Hipertensión arterial
El contenido del artículo:
- Factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la hipertensión arterial
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento de la hipertensión
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención de la hipertensión arterial.
La hipertensión arterial es una enfermedad caracterizada por hipertensión arterial (superior a 140/90 mm Hg), que se ha registrado repetidamente. El diagnóstico de hipertensión arterial se realiza con la condición de que se registre la presión arterial alta (PA) en el paciente al menos tres mediciones tomadas en el contexto de un ambiente tranquilo y en diferentes momentos, siempre que el paciente no haya tomado ningún medicamento que pueda aumentarla o disminuirla. …
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica común en adultos asociada con la presión arterial alta.
La hipertensión arterial se diagnostica en aproximadamente el 30% de las personas de mediana edad y ancianas, pero también se puede observar en adolescentes. La tasa de incidencia promedio para hombres y mujeres es casi la misma. Entre todas las formas de la enfermedad, moderada y leve representa el 80%.
La hipertensión arterial es un problema médico y social grave, ya que puede conducir al desarrollo de complicaciones peligrosas (incluido infarto de miocardio, accidente cerebrovascular), que pueden causar discapacidad permanente, así como la muerte.
Factores de riesgo
El papel principal en el desarrollo de la hipertensión arterial pertenece a las violaciones de la función reguladora de las partes superiores del sistema nervioso central, que controlan las funciones de todos los órganos y sistemas internos, incluido el sistema cardiovascular. Es por eso que la hipertensión arterial se desarrolla con mayor frecuencia en personas que a menudo tienen un exceso de trabajo mental y físico, y están sujetas a fuertes choques nerviosos. Las condiciones de trabajo nocivas (ruido, vibraciones, turnos nocturnos) también son factores de riesgo para el desarrollo de hipertensión arterial.
Otros factores que predisponen al desarrollo de hipertensión arterial:
- Antecedentes familiares de hipertensión. La probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta varias veces en personas que tienen dos o más parientes consanguíneos que padecen presión arterial alta.
- Trastornos del metabolismo lipídico tanto en el propio paciente como en su familia inmediata.
- Diabetes mellitus en un paciente o sus padres.
- Nefropatía.
- Obesidad.
- Abuso de alcohol, tabaquismo.
- Abuso de sal. El consumo de más de 5,0 g de cloruro de sodio al día se acompaña de retención de líquidos en el organismo y espasmo de arteriolas.
- Estilo de vida sedentario.
En el período climatérico en las mujeres, en un contexto de desequilibrio hormonal, las reacciones nerviosas y emocionales se agravan, lo que aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión arterial. Según las estadísticas, en aproximadamente el 60% de las mujeres, la enfermedad ocurre precisamente con el inicio de la menopausia.
La hipertensión arterial es un acompañante frecuente de las personas obesas
El factor edad influye en el riesgo de hipertensión arterial en los hombres. Antes de los 30 años, la enfermedad se desarrolla en el 9% de los hombres y, después de los 65 años, casi cada segundo la padece. Hasta los 40 años de edad, la hipertensión arterial se diagnostica con mayor frecuencia en hombres; en el grupo de mayor edad, la incidencia en mujeres aumenta. Esto se debe al hecho de que después de cuarenta años en el cuerpo de las mujeres comienzan los cambios hormonales, asociados con el inicio de la menopausia, así como la alta mortalidad de los hombres de mediana edad y mayores por complicaciones de la hipertensión arterial.
El mecanismo patológico del desarrollo de la hipertensión arterial se basa en un aumento de la resistencia de los vasos sanguíneos periféricos y un aumento del gasto cardíaco. Bajo la influencia de un factor de estrés, se interrumpe la regulación del bulbo raquídeo y el hipotálamo del tono vascular periférico. Esto conduce a un espasmo de las arteriolas, al desarrollo de síndromes discirculatorios y discinéticos.
El espasmo de las arteriolas aumenta la secreción de hormonas del grupo renina-angiotensina-aldosterona. La aldosterona participa directamente en el metabolismo mineral, contribuye a la retención de iones de sodio y agua en el cuerpo del paciente. Esto, a su vez, contribuye a un aumento del volumen sanguíneo circulante y a un aumento de la presión arterial.
En el contexto de la hipertensión arterial, el paciente tiene un aumento en la viscosidad de la sangre. Como resultado, la tasa de flujo sanguíneo disminuye y los procesos metabólicos en los tejidos se deterioran.
