiperemia en el lugar de la inyección).
* La hipoglucemia es el efecto secundario más común de la insulina. El riesgo de su desarrollo surge si la dosis del medicamento excede la necesidad. Los episodios repetitivos graves pueden provocar un deterioro neurológico, que incluye convulsiones y coma. Los episodios severos y / o prolongados pueden poner en peligro la vida. En muchos pacientes, antes de que aparezcan los signos de falta de glucosa en el cerebro (neuroglucopenia), pueden aparecer síntomas de activación refleja del sistema nervioso simpático (en respuesta al desarrollo de hipoglucemia). En el caso de una disminución significativa o más rápida de los niveles de glucosa, el fenómeno de activación refleja del sistema nervioso simpático y sus síntomas suelen ser más pronunciados. Una fuerte disminución de la concentración de glucosa puede conducir al desarrollo de hipopotasemia o edema cerebral.
Sobredosis
En caso de sobredosis de insulina, se desarrolla hipoglucemia.
En las manifestaciones leves, el paciente puede eliminar los síntomas de forma independiente comiendo alimentos ricos en carbohidratos o azúcar. En este sentido, se aconseja a los pacientes que lleven constantemente caramelos, azúcar, zumos de frutas dulces o algo similar.
En casos graves de hipoglucemia, es posible la pérdida del conocimiento. En este caso, se inyecta por vía intravenosa una solución de dextrosa al 40%; por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa - glucagón. Después de la restauración de la conciencia, para evitar un ataque repetido de hipoglucemia, se le ofrece al paciente alimentos ricos en carbohidratos.
instrucciones especiales
Durante el período de terapia con insulina, el paciente debe controlar regularmente el nivel de glucosa en sangre.
Si con la ayuda de Biosulin N no es posible lograr un control glucémico óptimo, así como en los casos en los que existe tendencia a episodios de hipo o hiperglucemia, el médico ajustará la dosis. Sin embargo, primero debe comprobar el claro cumplimiento del paciente con el régimen prescrito, incluida la correcta adherencia al régimen de inyección y la técnica de inyección, la elección del lugar de inyección y otros factores que pueden afectar el efecto del fármaco.
Al mismo tiempo, los medicamentos utilizados pueden mejorar y debilitar el efecto de Biosulin N, por lo tanto, no se debe tomar ningún medicamento sin el consentimiento del médico tratante.
El riesgo de desarrollar hipoglucemia es mayor en la etapa inicial de la terapia, cuando se cambia a otro tipo de insulina, así como con una concentración de glucosa en sangre de mantenimiento baja.
Los siguientes factores también pueden conducir al desarrollo de hipoglucemia: reemplazo del fármaco, cambio del lugar de inyección, diarrea o vómitos, saltarse comidas, aparición de enfermedades concomitantes que reducen la necesidad de insulina (deterioro funcional de los riñones o hígado, hipofunción de la glándula tiroides, glándula pituitaria o corteza suprarrenal) y simultáneo tomando otras drogas.
Con extrema precaución y bajo un control glucémico intensivo, el tratamiento debe realizarse en pacientes en los que la aparición de episodios hipoglucémicos pueda tener una especial significación clínica: en presencia de retinopatía proliferativa (especialmente en los casos en los que no se realizó fotocoagulación), estenosis severa de las arterias cerebrales o coronarias.
Un paciente con diabetes mellitus y sus familiares deben conocer ciertos síntomas clínicos que pueden indicar el desarrollo de hipoglucemia. Estos incluyen: humedad en la piel, sudoración excesiva, dolor de pecho, aumento de la presión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco, taquicardia, palidez de la piel, parestesia en y alrededor de la boca, hambre, ansiedad, irritabilidad, alteraciones del sueño, somnolencia, ansiedad o miedo, dolor de cabeza, temblores, comportamiento inusual, alteración de la coordinación de movimientos, depresión, así como trastornos neurológicos transitorios (alteración de la visión y del habla, síntomas paralíticos) y otras sensaciones inusuales Si aumenta la disminución de la concentración de glucosa, el paciente puede perder el autocontrol e incluso la conciencia. En estos casos, la humedad y el frío de la piel, son posibles los calambres. En caso de trastornos leves, el propio paciente puede ajustar el nivel de glucosa ingiriendo alimentos ricos en carbohidratos o azúcar (se recomienda llevar siempre consigo 20 g de glucosa). En condiciones severas, se requiere la administración subcutánea de glucagón, después de la mejora de la condición del paciente, el paciente debe comer. Si la hipoglucemia no se detiene, es necesario llamar inmediatamente a un médico y advertirle sobre la condición en desarrollo para tomar una decisión sobre la conveniencia de ajustar la dosis de insulina.es necesario llamar inmediatamente a un médico y advertirle sobre la condición en desarrollo para tomar una decisión sobre la conveniencia de ajustar la dosis de insulina.es necesario llamar inmediatamente a un médico y advertirle sobre la condición en desarrollo para tomar una decisión sobre la conveniencia de ajustar la dosis de insulina.
En algunos casos, los síntomas de hipoglucemia pueden estar ausentes o ser leves. Esto se observa con mayor frecuencia en ancianos, pacientes con lesiones del sistema nervioso (neuropatías) o enfermedad mental concomitante, cuando se cambia la insulina o la concentración de glucosa en sangre de mantenimiento baja, así como en el caso de la administración simultánea de ciertos medicamentos.
