Bronquitis asmática: tratamiento, síntomas, causas
El contenido del artículo:
- Las razones
- Patogenia y patomorfología
- Síntomas de bronquitis asmática
- Diagnóstico
- Tratamiento de la bronquitis asmática
- Previsión y prevención
- Vídeo
La bronquitis asmática es una enfermedad infecciosa y alérgica del tracto respiratorio inferior, caracterizada por hipersecreción de la membrana mucosa, edema de las paredes, espasmo de bronquios grandes y medianos. Con tal bronquitis, a diferencia del asma bronquial, generalmente no ocurren ataques de asfixia severa. Sin embargo, en neumología, esta forma de bronquitis se considera una condición previa al asma. Muy a menudo, la enfermedad se desarrolla en niños en edad preescolar y escolar temprana con antecedentes de enfermedades alérgicas (diátesis exudativa, neurodermatitis, diátesis alérgica, rinitis alérgica, etc.).
Los niños con bronquitis asmática tienen otros tipos de alergias.
Las razones
La bronquitis con componente asmático tiene un carácter polietiológico. Los alérgenos directos pueden ser tanto agentes no infecciosos como factores infecciosos (virales, fúngicos, bacterianos) que ingresan al cuerpo a través del tracto respiratorio o del tracto gastrointestinal.
Entre los alérgenos no infecciosos, se detectan con mayor frecuencia el polvo doméstico, las pelusas, el polen, el pelo de animales, los componentes de los alimentos y los conservantes. La bronquitis asmática en los niños puede ser el resultado de alergias a medicamentos y vacunas. A menudo ocurre sensibilización polivalente. A menudo, en la historia de los pacientes hay indicios de una predisposición hereditaria a las alergias.
En la mayoría de los casos, el estafilococo patógeno es un sustrato infeccioso. Esto está indicado por la siembra frecuente del microorganismo de las secreciones de la tráquea y los bronquios, así como por el aumento del nivel de anticuerpos específicos en la sangre de los pacientes. A menudo, la bronquitis con un componente asmático se desarrolla después de sufrir influenza, infecciones virales respiratorias agudas, neumonía, tos ferina, sarampión, laringitis, traqueítis, bronquitis viral. Se han observado casos repetidos de desarrollo de la enfermedad en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Dependiendo del componente alérgico principal, las exacerbaciones de la bronquitis pueden ocurrir en primavera y verano (temporada de floración) o en la estación fría.
Patogenia y patomorfología
En la patogenia de la bronquitis con sesgo asmático, el mecanismo principal es el aumento de la reactividad de los bronquios a varios tipos de alérgenos. Se asume la presencia de vínculos neurogénicos e inmunológicos en la respuesta patológica. El lugar de conflicto "alérgeno-anticuerpo" son los bronquios de mediano y gran calibre; Los pequeños bronquios y bronquiolos con esta forma de bronquitis permanecen intactos, lo que explica la ausencia de broncoespasmos pronunciados y ataques de asma en la clínica de la enfermedad.
Por el tipo de reacciones inmunopatológicas, se distinguen las formas atópicas e infecciosas-alérgicas de la enfermedad. La forma atópica se caracteriza por el desarrollo de una reacción alérgica de tipo I (hipersensibilidad de tipo inmediata, reacción alérgica mediada por IgE); infeccioso-alérgico: el desarrollo de una reacción alérgica de tipo IV (hipersensibilidad de tipo retardado, reacción mediada por células). También existen mecanismos mixtos de desarrollo.
El sustrato patomorfológico es un espasmo de los músculos lisos de los bronquios, alteración de la permeabilidad bronquial, edema inflamatorio de la membrana mucosa, hiperfunción de las glándulas bronquiales con formación de secreciones en la luz de los bronquios.
La broncoscopia con una forma atópica de la enfermedad revela un cuadro característico: una membrana mucosa de los bronquios pálida pero edematosa, estrechamiento de los bronquios segmentarios debido al edema, una gran cantidad de secreción mucosa viscosa en la luz de los bronquios. En presencia de un componente infeccioso, se determinan los cambios en los bronquios, típicos de la bronquitis viral-bacteriana: hiperemia y edema de la membrana mucosa, presencia de secreciones mucopurulentas.
Síntomas de bronquitis asmática
El curso de la enfermedad es recurrente con períodos de exacerbación y remisión. En la fase aguda se producen ataques de tos provocados por el esfuerzo físico, la risa y el llanto. El paroxismo de la tos puede estar precedido por precursores en forma de congestión nasal aguda, rinitis serosa-mucosa, dolor de garganta, malestar leve. La temperatura corporal durante una exacerbación puede ser subfebril o normal. Al principio, la tos suele ser seca, durante el día se vuelve húmeda.
Un ataque de tos agudo se acompaña de dificultad para respirar, dificultad para respirar espiratoria, exhalación ruidosa y sibilante forzada. En este caso, el estado asmático no se desarrolla. Al final del paroxismo, generalmente se observa secreción de esputo, seguida de una mejoría de la afección.
