Atelectasia
La atelectasia pulmonar es una afección patológica en la que hay una pérdida de aireación en una parte del pulmón (segmento, lóbulos) o en todo el pulmón. Traducido del idioma griego, "atelectasia" significa estiramiento tisular incompleto o fallido.
Hay formas congénitas (no expansión de una parte del pulmón) o adquiridas de la enfermedad. Las atelectasias adquiridas se dividen en compresión y obturación.
La causa de la atelectasia por compresión es la compresión de los bronquios desde el exterior. La atelectasia obstructiva se desarrolla debido al bloqueo del bronquio aductor.
Etiología y patogenia de la atelectasia pulmonar
Las siguientes razones pueden conducir al desarrollo de atelectasia:
- Patología de la membrana mucosa interna de las paredes del bronquio: deformación, broncomalacia, edema, hinchazón;
- Aumento de la tensión superficial en las paredes de los alvéolos causada por edema pulmonar (génesis cardiogénica y no cardiogénica), procesos infecciosos o falta de surfactante;
- Obstrucción (bloqueo) de la luz del bronquio por un cuerpo extraño, masas caseosas en tuberculosis, moco, edema de la membrana mucosa;
- Compresión del pulmón y / o las vías respiratorias debido a diversos factores externos (tumores mediastínicos, linfadenopatías, anomalías en el desarrollo de grandes vasos sanguíneos, hipertrofia miocárdica, etc.);
- Aumento de la presión dentro de la cavidad pleural (hemotórax, hidrotórax, empiema, neumotórax);
- Violaciones de la excursión torácica normal como resultado de anestesia general, parálisis del nervio frénico, enfermedades neuromusculares, escoliosis;
- Colapso agudo masivo del pulmón, que surge como complicación postoperatoria por inmovilidad prolongada del paciente, sobredosis de oxígeno en la mezcla respiratoria, uso de grandes dosis de sedantes y opiáceos, vasodilatadores, hipotermia.
Los factores de riesgo para el desarrollo de atelectasia pulmonar son la obesidad, el tabaquismo. Además, esta enfermedad es más común en personas con asma bronquial y fibrosis quística.
Patomorfología de la enfermedad
El suministro de aire insuficiente conduce a la hipoxia tisular del área afectada del tejido pulmonar. Esto lleva al hecho de que el espacio interno de los alvéolos comienza a llenarse de trasudado (exudado), células epiteliales descamadas y secreciones bronquiales. Muy rápidamente, se producen procesos infecciosos en el área afectada, lo que conduce al desarrollo de fibrosis y la aparición de bronquiectasias.
El cuadro clínico de la atelectasia
Los síntomas de la atelectasia están determinados principalmente por la naturaleza del proceso principal que condujo al inicio de la enfermedad. Entonces, con la atelectasia obstructiva, en la mayoría de los casos, el médico puede detectar fácilmente signos de obstrucción pulmonar, y con la atelectasia por compresión, la mayoría de los pacientes tienen síntomas de un tumor de los pulmones o mediastino.
La atelectasia extensa se acompaña de una violación de la frecuencia y la naturaleza de la respiración, la aparición de taquicardia y el color cianótico (azulado) de la piel.
Por encima del sitio de la atelectasia (más de 1 a 2 segmentos), a menudo se detecta una respiración debilitada y un acortamiento del sonido de percusión.
Al realizar un examen de rayos X, se determina una sombra con bordes cóncavos claros en las radiografías. Al realizar la fluoroscopia en pacientes con atelectasia del pulmón, es posible identificar el síntoma de Jacobson-Gelznecht (desplazamientos espasmódicos de la sombra mediastínica dirigida hacia la lesión).
Curso y pronóstico
Si persiste la causa que condujo al desarrollo de atelectasia, la enfermedad dura mucho tiempo. Cuando el proceso inflamatorio se une, impulsa el desarrollo de neumonía. Si el sitio de la atelectasia del pulmón se conserva durante más de seis meses, se produce neumosclerosis y luego neumonía crónica.
Atelectasia: tratamiento
La terapia de la atelectasia pulmonar debe tener como objetivo, en primer lugar, eliminar la causa de su desarrollo. Con atelectasia obstructiva, recurren a la broncoscopia, durante la cual se extrae un cuerpo extraño o masas caseosas de la luz del bronquio. Después de la restauración de la permeabilidad del bronquio en aducción, la atelectasia se resuelve en poco tiempo.
El tratamiento de la atelectasia de génesis refleja o asociada con el bloqueo de la luz de los bronquios con moco consiste en el uso de métodos que aceleran la limpieza de los bronquios (estimulación de la tos, masaje, drenaje postural).
La atelectasia por compresión, en los casos en que es causada por un tumor o ganglios linfáticos agrandados, requiere tratamiento quirúrgico.
En casos graves de atelectasia, el tratamiento de la enfermedad a menudo comienza con el traslado del paciente a ventilación controlada.
Atelectasia en recién nacidos
o subdesarrollo del centro respiratorio, subdesarrollo del pulmón y del tejido bronquial (Las principales razones para no enderezar el área del tejido pulmonar y la aparición de atelectasia en los recién nacidos son una disminución de la excitabilidad con mayor frecuencia en los bebés prematuros) y la obstrucción de las vías respiratorias con moco, sangre o líquido amniótico.
El cuadro clínico de atelectasia en recién nacidos se manifiesta por dificultad para respirar, taquicardia, cianosis.
En la mayoría de los casos, las áreas de tejido pulmonar no enderezado se enderezan por sí solas durante la primera semana de vida de un niño. El pronóstico de la enfermedad se deteriora significativamente con la adición del síndrome edematoso-hemorrágico, procesos infecciosos e inflamatorios o la formación de membranas hialinas.
El tratamiento de la atelectasia en recién nacidos es la oxigenoterapia o, en casos particularmente graves, la ventilación artificial. Se lleva a cabo una terapia de infusión con mezclas de glucosa-alcalinas, se prescriben medicamentos cardiovasculares y vitaminas.
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