Las siguientes circunstancias pueden conducir al desarrollo de hiperglucemia (posiblemente con cetoacidosis): saltarse la inyección de insulina, incumplimiento de la dieta, disminución de la actividad física, enfermedades infecciosas u otras. Los primeros síntomas de esta afección generalmente se desarrollan gradualmente, durante varias horas o incluso días. Estos incluyen: sed, boca seca, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, enrojecimiento y sequedad de la piel, mareos, aumento de la micción, olor a acetona en el aire exhalado. La hiperglucemia no tratada en la diabetes tipo 1 puede causar cetoacidosis diabética potencialmente mortal. Si experimenta alguno de los síntomas anteriores, debe consultar inmediatamente a un médico.
La biosulina N reduce la tolerancia al alcohol.
Se conocen casos de desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica en pacientes que reciben insulina en combinación con tiazolidinedionas, especialmente en presencia de factores de riesgo concomitantes para la transición de la insuficiencia cardíaca a una forma crónica. Este hecho debe tenerse en cuenta al realizar una terapia combinada. Antes de la cita combinada de estos medicamentos, el paciente es examinado cuidadosamente. Si el curso de la insuficiencia cardíaca existente empeora, las tiazolidinedionas se cancelan.
No se recomienda el uso de biosulina N en bombas de insulina debido al riesgo de precipitación.
Al cambiar de médico (por ejemplo, en caso de enfermedad durante las vacaciones u hospitalización por accidente), es imprescindible informar al profesional sanitario que el paciente tiene diabetes.
Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos complejos
Debe tenerse en cuenta que es posible una disminución en la capacidad de concentración y la velocidad de las reacciones con la designación primaria de insulina, un cambio en su tipo, la presencia de estrés mental o físico pronunciado.
Aplicación durante el embarazo y la lactancia
La insulina no atraviesa la barrera placentaria, por lo que no está contraindicado su uso durante el embarazo. Sin embargo, al planificar el embarazo y durante su curso, se recomienda intensificar el tratamiento de la diabetes mellitus. La mujer debe estar bajo estrecha supervisión médica en relación con la necesidad de ajustar la dosis de biosulina H. En el primer trimestre, la necesidad de insulina, como regla, disminuye y aumenta gradualmente en los trimestres II y III. Durante el trabajo de parto e inmediatamente después del parto, la necesidad de insulina puede disminuir drásticamente. La insulina vuelve a los niveles iniciales (antes del embarazo) poco después del parto.
La insulina no penetra en la leche materna, por lo que no está contraindicado su uso durante la lactancia, pero su necesidad puede disminuir. Por lo tanto, se recomienda que las mujeres sean monitoreadas de cerca durante varios meses después de comenzar a amamantar hasta que los niveles de insulina se estabilicen.
Con insuficiencia renal
Biosulin N debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Se requiere ajuste de dosis.
Por violaciones de la función hepática
Biosulin N debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática. Se requiere ajuste de dosis.
Uso en ancianos
Biosulin N debe usarse con precaución en pacientes mayores de 65 años. Se requiere ajuste de dosis.
Interacciones con la drogas
El efecto hipoglucemiante de la insulina se ve debilitado por bloqueadores de los receptores de histamina H1, anticonceptivos orales, glucocorticosteroides, bloqueadores de los canales lentos del calcio, simpaticomiméticos, diuréticos de asa, hormonas tiroideas que contienen yodo, antidepresivos tricíclicos, estrógenos, tiazidina diuretinas, gidazidina., somatropina, epinefrina, nicotina.
El efecto hipoglucemiante de la insulina se ve reforzado por tetraciclinas, inhibidores de la monoaminooxidasa, preparaciones de litio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, sulfonamidas, fármacos que contienen etanol, esteroides anabólicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica, betabloqueantes no selectivos, agentes hipoglucemiantes orales, ceturaminocianuro, meburamino-fosfato., octreótido, piridoxina.
Con el uso simultáneo de salicilatos o reserpina, el efecto de Biosulin N puede debilitarse o aumentar.
Análogos
Los análogos de biosulina N son Vozulim-30/70, Vozulim-N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protamine-insulin ChS, Protafan HM, Protafan HM Penfill, Rinsulin NPH, Rosinsulin C, Humodar B 100 Rek, Humulin NPH.
Términos y condiciones de almacenamiento
Conservar fuera del alcance de los niños, protegido de la luz, a una temperatura de 2-8 ° C. No congelar.
La vida útil es de 2 años.
Guarde el vial, el cartucho y la jeringa con un cartucho usados en un lugar oscuro a una temperatura de 15–25 ° C durante no más de 4 semanas.
Condiciones de dispensación en farmacias
Dispensado por prescripción médica.
Reseñas sobre Biosulin N
Las revisiones sobre Biosulin N que se encuentran en sitios médicos especializados son bastante contradictorias. Algunos pacientes escriben que el medicamento les ayuda a controlar bien la glucosa en sangre. Sin embargo, hay muchos informes que describen la falta del efecto deseado de la terapia con insulina con este fármaco en particular y / o el desarrollo de efectos secundarios.
Precio de la biosulina N en farmacias
Precios aproximados de Biosulin N: 1 botella de 10 ml - 273 rublos, 5 cartuchos de 3 ml - 1184 rublos.
Biosulina N: precios en farmacias online
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Nombre de la droga Precio Farmacia |
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Biosulina N 100 UI / ml suspensión para administración subcutánea 10 ml 1 ud. RUB 499 Comprar |
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Biosulina N 100 UI / ml suspensión para administración subcutánea 3 ml 5 uds. 1059 r Comprar |
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Suspensión de biosulina N para n / a entrada. 100 UI / ml 3ml 5 uds. 1086 RUB Comprar |
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Biosulina N 100 UI / ml suspensión para administración subcutánea 3 ml 5 uds. 1086 RUB Comprar |
Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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