Tos ferina en niños
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Los síntomas de la tos ferina en los niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la tos ferina en niños
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención de la tos ferina en niños.
La tos ferina en los niños es una enfermedad infecciosa caracterizada por una tos paroxística espasmódica que persiste durante mucho tiempo. Los más vulnerables son los niños en el primer año de vida. A diferencia de la mayoría de las otras infecciones por goteo en los niños, la tos ferina afecta incluso a los recién nacidos. Como regla general, a los 4-5 años de edad, se forma una inmunidad estable, debido a una infección previa o una vacunación.
Causas y factores de riesgo
La tos ferina en los niños es causada por el bacilo gramnegativo Bordetella pertussis, que es muy inestable en el ambiente externo. Cuando se expone a desinfectantes en concentración normal, muere casi instantáneamente. La luz solar directa destruye su vitalidad después de 60 minutos.
Fuente: medaboutme.ru
La tos ferina es una infección antroponótica típica. Las personas enfermas y los portadores de bacterias son su fuente. La tos ferina en niños mayores y adultos generalmente se presenta borrada, lo que representa un grave peligro epidemiológico. Los pacientes contagian a otros de 1 a 25 días de la enfermedad. Con la terapia con antibióticos, la duración del período infeccioso se puede acortar.
La propagación de la infección ocurre exclusivamente por gotitas en el aire durante la tos (a través de un aerosol de esputo infectado). En vista de la extrema inestabilidad del bacilo Bordetella pertussis en el medio ambiente, no se observa la ruta de infección por contacto doméstico. Dado que el aerosol infectado se propaga a una distancia corta (no más de 2 metros), los niños se infectan con tos ferina solo cuando están en contacto lo suficientemente cercano con los pacientes.
La susceptibilidad a la tos ferina en los niños es alta. Después de una enfermedad, se forma una inmunidad estable, generalmente de por vida. Sin embargo, en la vejez, la tensión del sistema inmunológico puede debilitarse, lo que explica los casos a veces observados de enfermedad repetida.
Cuando está infectado, el bacilo de la tos ferina entra en la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y afecta las células del epitelio ciliado de los bronquios y la laringe. El patógeno no penetra en tejidos más profundos y no se disemina por todo el cuerpo. En el proceso de la vida, produce toxinas que provocan el desarrollo de una reacción inflamatoria local.
Después de la muerte de los palitos de tos ferina y la destrucción de sus membranas, se libera endotoxina, lo que provoca ataques de tos espasmódica. En el futuro, en los niños, se forma un foco de excitación en el bulbo raquídeo y la tos adquiere una génesis central. Como resultado, varios estímulos pueden desencadenar un ataque de tos, por ejemplo, una conversación prolongada, una risa fuerte, dolor, tacto. La excitación del centro de la tos puede ir a los centros vecinos del bulbo raquídeo. Por lo tanto, después de un ataque de tos, a veces se observan espasmos vasculares, aumento de la presión arterial y vómitos reflejos. Con un fuerte ataque de tos, los niños a menudo tienen convulsiones clónicas o tónicas.
Las endotoxinas del bacilo pertussis y la enzima adenilato ciclasa producida por él contribuyen al debilitamiento del sistema inmunológico, lo que, a su vez, aumenta el riesgo de formación de un portador de bacterias a largo plazo o la adición de una infección secundaria.
Los síntomas de la tos ferina en los niños
El período de incubación de la tos ferina en los niños dura de 3 a 15 días. En el cuadro clínico de la enfermedad, hay varios períodos sucesivos:
- catarral (prodrómico);
- tos espasmódica (convulsiva);
- permisos.
El período prodrómico dura de 2 a 10 días. Se caracteriza por secreción nasal con rinorrea mucosa pronunciada y tos seca moderada. El estado general sigue siendo satisfactorio, no se observan signos de intoxicación. Poco a poco va aumentando la tos, adquiere un carácter paroxístico y se intensifica por la noche.
El síntoma principal de la tos ferina en los niños es una tos convulsiva. Su aparición indica la transición de la enfermedad a la siguiente etapa. Los ataques de tos se vuelven frecuentes e intensos, se vuelven espásticos por naturaleza.
Los niños mayores informan síntomas que son precursores de un ataque inminente:
- ansiedad;
- molestias en el pecho;
- dolor de garganta.