Una característica de la bronquitis con sesgo asmático es la repetición persistente de ataques. Al mismo tiempo, en el caso de la naturaleza no infecciosa de la enfermedad, se observa el llamado efecto de eliminación: los ataques de tos se detienen fuera de la acción del alérgeno (por ejemplo, cuando los niños viven fuera del hogar, cambian la naturaleza de su dieta, cambian de estación, etc.). La duración del período agudo puede variar desde varias horas hasta 3-4 semanas. Las exacerbaciones frecuentes y persistentes de la enfermedad pueden conducir al desarrollo de asma bronquial.
La mayoría de los niños que padecen bronquitis asmática (alérgica) tienen otras enfermedades alérgicas: fiebre del heno, diátesis alérgica, neurodermatitis. No se desarrollan múltiples cambios en los órganos en esta forma de bronquitis, sin embargo, se pueden detectar cambios neurológicos y autónomos: irritabilidad, letargo, aumento de la sudoración.
Diagnóstico
Hacer un diagnóstico requiere tener en cuenta los datos del historial, el examen físico e instrumental, el diagnóstico de alergias. Dado que la bronquitis con un componente asmático es una manifestación de alergia sistémica, los neumólogos y alergólogos-inmunólogos participan en su diagnóstico y tratamiento.
El cofre, por regla general, no se agranda. Con la percusión, se determina un tono de sonido en caja sobre los pulmones. El cuadro auscultatorio se caracteriza por una respiración difícil, la presencia de sibilancias secas dispersas y estertores húmedos de varios tamaños (burbujeo grande y pequeño).
Durante la auscultación con bronquitis con sesgo alérgico, se escuchan estertores duros.
La radiografía de los pulmones revela el llamado enfisema latente: rarefacción del patrón pulmonar en las regiones laterales y engrosamiento en la medial; fortalecimiento del dibujo de la raíz del pulmón. El cuadro endoscópico depende de la presencia de un componente infeccioso e inflamatorio y varía desde mucosa bronquial casi sin cambios hasta signos de endobronquitis catarral, a veces catarral-purulenta.
En la sangre de los pacientes, se determina la eosinofilia, un mayor contenido de inmunoglobulinas IgA e IgE, histamina y una disminución en el título de complemento. La causa se puede determinar mediante la realización de pruebas cutáneas de escarificación, eliminación del presunto alérgeno. Para determinar el patógeno infeccioso, se realiza un cultivo bacteriano de esputo en la microflora con la determinación de la sensibilidad a los antibióticos, examen bacteriológico de los lavados bronquiales.
Para evaluar el grado de obstrucción bronquial, así como controlar el curso de la enfermedad, se lleva a cabo un estudio de la función de la respiración externa: espirometría (incluso con muestras), flujometría máxima, análisis de gases de la respiración externa, pletismografía, neumotacografía.
Tratamiento de la bronquitis asmática
El enfoque de la terapia debe ser integral e individual. Es eficaz realizar una hiposensibilización específica a largo plazo con un alérgeno en diluciones adecuadas. Las microdosis terapéuticas del alérgeno se incrementan con cada inyección hasta alcanzar la dosis máxima tolerada, luego cambian a tratamiento con dosis de mantenimiento, que continúa durante al menos 2 años. Como regla general, en pacientes que han recibido hiposensibilización específica, no se produce la transformación de la bronquitis en asma bronquial.
Al realizar una desensibilización inespecífica, se utilizan inyecciones de histaglobulina. Se muestra que los pacientes toman antihistamínicos (ketotifeno, cloropiramina, difenhidramina, clemastina, mebhidrolina). Se recetan antibióticos si hay signos de infección bronquial. La terapia compleja incluye broncodilatadores, antiespasmódicos, mucolíticos, vitaminas. Para detener un ataque de tos, se pueden usar inhaladores: salbutamol, bromhidrato de fenoterol, etc.
Se utilizan fármacos complejos, antihistamínicos, antiinflamatorios y fármacos que facilitan la excreción de esputo.
La terapia efectiva con nebulizador, el cloruro de sodio y las inhalaciones alcalinas mejoran el trofismo de la mucosa, reducen la viscosidad del moco y restablecen el equilibrio iónico local. Desde procedimientos fisioterapéuticos, se prescriben electroforesis medicinal, OVNI, masaje general, masaje local en el pecho, masaje de percusión. Es recomendable realizar hidroprocedimientos, natación terapéutica, fisioterapia, acupuntura, electroacupuntura. Durante los períodos de remisión, se recomienda el tratamiento en balnearios especializados.
Previsión y prevención
Por lo general, el pronóstico de la bronquitis con sesgo asmático es favorable, sin embargo, en el 28-30% de los pacientes, la enfermedad se transforma en asma bronquial.
Para prevenir una exacerbación de la bronquitis con un componente asmático, es necesario eliminar el alérgeno, realizar una hiposensibilización inespecífica y específica y desinfectar los focos de infección crónicos. Con el propósito de rehabilitación, endurecimiento, gimnasia de recuperación, se muestran procedimientos aéreos. Los pacientes están sujetos a la observación del dispensario por un neumólogo y un alergólogo.
Vídeo
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
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