Hernia umbilical en niños
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Tipos de enfermedades
-
Síntomas de una hernia umbilical en niños.
- Hernia umbilical embrionaria
- Hernia umbilical posnatal en niños
- Diagnóstico
- Tratamiento de la hernia umbilical en niños
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
Una hernia umbilical en niños es una variante de una hernia de la pared abdominal anterior, en la que los órganos internos sobresalen a través del anillo umbilical expandido. La hernia umbilical en niños es muy común. La enfermedad se diagnostica en el 30-35% de los bebés prematuros y en el 20% de los bebés que nacen a tiempo. En la estructura del número total de hernias en niños (línea blanca del abdomen, ventral, femoral, inguinal), la proporción de hernias umbilicales es del 12 al 15%. Muy a menudo, la enfermedad se diagnostica en niñas menores de 10 años.
La hernia umbilical se diagnostica con más frecuencia en niñas que en niños
Causas y factores de riesgo
En los recién nacidos, después de que el cordón umbilical se ha caído, el anillo umbilical se cierra y gradualmente se invade (borra) con tejido conectivo cicatricial. Por lo general, la parte inferior del anillo umbilical, que contiene las arterias umbilicales y la uretra, se contrae mejor. La parte superior, que contiene la vena umbilical, se contrae débilmente, ya que no tiene membrana muscular.
En el proceso de fortalecimiento del anillo umbilical, los músculos de la pared abdominal anterior, que contribuyen a su endurecimiento adicional, son de gran importancia. Con un tono débil de los músculos abdominales hasta la obliteración completa del anillo umbilical, un aumento de la presión intraabdominal al toser, estornudar o hacer fuerza contribuye a la salida al espacio umbilical de las asas intestinales, epiplón, peritoneo. Por lo tanto, la formación de una hernia umbilical en los niños ocurre debido a la debilidad de la fascia peritoneal con una infección incompleta del anillo umbilical. En un saco herniario con una hernia umbilical en los niños, generalmente entran las asas del intestino delgado y el epiplón.
La hernia umbilical en niños puede ocurrir debido a una infección incompleta del canal umbilical.
Uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de una hernia umbilical en los niños es la predisposición hereditaria. Se sabe que si uno de los padres tuvo una patología, entonces la probabilidad de que ocurra en un niño es del 70%.
Además, los factores de riesgo para la formación de una protuberancia herniaria en un niño incluyen enfermedades y afecciones en las que aumenta la presión intraabdominal, ya que el esfuerzo y la tos conducen a un aumento de la protuberancia del peritoneo y a un estiramiento aún mayor del anillo umbilical.
Estas condiciones incluyen:
- fimosis;
- constipación crónica;
- deficiencia de lactasa;
- disbiosis;
- disentería;
- neumonía;
- bronquitis;
- tos ferina.
Según las estadísticas, una hernia umbilical se observa con mayor frecuencia en niños nacidos prematuramente, así como en bebés que padecen enfermedades, contra las cuales hay una disminución en el tono de los músculos de la pared abdominal anterior:
- ascitis;
- raquitismo;
- hipotrofia;
- hipotiroidismo congénito;
- Síndrome de Down.
Tipos de enfermedades
Dependiendo del tiempo de formación y características de la estructura anatómica, existen:
- hernia del cordón umbilical o embrionario (verdadero y falso);
- hernia umbilical posnatal.
Síntomas de una hernia umbilical en niños
Cada forma de la enfermedad tiene sus propios síntomas clínicos, así como indicaciones para la intervención quirúrgica.
Hernia umbilical embrionaria
Las hernias umbilicales embrionarias, tanto verdaderas como falsas, se forman durante el período de desarrollo intrauterino del feto.
Una hernia embrionaria falsa es una eventración (prolapso) de los órganos abdominales resultante del subdesarrollo de la pared abdominal anterior. Este tipo de hernia umbilical es muy poco común, alrededor de 2-3 casos por cada 7.000 recién nacidos.
La hernia umbilical embrionaria en niños ocurre debido al subdesarrollo de la pared abdominal anterior.
Las hernias umbilicales embrionarias falsas en niños generalmente se combinan con otros defectos del desarrollo:
- atresia del ano;
- quiste de uraco;
- Divertículo de Meckel;
- obstrucción intestinal congénita;
- fisuras en la cara ("paladar hendido", "labio leporino");
- ectopia de la vejiga;
- subdesarrollo de la articulación púbica;
- defectos cardíacos congénitos;
- defectos en el desarrollo del diafragma;
- división del esternón.
Al examinar a un recién nacido, se puede ver el hígado y las asas del intestino delgado ubicados fuera de la cavidad abdominal, cubiertos con una fina membrana translúcida. En el momento del paso del feto por el canal de parto de la madre o en las primeras horas de vida del recién nacido, esta membrana puede romperse y luego salen las asas intestinales.
La verdadera hernia embrionaria del cordón umbilical (onfalocele o hernia embrionaria en niños) se forma como resultado del desarrollo anormal del peritoneo en la duodécima semana de desarrollo intrauterino del feto. Ocurren con una frecuencia de 1 de cada 4.000 nacimientos.
El saco herniario de las hernias embrionarias tiene tres capas formadas por el peritoneo, la gelatina de vartán y el amnios. La protuberancia puede tener diferentes tamaños, que van desde 1-2 cm de diámetro hasta 10 cm o más. Las hernias germinales suelen contener parte del hígado y asas intestinales en su saco. Al llorar y esforzar al niño, la protuberancia aumenta notablemente.