El estrechamiento espástico de la glotis se convierte en la causa de la aparición de una respiración sibilante alargada, la llamada repetición. De hecho, un ataque es una alternancia de repeticiones y exhalaciones de tos convulsivas. Termina con la secreción de esputo viscoso mucoso vítreo o vómitos reflejos.
Los ataques ocurren con más frecuencia por la noche y temprano en la mañana. Debido a la tensión significativa en la conjuntiva, la membrana mucosa de la orofaringe y la piel de la cara, aparecen pequeñas hemorragias (petequias).
La temperatura corporal permanece dentro de los límites normales. Si se produce su aumento, esto es evidencia de la adición de una infección bacteriana secundaria.
El período de tos convulsiva dura de 3 a 4 semanas, después de lo cual la tos ferina en los niños ingresa gradualmente a la fase de resolución. Los ataques pierden gradualmente su carácter espasmódico, se acortan, la brecha entre ellos se alarga y al cabo de un tiempo se detienen por completo. La duración del período del permiso varía de varios días a varios meses. Esto se debe al hecho de que incluso después de que desaparezcan los síntomas principales, la astenia general y el aumento de la excitabilidad nerviosa del centro de la tos persisten durante mucho tiempo.
En personas vacunadas, la enfermedad puede progresar en forma borrada. En este caso, una tos prolongada que prácticamente no es susceptible de terapia se convierte en un signo de tos ferina en los niños. La naturaleza espástica de la tos es débil. Los espasmos vasculares, los vómitos y las represalias están ausentes.
Durante un examen médico, los casos de un curso subclínico de tos ferina en niños se pueden detectar en el foco de la infección, un síntoma de la cual es solo una tos recurrente.
Con la forma abortiva, la tos ferina en los niños se detiene en la etapa de manifestaciones catarrales. No hay ataques de tos convulsiva, la regresión de los signos clínicos se produce muy rápidamente.
Diagnóstico
El diagnóstico de tos ferina en niños se basa en un cuadro clínico característico. La confirmación del diagnóstico se lleva a cabo mediante métodos de diagnóstico de laboratorio basados en la detección de tos ferina o sus antígenos:
- sembrar moco de la garganta en medios selectivos (agar caseína-carbón o agar glicerina-papa con la adición de sangre): la siembra debe realizarse en los primeros días de la enfermedad antes de comenzar la terapia con antibióticos;
- detección de antígenos del bacilo pertussis en moco faríngeo por el método RIF;
- detección de anticuerpos contra el antígeno pertussis (RSK y hemaglutinación pasiva, ELISA);
- reacción de microaglutinación de látex en las muestras de saliva del niño.
Con la tos ferina en los niños, también hay ciertos cambios en el análisis de sangre general, que indican un proceso infeccioso en el cuerpo (leucocitosis linfocítica, un ligero aumento de la VSG).
En la radiografía de los órganos del tórax, se determina una mayor transparencia de los campos pulmonares (un signo de enfisema), un aplanamiento de la cúpula del diafragma y un aumento en el patrón pulmonar con la aparición de reticulación.
La tos ferina en los niños requiere un diagnóstico diferencial con otras enfermedades respiratorias (ARVI, bronquitis, traqueítis, neumonía).
Tratamiento de la tos ferina en niños
El tratamiento de la tos ferina en niños en la mayoría de los casos se realiza de forma ambulatoria. La hospitalización está indicada solo para enfermedades graves e infecciones secundarias.
El paciente debe estar aislado en una habitación separada, en la que se realice una limpieza húmeda varias veces al día y se ventile.
Los niños del primer año de vida siguen siendo amamantados. A una edad mayor, se prescribe una tabla dietética n. ° 13 según Pevzner. Los objetivos de la terapia dietética son:
- aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones;
- estimulación de defensas;
- reducción de la intoxicación;
- creando condiciones óptimas para el sistema inmunológico.
La dieta incluye:
- pan blanco seco, galletas crudas;
- caldos débiles de pescado y carne, sopas de puré de verduras y carne, sopas de cereales viscosos;
- chuletas al vapor, soufflé de carne, albóndigas;
- tortas de pescado al vapor, aspic de pescado;
- productos lácteos fermentados (leche horneada fermentada, acidófilo, kéfir, requesón, crema agria);
- queso y queso feta;
- tortilla de proteínas al vapor, huevos pasados por agua;
- papilla viscosa semilíquida;
- bayas y frutas (suaves, maduras y dulces);
- algunos tipos de dulces (miel, mermelada, mermelada, merengue, mousse, gelatina, malvavisco, mermelada);
- vegetales y mantequilla;
- té con limón, infusión de rosa mosqueta.