Con el tiempo, las paredes de los vasos sanguíneos se vuelven más gruesas, estrechando así su luz y aumentando el nivel de resistencia periférica. En esta etapa, la hipertensión arterial se vuelve irreversible.
El desarrollo posterior del proceso patológico se acompaña de un aumento de la permeabilidad y la saturación del plasma de las paredes de los vasos sanguíneos, el desarrollo de arteriolosclerosis y elastofibrosis, lo que provoca cambios secundarios en varios órganos y tejidos. Clínicamente, esto se manifiesta por nefroangiosclerosis primaria, encefalopatía hipertensiva y cambios escleróticos en el miocardio.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la causa, se distingue la hipertensión arterial esencial y sintomática.
La hipertensión esencial (primaria) ocurre en aproximadamente el 80% de los casos. No se puede establecer el motivo del desarrollo de esta forma de la enfermedad.
Tipos de hipertensión arterial
La hipertensión sintomática (secundaria) ocurre como resultado del daño a los órganos o sistemas involucrados en la regulación de la presión arterial. Muy a menudo, la hipertensión arterial secundaria se desarrolla en el contexto de las siguientes condiciones patológicas:
- enfermedad renal (pielo- y glomerulonefritis aguda y crónica, nefropatía obstructiva, enfermedad renal poliquística, enfermedad del tejido conectivo renal, nefropatía diabética, hidronefrosis, hipoplasia renal congénita, tumores secretores de renina, síndrome de Liddle);
- uso incontrolado a largo plazo de ciertos medicamentos (anticonceptivos orales, glucocorticoides, antidepresivos, simpaticomiméticos, antiinflamatorios no esteroideos, preparaciones de litio, preparaciones de cornezuelo de centeno, cocaína, eritropoyetina, ciclosporina);
- enfermedades endocrinas (acromegalia, síndrome de Itsenko-Cushing, aldosteronismo, hiperplasia suprarrenal congénita, hiper e hipotiroidismo, hipercalcemia, feocromocitoma);
- enfermedades vasculares (estenosis de la arteria renal, coartación de la aorta y sus principales ramas);
- complicaciones del embarazo;
- enfermedades neurológicas (aumento de la presión intracraneal, tumores cerebrales, encefalitis, acidosis respiratoria, apnea del sueño, porfiria aguda, intoxicación por plomo);
- complicaciones quirúrgicas.
Etapas de la hipertensión arterial
Para determinar el grado de hipertensión arterial, es necesario establecer valores normales de presión arterial. En personas mayores de 18 años, la presión se considera normal si no supera los 130/85 mm Hg. st.. Presión 135-140 / 85-90 - límite entre norma y patología.
Según el nivel de aumento de la presión arterial, se distinguen las siguientes etapas de hipertensión arterial:
- Ligero (140-160 / 90-100 mm Hg): la presión aumenta bajo la influencia del estrés y el esfuerzo físico, después de lo cual vuelve lentamente a los valores normales.
- Moderado (160-180 / 100-110 mm Hg): la PA fluctúa durante el día; no se notan signos de daño a los órganos internos y al sistema nervioso central. Las crisis hipertensivas son raras y leves.
- Grave (180-210 / 110-120 mm Hg). Esta etapa se caracteriza por crisis hipertensivas. Durante un examen médico, a los pacientes se les diagnostica isquemia cerebral transitoria, hipertrofia ventricular izquierda, aumento de la creatinina sérica, microalbuminuria, estrechamiento de las arterias retinianas.
- Extremadamente severo (más de 210/120 mm Hg). Las crisis hipertensivas ocurren con frecuencia y son difíciles. Se desarrolla un daño tisular grave que conduce a disfunción orgánica (insuficiencia renal crónica, nefroangioesclerosis, aneurisma disecante de vasos sanguíneos, edema y hemorragias del nervio óptico, trombosis vascular cerebral, insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo, encefalopatía hipertensiva).
A lo largo del curso, la hipertensión arterial puede ser benigna o maligna. La forma maligna se caracteriza por la rápida progresión de los síntomas, además de complicaciones graves de los sistemas cardiovascular y nervioso.
Síntomas
El curso clínico de la hipertensión arterial es variable y está determinado no solo por el nivel de aumento de la presión arterial, sino también por qué órganos diana están involucrados en el proceso patológico.
Para la etapa temprana de la hipertensión arterial, los trastornos del sistema nervioso son característicos:
- dolores de cabeza transitorios, más a menudo localizados en la región occipital;
- mareo;
- una sensación de pulsación de los vasos sanguíneos en la cabeza;
- ruido en los oídos;
- trastornos del sueño;
- náusea;
- palpitaciones
- fatiga, letargo, sensación de debilidad.
