Hernia umbilical
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la hernia umbilical
- Diagnóstico
- Tratamiento de la hernia umbilical
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
Una hernia umbilical es una enfermedad caracterizada por la protrusión de los órganos abdominales más allá de la pared abdominal anterior a través del anillo umbilical.
La principal causa de una hernia umbilical es la debilidad de la fascia abdominal transversa.
En la mayoría de los casos, se produce una hernia umbilical en los niños. La enfermedad se diagnostica en aproximadamente el 20% de los bebés a término y el 30% de los bebés prematuros. La incidencia de desarrollo de hernia umbilical es la misma en niños y niñas; en la edad adulta, las mujeres son más susceptibles a la enfermedad.
Después de que nace el bebé, se ata y se corta el cordón umbilical. El cordón umbilical generalmente se extrae en 1 a 2 semanas. Después de que se cae el cordón umbilical, el anillo umbilical se cierra y se llena de tejido conectivo. Sin embargo, debido a la debilidad de la pared abdominal anterior y / o al aumento de la presión intraabdominal, los órganos internos pueden salir a través del anillo umbilical con la formación de una hernia umbilical.
Causas y factores de riesgo
La mayoría de los pacientes con hernia umbilical se desarrollan a una edad temprana. La causa principal es la debilidad hereditaria de la fascia abdominal transversa. Si uno de los padres tiene una hernia umbilical en la infancia, la probabilidad de que la enfermedad en su hijo alcance el 70%. Los niños que tienen bajo peso al nacer tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad. Además, la aparición de una hernia umbilical en la infancia se ve facilitada por factores que provocan un aumento de la presión intraabdominal. Estos incluyen gritos, llantos, estreñimiento frecuente, aumento de la producción de gases en los intestinos. La enfermedad puede aparecer en el contexto de la prematuridad, su desarrollo se ve facilitado por afecciones patológicas como hipotiroidismo congénito, intolerancia a la lactosa, disbiosis intestinal, síndrome de Down, enfermedad de Pfoundler-Hurler, etc.
El desarrollo de una hernia umbilical en adultos puede ser promovido por tumores de rápido crecimiento, ascitis, sobrepeso, presencia de cicatrices después de una cirugía abdominal y traumatismo abdominal. La enfermedad puede aparecer debido a un esfuerzo físico excesivo, lo que aumenta la presión intraabdominal, lo que contribuye a la liberación de órganos internos al saco herniario.
La actividad física excesiva contribuye a la aparición de una hernia umbilical.
La presión intraabdominal también puede aumentar debido a algunos trastornos funcionales del tracto gastrointestinal. Dichas patologías incluyen estreñimiento, disbiosis intestinal, intolerancia a la lactosa, etc. Además, las enfermedades respiratorias, especialmente las acompañadas de frecuentes toses improductivas, pueden contribuir a la aparición de una hernia umbilical, ya que el diafragma ejerce presión sobre el tracto gastrointestinal.
Una mayor predisposición al desarrollo de hernias umbilicales en las mujeres se ve facilitada por el hecho de que la línea blanca del abdomen es más ancha en comparación con los hombres. Además, en las mujeres durante el embarazo, la aparición de una hernia umbilical puede estar asociada con un debilitamiento del anillo umbilical, atrofia de los tejidos que lo rodean, así como un fuerte aumento de la presión intraabdominal durante el parto.
Formas de la enfermedad
Las hernias umbilicales son:
- líneas rectas: ocurren con el adelgazamiento de la fascia transversal, que se encuentra adyacente al anillo umbilical; el saco herniario sale a través del anillo umbilical hacia el tejido subcutáneo;
- oblicuo: se forma una protuberancia debajo o encima del anillo umbilical, pasa a través del espacio entre la línea blanca del abdomen y el canal umbilical y sale a través del anillo umbilical hacia el tejido subcutáneo.
Dependiendo del tamaño del orificio herniario y del volumen del contenido del saco herniario, las hernias umbilicales se dividen en pequeñas, medianas y grandes.
Además, las hernias umbilicales pueden ser reducibles e irreductibles.