- compotas, bebidas de frutas, jugos diluidos de frutas y verduras;
Excluir de la dieta:
- pan fresco de centeno y trigo, productos horneados;
- caldos fuertes y grasos;
- carnes y pescados grasos, embutidos, carnes ahumadas;
- legumbres
- conservas, encurtidos y adobos;
- quesos picantes, nata, leche entera;
- huevos duros, huevos revueltos;
- gachas de maíz, cebada, yak y mijo;
- verduras con fibra gruesa (champiñones, colinabos, repollo, rábano, rábano, nabo);
- tortas y pasteles;
- cacao y chocolate.
En el período catarral, el tratamiento de la tos ferina en niños se lleva a cabo con antibióticos (macrólidos, aminoglucósidos) en un curso semanal a una dosis terapéutica promedio. En los primeros días de la enfermedad, se puede prescribir a los niños gammaglobulina específica contra la tos ferina simultáneamente con antibióticos.
Para suprimir la tos paroxística, se recomienda:
- larga estancia del niño al aire libre (en tiempo tranquilo y la temperatura del aire no inferior a -10 ° С;
- el nombramiento de sedantes y antihistamínicos.
Para los ataques de tos severos, se pueden recetar antipsicóticos.
Está contraindicado el uso de antitusivos con mecanismo de acción central. Los mucolíticos y expectorantes son ineficaces, por lo que tampoco se recetan. Los bancos y los emplastos de mostaza están contraindicados, su uso puede provocar un fuerte ataque de tos.
Fuente: extempore.info
Durante el período de tos convulsiva, HBO (terapia de oxígeno hiperbárico) tiene un buen efecto terapéutico. Además, la fisioterapia se usa ampliamente, por ejemplo, la inhalación de enzimas proteolíticas.
En la tos ferina grave con apnea, se prescriben teofilina y corticosteroides en un curso breve. Con apnea prolongada, se realizan masaje torácico y ventilación pulmonar artificial.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La tos ferina severa en los niños puede complicarse por hemorragias debajo de las membranas mucosas, en el grosor de los tejidos de los órganos internos y el cerebro, así como por el desarrollo de enfisema, atelectasia pulmonar, neumotórax. Se han descrito como casos aislados rotura de la membrana timpánica, hemorroides, prolapso del recto y rotura de los músculos de la pared abdominal anterior.
Otras complicaciones de la tos ferina en los niños se asocian con la adición de una infección secundaria: bronquitis, pleuresía, neumonía, otitis media purulenta.
Pronóstico
El pronóstico es en general favorable. La muerte es extremadamente rara y solo en niños con un sistema inmunológico significativamente debilitado. Con la adición de complicaciones, el curso de la enfermedad se alarga. En los niños de los primeros años de vida, la tos ferina puede provocar el desarrollo de enfermedades pulmonares crónicas, incluida la bronquiectasia.
Prevención de la tos ferina en niños
La profilaxis específica de la tos ferina en niños se lleva a cabo mediante vacunación de rutina. El curso consta de tres inyecciones intramusculares de vacuna DPT con un intervalo de 45 días. La primera vacunación se realiza a los tres meses, la revacunación se realiza una vez cada 1,5-2 años. Los niños mayores de tres años no están vacunados contra la tos ferina.
La inmunoprofilaxis activa de la tos ferina se prescribe para niños menores de 6 años que han estado en contacto cercano con el paciente. La inmunoglobulina se inyecta una vez, independientemente del tiempo transcurrido desde el momento del contacto.
La prevención general de la tos ferina en los niños se basa en la detección temprana y el aislamiento de los casos. Si los niños que asisten a grupos organizados para niños o adultos que trabajan en instituciones preescolares o médicas tienen tos que dura más de 5 a 7 días, deben ser examinados para detectar tos ferina.
Fuente: lechimdetok.ru
Los niños con tos ferina permanecen aislados durante 25 días. Si no es posible proporcionar a un niño enfermo una habitación separada, entonces su cama se cubre con una pantalla que evita la propagación de un aerosol infectado en la habitación al toser. Después del aislamiento del paciente, el equipo de niños se pone en cuarentena durante 14 días. En el foco de la infección, se lleva a cabo una desinfección actual completa.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