Con una mayor progresión de la enfermedad, además de los síntomas anteriores, se agrega dificultad para respirar, que ocurre durante el esfuerzo físico (subir escaleras, correr o caminar a paso ligero).
Los dolores de cabeza y los mareos son los principales síntomas de la hipertensión arterial.
Aumento de la presión arterial por encima de 150-160 / 90-100 mm Hg. Arte. manifestado por los siguientes signos:
- dolor sordo en la región del corazón;
- entumecimiento de los dedos;
- temblor muscular parecido a escalofríos;
- enrojecimiento de la cara;
- sudoración excesiva.
Si la hipertensión arterial se acompaña de retención de líquidos en el cuerpo, la hinchazón de los párpados y la cara, la hinchazón de los dedos se agregan a los síntomas enumerados.
En el contexto de la hipertensión arterial, los pacientes experimentan un espasmo de las arterias retinianas, que se acompaña de un deterioro de la visión, la aparición de manchas en forma de rayos, vuela ante los ojos. Con un aumento significativo de la presión arterial, puede producirse una hemorragia retiniana, lo que resulta en ceguera.
Diagnóstico
El programa de exámenes para la hipertensión arterial tiene como objetivo los siguientes objetivos:
- Confirme la presencia de un aumento estable de la presión arterial.
- Identificar posibles daños a los órganos diana (riñón, corazón, cerebro, órgano de la visión), evaluar su grado.
- Determina la etapa de la hipertensión arterial.
- Evalúe la probabilidad de complicaciones.
Al recopilar anamnesis, se presta especial atención a aclarar las siguientes preguntas:
- la presencia de factores de riesgo;
- el nivel de aumento de la presión arterial;
- la duración de la enfermedad;
- la frecuencia de aparición de crisis hipertensivas;
- la presencia de enfermedades concomitantes.
El diagnóstico de hipertensión arterial consiste en medir la presión arterial a lo largo del tiempo
Si se sospecha hipertensión arterial, la presión arterial debe medirse a lo largo del tiempo con el cumplimiento obligatorio de las siguientes condiciones:
- la medición se lleva a cabo en un ambiente tranquilo, dando al paciente de 10 a 15 minutos para adaptarse;
- una hora antes de la próxima medición, se aconseja al paciente que no fume, no beba té o café fuerte, no coma, no se infunda en los ojos y la nariz gotas que contengan simpaticomiméticos;
- al medir, la mano del paciente debe estar al mismo nivel que el corazón;
- el borde inferior del manguito debe estar entre 2,5 y 3 cm por encima de la fosa cubital.
Durante el primer examen del paciente, el médico mide la presión arterial en ambas manos dos veces. Espere 1-2 minutos antes de volver a medir. Si hay una asimetría de presión superior a 5 mm Hg. Art., Entonces todas las mediciones adicionales se realizan en la mano con tasas altas. En los casos en que no exista asimetría, las medidas deben realizarse en la mano izquierda para diestros y en la derecha para zurdos.
Los pacientes que padecen hipertensión arterial deben aprender a medir la presión arterial por sí mismos, esto permite un mejor control del curso de la enfermedad.
Los diagnósticos de laboratorio para la hipertensión arterial incluyen:
- Prueba de Rehberg;
- análisis de orina según Nechiporenko y Zimnitsky;
- triglicéridos, colesterol total en sangre;
- creatinina en sangre;
- glucosa en sangre;
- electrolitos en sangre.
En caso de hipertensión arterial, los pacientes deben someterse a un estudio electrocardiográfico en 12 derivaciones. Los datos obtenidos, si es necesario, se complementan con los resultados de la ecocardiografía.
Los pacientes con hipertensión arterial establecida deben ser consultados por un oftalmólogo, con un examen obligatorio del fondo de ojo.
Para evaluar el daño a los órganos diana, realice:
- Ecografía de los órganos abdominales;
- tomografía computarizada de los riñones y las glándulas suprarrenales;
- aortografía;
- urografía excretora;
- electroencefalografía.
Tratamiento de la hipertensión
La terapia de la hipertensión arterial debe tener como objetivo no solo normalizar la presión arterial elevada, sino también corregir los trastornos existentes de los órganos internos. La enfermedad es de naturaleza crónica y, aunque la recuperación completa en la mayoría de los casos es imposible, el tratamiento correctamente seleccionado de la hipertensión arterial previene el desarrollo posterior del proceso patológico, reduce el riesgo de crisis hipertensivas y complicaciones graves.