Hernia umbilical posnatal en niños
La formación de hernias umbilicales posnatales ocurre después del nacimiento y, clínicamente, por lo general comienzan a manifestarse en 2-3 meses de la vida de un niño.
El síntoma principal de una hernia umbilical en los niños es la aparición en la zona del ombligo de una pequeña hinchazón de forma ovalada o redonda. Cuando el niño llora y se esfuerza, esta hinchazón aumenta.
Para la mayoría de los niños, una hernia umbilical no causa ninguna molestia ni ansiedad. Solo con la progresión de la enfermedad y el logro de una protuberancia herniaria significativa, un niño puede experimentar dolor en la región umbilical, estreñimiento, náuseas y calambres abdominales.
El síntoma principal de una hernia umbilical en los niños es la hinchazón del ombligo.
Las hernias umbilicales en niños rara vez se ven afectadas. Si hay una estrangulación (infracción, compresión) del área intestinal, la protuberancia de la hernia se vuelve irreducible. En este caso, se desarrolla un complejo de síntomas de un abdomen agudo:
- dolor de calambres severo en el abdomen;
- retraso en la evacuación de heces y gases;
- náuseas intensas y vómitos repetidos;
- tensión protectora de los músculos de la pared abdominal anterior (abdomen en forma de tabla);
- síntoma positivo de Shchetkin - Blumberg.
Diagnóstico
El diagnóstico de una hernia umbilical en niños suele ser sencillo. A la palpación de la pared abdominal anterior, se determina un anillo umbilical agrandado. Si levanta la cabeza y el torso del niño, la protuberancia de la hernia y el área de divergencia de los músculos rectos del abdomen se notan.
Si hay una pregunta sobre la necesidad de extirpar quirúrgicamente una hernia umbilical en niños, también se llevan a cabo una serie de estudios instrumentales:
- herniografía (examen de rayos X del saco herniario con la introducción de un agente de contraste en él);
- Radiografía de los órganos del tracto gastrointestinal con sulfato de bario;
- radiografía de estudio de la cavidad abdominal;
- Ecografía de los órganos abdominales y pélvicos.
Hernia umbilical en tomografía computarizada
El diagnóstico de hernias umbilicales embrionarias en la mayoría de los casos se lleva a cabo incluso en el período prenatal durante el examen de ultrasonido del feto.
Tratamiento de la hernia umbilical en niños
Las hernias umbilicales posnatales en los niños son propensas a la autocuración, por lo que las tácticas expectantes están justificadas en este caso. Para fortalecer los músculos abdominales, se recomienda colocar al niño boca abajo con más frecuencia, nadar en la piscina, fisioterapia y masajes también se muestran.
En algunos casos, el médico puede prescribir un tratamiento conservador, que consiste en llevar un vendaje o aplicar un vendaje adhesivo, que cierra mecánicamente el defecto en el anillo umbilical y así evita su mayor expansión.
Con la hernia umbilical posnatal, los médicos recomiendan colocar al niño boca abajo con más frecuencia.
Las hernias umbilicales posnatales desaparecen por sí solas alrededor de los siete años, es decir, cuando la pared abdominal del niño se vuelve lo suficientemente fuerte y el anillo umbilical está completamente cerrado con fibras de tejido conectivo.
Las indicaciones para la cirugía de hernia umbilical en niños son:
- preservación de la protuberancia herniaria en niños mayores de 10 años;
- infracción de una hernia;
- desordenes digestivos;
- tamaño significativo de la protuberancia herniaria.
Durante la operación, el cirujano devuelve los órganos internos caídos a la cavidad abdominal, extirpa el saco herniario y luego realiza una cirugía plástica (sutura y fortalecimiento) del área del orificio herniario, es decir, el anillo umbilical expandido. La operación suele tardar entre 30 y 40 minutos. Si el niño está en buenas condiciones, se le da de alta del hospital al día siguiente.
En caso de infracción de una hernia umbilical en niños, se reseca (extrae) una sección necrótica del intestino con la posterior restauración de su integridad (la anastomosis se realiza mediante el método "de extremo a extremo" o "de extremo a lado"). Luego se extirpa el saco herniario y se realiza un plástico del orificio herniario, se drena la cavidad abdominal si es necesario.
Con una hernia embrionaria, la intervención quirúrgica está indicada en las primeras horas o días de vida del recién nacido.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La complicación más peligrosa de una hernia embrionaria del cordón umbilical es la ruptura de las membranas que forman el saco herniario. Como resultado, una infección penetra en la cavidad abdominal y conduce al desarrollo de peritonitis difusa.
La infracción de la hernia umbilical posnatal en niños se acompaña de necrosis del área intestinal y el desarrollo de obstrucción intestinal mecánica.
Pronóstico
El pronóstico de las hernias umbilicales embrionarias, especialmente cuando se combinan con otras malformaciones, es desfavorable. La probabilidad de muerte en esta patología es del 30-60%.
Las hernias umbilicales posnatales son favorables. Como regla general, no causan molestias a los niños y, en la mayoría de los casos, se transmiten por sí solos a una edad preescolar mayor. Con un tamaño significativo de la hernia, se realiza la reparación de la hernia. Después de la curación, la recurrencia de una hernia umbilical en los niños es extremadamente rara.
Prevención
Para prevenir la formación de hernias umbilicales en niños, se recomiendan medidas para fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior (acostado sobre el estómago, terapia de ejercicios, masajes, natación). Además, es necesario identificar oportunamente y tratar activamente las enfermedades en las que hay un debilitamiento de los músculos de la pared abdominal anterior o un aumento de la presión intraabdominal (raquitismo, neumonía, tos ferina).
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