Los síntomas de la hernia umbilical
Las hernias umbilicales en los niños generalmente no son propensas a la infracción y en la mayoría de los casos no causan muchas molestias. Puede haber una pequeña protuberancia (de hasta 5 cm de diámetro) en el ombligo, que se vuelve más notoria al esforzarse, toser o llorar. En reposo y en posición horizontal del cuerpo, la hernia es casi o completamente invisible. Con hernias más grandes, los niños pueden experimentar dolor tipo cólico en la región abdominal, trastornos dispépticos.
Las hernias umbilicales en niños no son propensas a infringir
El cuadro clínico de una hernia umbilical en adultos varía según el tamaño de la hernia, los órganos que ingresan al saco herniario y la presencia de patologías concomitantes. El síntoma principal de una hernia umbilical es una protuberancia esférica en el ombligo, que disminuye o desaparece en la posición horizontal del cuerpo. El proceso patológico puede ir acompañado de náuseas, dolor durante el esfuerzo físico, tos, estornudos. A veces, los pacientes se quejan de molestias en la región abdominal, eructos, flatulencia, estreñimiento frecuente. Las hernias pequeñas no suelen causar molestias importantes al paciente y no son propensas a infringirlas.
Cuando se infringe la hernia umbilical, hay un dolor agudo, obstrucción intestinal, náuseas y vómitos.
La infracción de una hernia se acompaña de dolor intenso repentino, náuseas, vómitos, obstrucción intestinal y es imposible reposicionar la hernia en posición horizontal.
Diagnóstico
El diagnóstico no suele ser un problema. El diagnóstico de la enfermedad se basa en los datos obtenidos como resultado de la recopilación de quejas y anamnesis, el examen objetivo del paciente y el diagnóstico instrumental. Para aclarar el diagnóstico, recurren al examen de rayos X de los órganos abdominales, fibrogastroduodenoscopia, ecografía de la cavidad abdominal. Los métodos de diagnóstico instrumental le permiten obtener la información necesaria sobre los órganos internos que están incluidos en el saco herniario, la gravedad del proceso adhesivo y la permeabilidad intestinal.
La ecografía de la cavidad abdominal con una hernia umbilical le permite evaluar el estado de los órganos internos.
El diagnóstico diferencial se realiza con una hernia de la línea blanca del abdomen, metástasis de cáncer gástrico en el ombligo, endometriosis extragenital con lesión del ombligo.
Tratamiento de la hernia umbilical
La elección de tácticas para tratar una hernia umbilical depende de la forma de la enfermedad, la presencia de complicaciones, contraindicaciones y el estado general del paciente.
En niños menores de 7 años, los defectos del anillo umbilical, por regla general, desaparecen, por lo tanto, en pacientes de esta categoría de edad, no se requiere el tratamiento de una hernia umbilical sin complicaciones, se justifican tácticas expectantes.
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El principal tipo de tratamiento para la hernia umbilical en pacientes adultos y en niños mayores de 7 años es la cirugía. La terapia conservadora para una hernia umbilical, por regla general, se usa en el caso de una hernia reducible sin complicaciones en presencia de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico, incluso cuando ocurre una enfermedad durante el embarazo. También las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico pueden ser enfermedades agudas o exacerbaciones de enfermedades crónicas, insuficiencia cardíaca y / o pulmonar, estados de inmunodeficiencia, la fase activa del ciclo menstrual en la mujer. Se muestra a estos pacientes con un vendaje, fortaleciendo los músculos abdominales y limitando la actividad física.
El propósito del tratamiento quirúrgico (hernioplastia) es reposicionar los órganos internos en la cavidad abdominal, extirpar el saco herniario y fortalecer las áreas débiles de la pared abdominal. La intervención quirúrgica se puede realizar por vía laparoscópica o abierta. Para eliminar una hernia umbilical se utiliza una técnica tradicional (tensión), en la que se realiza el plástico de una hernia umbilical utilizando tejidos locales, o sin tensión, durante la cual se utilizan implantes.