Con hipertensión arterial, está indicada una dieta sin sal.
Con hipertensión arterial, se recomienda:
- adherencia a una dieta con restricción de sal de mesa y un alto contenido de magnesio y potasio;
- negativa a beber y fumar;
- normalización del peso corporal;
- aumentar el nivel de actividad física (caminar, ejercicios de fisioterapia, natación).
El tratamiento médico de la hipertensión arterial es prescrito por un cardiólogo, requiere una corrección prolongada y periódica. Además de los fármacos antihipertensivos, según las indicaciones, en el régimen terapéutico se incluyen diuréticos, antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes, hipoglucemiantes e hipolipidémicos, sedantes o tranquilizantes.
Los principales indicadores de la efectividad del tratamiento de la hipertensión arterial son:
- bajar la presión arterial a un nivel bien tolerado por el paciente;
- falta de progresión del daño a los órganos diana;
- prevención del desarrollo de complicaciones del sistema cardiovascular, que pueden empeorar significativamente la calidad de vida del paciente o causar la muerte.
Consecuencias y complicaciones potenciales
El curso prolongado o maligno de la hipertensión arterial conduce a un daño significativo en las arteriolas de los órganos diana (ojos, corazón, riñones, cerebro) e inestabilidad de su circulación sanguínea. Como resultado, un aumento persistente de la presión arterial provoca la aparición de infarto de miocardio, asma cardíaca o edema pulmonar, accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, desprendimiento de retina, aneurismas aórticos disecantes, insuficiencia renal crónica.
La hipertensión arterial, especialmente de curso grave, a menudo se complica con el desarrollo de una crisis hipertensiva (episodios de un aumento brusco repentino de la presión arterial). El desarrollo de una crisis es provocado por el estrés mental, un cambio en las condiciones meteorológicas y la fatiga física. Clínicamente, una crisis hipertensiva se manifiesta por los siguientes síntomas:
- aumento significativo de la presión arterial;
- mareo;
- intenso dolor de cabeza;
- aumento de los latidos del corazón;
- sensación de calor;
- náuseas, vómitos, que pueden repetirse;
- alteraciones visuales ("moscas" parpadeantes delante de los ojos, pérdida del campo visual, oscurecimiento de los ojos, etc.);
- cardialgia.
En el contexto de una crisis hipertensiva, se producen alteraciones de la conciencia. Los pacientes pueden estar desorientados en el tiempo y el espacio, asustados, agitados o, por el contrario, inhibidos. En un curso severo de la crisis, la conciencia puede estar ausente.
Consecuencias a largo plazo de la hipertensión arterial
Una crisis hipertensiva puede provocar insuficiencia ventricular izquierda aguda, accidente cerebrovascular agudo (accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico), infarto de miocardio.
Pronóstico
El pronóstico de la hipertensión arterial está determinado por la naturaleza del curso (maligno o benigno) y la etapa de la enfermedad. Los factores que empeoran el pronóstico son:
- progresión rápida de los signos de daño a los órganos diana;
- Etapas III y IV de la hipertensión arterial;
- daño severo a los vasos sanguíneos.
Se observa un curso extremadamente desfavorable de hipertensión arterial en los jóvenes. Tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, muerte súbita.
Con un inicio temprano del tratamiento para la hipertensión arterial y sujeto al cumplimiento cuidadoso del paciente de todas las recomendaciones del médico tratante, es posible ralentizar la progresión de la enfermedad, mejorar la calidad de vida de los pacientes y, a veces, lograr una remisión a largo plazo.
Prevención de la hipertensión arterial
La prevención primaria de la hipertensión arterial tiene como objetivo prevenir el desarrollo de la enfermedad e incluye las siguientes medidas:
- dejar los malos hábitos (fumar, beber bebidas alcohólicas);
- alivio psicológico;
- nutrición adecuada y equilibrada con limitación de grasas y sal de mesa;
- actividad física moderada regular;
- largos paseos al aire libre;
- negativa a abusar de bebidas ricas en cafeína (café, cola, té, tónicos).
Con hipertensión arterial ya desarrollada, la prevención tiene como objetivo ralentizar la progresión de la enfermedad y prevenir el desarrollo de complicaciones. Esta profilaxis se llama profilaxis secundaria e incluye la adherencia del paciente tanto a la terapia con medicamentos como a las modificaciones del estilo de vida, y un control regular de la presión arterial.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
