Ascitis
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
- Pronóstico
La ascitis es una acumulación patológica de líquido en la cavidad abdominal.
La ascitis puede desarrollarse rápidamente (durante varios días) o durante un período prolongado (semanas o meses). Clínicamente, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal se manifiesta cuando se alcanza un volumen bastante grande, de 1,5 litros.
La cantidad de líquido en la cavidad abdominal a veces alcanza cantidades significativas: 20 litros o más. Por origen, el líquido ascítico puede ser de naturaleza inflamatoria (exudado) y no inflamatorio, resultante de una violación de la presión osmótica hidrostática o coloidal en patologías del sistema circulatorio o linfático (trasudado).
En más del 80% de los casos, la ascitis es causada por la descompensación de una enfermedad crónica o un proceso inflamatorio agudo en el hígado.
Causas
Hay varios grupos de enfermedades en las que se desarrolla la ascitis:
- patologías acompañadas de un aumento de la presión en la vena porta del hígado, es decir, hipertensión portal (cirrosis del hígado, enfermedad de Budd-Chiari, trombosis en el sistema de la vena porta, síndrome de Stuart-Bras);
- neoplasias malignas (carcinomatosis peritoneal, cáncer primario de hígado, síndrome de Meigs, mesotelioma peritoneal, sarcoma del epiplón mayor, pseudomixoma del peritoneo);
- congestión en el sistema de la vena cava inferior (pericarditis constrictiva crónica, insuficiencia cardíaca ventricular derecha);
- procesos inflamatorios en la cavidad abdominal (peritonitis tuberculosa, peritonitis bacteriana, poliserositis con lupus eritematoso sistémico, alveococosis peritoneal);
- otras afecciones (síndrome nefrótico, enfermedad de Whipple, linfangiectasia intestinal, enfermedad de Menetrie, mixedema, pancreatitis crónica, edema de proteínas durante el ayuno).
Las principales causas de la ascitis.
En más del 80% de los casos, la ascitis es causada por la descompensación de una enfermedad crónica o un proceso inflamatorio agudo en el hígado. La segunda causa más común de ascitis son los procesos neoplásicos en la cavidad abdominal (alrededor del 10%). Las enfermedades del sistema cardiovascular conducen al desarrollo de ascitis en aproximadamente el 5% de los casos, otras causas son bastante raras.
Tipos
Dependiendo de la cantidad de líquido en la cavidad abdominal, hablan de varios grados del proceso patológico:
- Ascitis pequeña (no más de 3 litros).
- Moderado (3 a 10 litros).
- Grande (masivo) (10–20 litros, en casos raros - 30 litros o más).
Según la infección del contenido de ascitis, se distinguen los siguientes:
- ascitis estéril (no infectada);
- ascitis infectada;
- peritonitis bacteriana espontánea.
Según la respuesta a la terapia en curso, la ascitis es:
- transitorio. Desaparece en el contexto del tratamiento conservador en paralelo con la mejora de la condición del paciente para siempre o hasta el período de la siguiente exacerbación del proceso patológico;
- estacionario. La aparición de líquido en la cavidad abdominal no es un episodio accidental, persiste en un volumen insignificante incluso a pesar de la terapia adecuada;
- resistente (tórpido o refractario). Ascitis grande, que no solo se puede detener, sino incluso reducir con grandes dosis de diuréticos.
Si la acumulación de líquido continúa aumentando de manera constante y alcanza tamaños enormes, a pesar del tratamiento en curso, dicha ascitis se denomina tensa.
Señales
Los principales signos de la ascitis son un aumento uniforme del volumen abdominal y un aumento del peso corporal. A menudo, los pacientes confunden un aumento en el volumen del abdomen con ascitis con la manifestación de obesidad, embarazo o enfermedades intestinales, acompañadas de una mayor producción de gas.
En una posición de pie, el abdomen se ve desproporcionadamente grande, caído, en la posición del paciente boca arriba, los flancos laterales del abdomen están separados (hay un "vientre de rana"). La piel de la pared abdominal anterior está tensa, brillante y tensa. La expansión y protuberancia del anillo umbilical son posibles debido al aumento de la presión intraabdominal.
Síntomas de ascitis
Si la ascitis se desencadena por un aumento de la presión en la vena porta, se notan agrandamiento y tortuosidad de las venas de la pared abdominal anterior ("cabeza de Medusa"). Para la cirrosis, los "signos hepáticos" de la piel son característicos: eritema palmar, arañas vasculares en el pecho y los hombros, pigmentación marrón de la frente y las mejillas, placas ungueales blancas, púrpura.
Diagnóstico
Para una confirmación confiable de la ascitis, se requiere un enfoque integrado para el diagnóstico:
- recopilación de anamnesis (información sobre enfermedades infecciosas pasadas, posible abuso de alcohol, patología crónica, episodios previos de ascitis);
- examen objetivo del paciente (examen, palpación de los órganos abdominales, percusión abdominal en posición horizontal, vertical y lateral, así como determinación de la fluctuación del líquido);
- Examen de ultrasonido;
- Tomografía computarizada;
- laparocentesis diagnóstica (punción de la pared abdominal anterior con examen posterior del líquido ascítico).
Tratamiento
Para eliminar la ascitis, en primer lugar, es necesario detener la enfermedad subyacente.
Actividades de tratamiento:
- una dieta con restricción de líquidos y sal;
- diuréticos (diuréticos);
- moduladores neurohormonales hemodinámicamente activos: betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA), antagonistas del receptor de angiotensina (ARA II);
- medicamentos que aumentan la presión oncótica (plasma sanguíneo y preparaciones de albúmina) y osmótica (antagonistas de la aldosterona) en la sangre;
- medicamentos para mejorar la filtración renal;
- hepatoprotectores;
- terapia con antibióticos (si es necesario);
- laparocentesis terapéutica para reducir el volumen de líquido ascítico;
- tratamiento quirúrgico, en casos graves - trasplante de hígado.
Prevención
La ascitis es una complicación de enfermedades comunes, por lo tanto, la principal medida de su prevención es el tratamiento oportuno y adecuado de la enfermedad subyacente. Además, contribuyen a la prevención de la ascitis:
- estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico tratante;
- evitar el abuso de alcohol;
- hacer dieta.
Laparocentesis terapéutica para reducir el volumen de líquido en la ascitis.
Consecuencias y complicaciones
La ascitis puede tener las siguientes consecuencias graves:
- insuficiencia respiratoria (debido a un aumento en el volumen de la cavidad abdominal y limitación de la excursión del diafragma);
- peritonitis bacteriana espontánea;
- ascitis refractaria;
- encefalopatía hepática;
- síndrome hepatorrenal.
La aparición de peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis hepática conduce a hemorragias repetidas por várices esofágicas. La mortalidad después del primer episodio de hemorragia es del 30-50%. En el 70% de los pacientes que sobrevivieron a un episodio de sangrado de las venas varicosas del esófago, el sangrado vuelve a ocurrir. El riesgo de volver a desarrollar ascitis en 6 meses es del 43%, en 1 año - 69%, dentro de 2 años - 74%.
Pronóstico
La tasa de supervivencia a dos años en pacientes con ascitis es del 50%. Cuando aparece la ascitis refractaria, la mitad de los pacientes mueren al año.
Factores de mal pronóstico para pacientes con ascitis:
- edad avanzada (más de 60 años);
- presión arterial baja (presión sistólica inferior a 80 mm Hg. Art.);
- disminución de la tasa de filtración glomerular (menos de 500 ml / min);
- una disminución en el contenido de albúmina sérica (menos de 28 g / l);
- carcinoma hepatocelular;
- diabetes.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