En el curso de la hernioplastia a tensión, la eliminación del defecto herniario se lleva a cabo apretando y cosiendo los músculos y la aponeurosis. La reparación de hernias por tensión generalmente se recomienda para hernias pequeñas y si el paciente no tiene sobrepeso. Los métodos de hernioplastia a tensión incluyen el método Mayo, el método Sapezhko y el método Lexer. La operación se lleva a cabo en varias etapas: disección de tejidos superficiales, escisión del saco herniario, sutura de los tejidos de la pared abdominal, sutura del tegumento de la región umbilical. La probabilidad de una recaída con este método es del 2 al 14%. Después de la operación, es necesario excluir la actividad física durante tres meses.
Durante la hernioplastia sin tensión, se utilizan implantes sintéticos. Este método tiene una serie de ventajas, incluida la ausencia de tensión en los propios tejidos del paciente y la necesidad de suturar tejidos diferentes (la tensión de los tejidos diferentes, que se produce durante la hernioplastia tradicional, provoca una recaída). Al realizar la reparación de la hernia sin tensión, la puerta de la hernia se cierra con una malla hecha de material hipoalergénico que no causa reacciones alérgicas y rechazo. Algún tiempo después de la operación, el implante de malla crece con los propios tejidos del paciente. El implante se coloca mediante uno de dos métodos principales. El primer método consiste en colocar el implante sobre la aponeurosis directamente debajo de la piel. El método generalmente se usa en pacientes de edad avanzada en ausencia de la necesidad de un rápido regreso a un estilo de vida activo, ya que tiene un período de rehabilitación relativamente largo. De lo contrario, el implante se ubica debajo del anillo umbilical. Este método se prefiere en la mayoría de los casos y requiere un período de rehabilitación más corto.
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Las intervenciones quirúrgicas por acceso laparoscópico se realizan mediante una pequeña punción bajo el control de una cámara de video especial. El período de rehabilitación después de tales operaciones generalmente no excede las dos semanas. Las recaídas ocurren en alrededor del 2 al 5% de los casos. Las ventajas de la cirugía para una hernia umbilical por acceso laparoscópico incluyen un traumatismo tisular mínimo, un malestar mínimo, un buen efecto cosmético, un período corto de rehabilitación y un pequeño porcentaje de recaídas de la enfermedad.
La duración del período de rehabilitación después del tratamiento quirúrgico de una hernia umbilical depende del método de cirugía y de las características individuales del paciente. Después de la cirugía, se muestra a los pacientes usando un vendaje para mantener una pared abdominal anterior debilitada. En algunos casos, el vendaje se puede reemplazar con un cinturón ancho. Para evitar la divergencia de la sutura en los primeros días después de la operación, se muestra al paciente en reposo en cama. Se pueden recetar antibióticos, analgésicos y fisioterapia. En el período de rehabilitación, es necesaria una dieta: los alimentos picantes se excluyen de la dieta, así como los alimentos que pueden contribuir al estreñimiento y al aumento de la formación de gases.
Después de la operación, se muestra la observación del dispensario durante varios años.
Posibles complicaciones y consecuencias
Una hernia umbilical puede complicarse por obstrucción intestinal, inflamación del contenido del saco herniario, ruptura de la hernia, infracción del contenido del saco herniario, que, a su vez, puede provocar el desarrollo de gangrena y la muerte.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, el pronóstico es favorable. En ausencia del tratamiento necesario, el pronóstico empeora, aumenta el riesgo de complicaciones de una hernia umbilical.
Prevención
No existe una profilaxis específica para una hernia umbilical.
Para prevenir el desarrollo de hernia umbilical en mujeres durante el embarazo, se recomienda:
- eliminación oportuna de patologías que contribuyen al desarrollo de una hernia umbilical;
- usar un vendaje durante el embarazo;
- prevenir el aumento de peso excesivo;
- fortalecer los músculos abdominales;
- dieta equilibrada.
Para prevenir el desarrollo de complicaciones de la hernia umbilical existente y la recurrencia de la enfermedad después del tratamiento, se recomienda a los pacientes que se sometan a cursos de masaje y fisioterapia destinados a fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior, así como a evitar el esfuerzo físico excesivo, en el que hay un aumento de la presión intraabdominal.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
