Quiste pancreático
El contenido del artículo:
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Variedades de quistes pancreáticos.
- Formaciones quísticas congénitas y adquiridas
- Caries verdaderas y falsas
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Síntomas del quiste pancreático
Complicaciones
- Diagnóstico
- Cómo tratar un quiste pancreático
- Pronóstico del quiste pancreático
- Vídeo
El quiste pancreático se denomina formación de cavidad en el tejido de la glándula y consta de una cápsula y un contenido líquido. La patología ocurre con la misma frecuencia en ambos sexos. Todos los grupos de edad se ven afectados. El quiste es congénito y adquirido, verdadero y falso, benigno y maligno. Las tácticas terapéuticas y el pronóstico dependen de su causa, mecanismo de formación y tamaño.
El tipo de quiste pancreático depende del enfoque de su tratamiento y pronóstico.
Variedades de quistes pancreáticos
Existen varias clasificaciones de quistes pancreáticos, que difieren en el signo subyacente a la separación.
Formaciones quísticas congénitas y adquiridas
En primer lugar, están las cavidades pancreáticas congénitas y adquiridas. Los primeros son el resultado de malformaciones intrauterinas del tejido de la glándula y su sistema ductal, los segundos son el resultado de diversas enfermedades y efectos patológicos en el órgano.
Los quistes adquiridos tienen un mecanismo de formación diferente.
| Tipo de quiste adquirido | Mecanismo de formación |
| Retencion |
Estrechamiento de la luz o bloqueo persistente de los conductos pancreáticos excretores por tumores, cálculos, tejido cicatricial después de lesiones, procesos inflamatorios. La acumulación de secreción en el conducto, su estiramiento, la creación de una cavidad que aumenta gradualmente. |
| Degeneración | Necrosis o necrosis del parénquima de la glándula como resultado de una lesión traumática, hemorragia, lesión tumoral, fusión purulenta; la aparición de una cavidad que contiene tejido muerto y sangre, que se llena gradualmente con secreción pancreática. |
| Proliferativo | División y crecimiento de células del revestimiento epitelial de la cápsula en cistadenomas benignos, proceso patológico incontrolado de división celular en cistadenocarcinomas malignos. |
| Parásito | La etapa larvaria vesicular de las tenias, que ocurre durante la infección con equinococosis y cisticercosis: la formación de una cápsula de tejido conectivo alrededor del parásito rodeada por un eje de tejido glandular inflamado, focos de ablandamiento y hemorragias en la membrana y en la cavidad. |
Caries verdaderas y falsas
Las formaciones quísticas, según las características de la formación de la cavidad quística y la estructura de la pared, se dividen en verdaderas y falsas, o pseudoquistes. Una característica distintiva del primero es la presencia de un revestimiento de células epiteliales en la superficie interna de la cápsula. Éstos incluyen:
- congénito;
- retención adquirida;
- cistadenomas;
- cistadenocarcinoma.
Las verdaderas formaciones de cavidades constituyen solo una quinta parte de todas las neoplasias quísticas de la glándula. Rara vez alcanzan tamaños importantes y en ocasiones se descubren por casualidad durante operaciones realizadas por otro motivo.
Las paredes del pseudoquiste no tienen una cubierta epitelial, su formación es una secuencia de los siguientes procesos:
- necrosis del tejido de la glándula con la apertura de los acinos en un espacio cerrado, principalmente en el tejido peripancreático, bolsa omental;
- el desarrollo de una línea divisoria alrededor de la necrosis, seguida de su reemplazo por tejido fibroso;
- la formación de una cavidad cerrada en la que se secreta el secreto pancreático.
Los pseudoquistes representan hasta el 80% de todas las formaciones pancreáticas quísticas y, con mayor frecuencia, son consecuencia de la pancreatitis aguda. Con mucha menos frecuencia, el daño traumático del parénquima es la causa de su desarrollo.
Síntomas del quiste pancreático
Las manifestaciones clínicas están determinadas por:
- estructura;
- localización (cabeza, cuerpo o cola de la glándula);
- dimensiones;
- la presencia y gravedad de las complicaciones.
Las formaciones quísticas de pequeño volumen del páncreas a menudo son asintomáticas. Las quejas en los pacientes aparecen cuando la formación de la cavidad, y esto con mayor frecuencia es un pseudoquiste, alcanza un gran tamaño y causa compresión y / o desplazamiento de los órganos adyacentes. Los síntomas más comunes incluyen:
- dolor;
- sensación de pesadez, desbordamiento;
- náusea;
- vómitos
- debilidad;
- Perder peso;
- taburete inestable.
Los dolores generalmente se localizan en la parte superior del abdomen, en intensidad son sordos o agudos, en duración, constante o paroxística. Surgen sensaciones dolorosas particularmente fuertes cuando la formación ejerce presión sobre el plexo celíaco. Sin embargo, incluso con seudoquistes gigantes, a menudo se observan síntomas menores y los pacientes solo se quejan de una sensación de presión y plenitud en la región epigástrica.
Complicaciones
Con la misma frecuencia, hay un curso lentamente progresivo de la enfermedad, y más agudo, cuando el pseudoquiste alcanza volúmenes significativos en poco tiempo. Ambas opciones pueden resultar complicadas:
- hemorragia en la cavidad;
- supuración;
- ruptura con el desarrollo de peritonitis;
- la formación de una fístula externa o interna;
- disfunción de órganos vecinos.
Un gran pseudoquiste puede desplazar el estómago, el duodeno, apretar el conducto biliar común, provocando el desarrollo de ictericia.
Diagnóstico
El diagnóstico de las formaciones quísticas del páncreas se realiza sobre la base de datos clínicos y métodos de investigación especiales adicionales. Los indicadores de laboratorio son inespecíficos: hay un ligero aumento en la cantidad de enzimas pancreáticas en el suero y la orina, a veces se determina una disminución en su nivel en el contenido del duodeno.
Ya se puede detectar un quiste de volúmenes significativos durante el examen inicial. Un examen objetivo determina una formación similar a un tumor en la mitad superior del abdomen de forma redonda u ovalada, con límites claros y una superficie plana. Puede palparse a través de la pared abdominal anterior en el epigastrio, en el ombligo, en el hipocondrio derecho o izquierdo.
Al hacer un diagnóstico, use:
- Examen de rayos x;
- examen de ultrasonido (ultrasonido);
- tomografía computarizada (TC);
- Imágenes por resonancia magnética (IRM).
La radiografía simple de los órganos abdominales revela el desplazamiento del estómago, el colon transverso anteriormente y hacia arriba o hacia abajo desde la posición habitual. La TC y la ecografía ayudan a detectar una masa bien definida y llena de líquido asociada con el páncreas.
Con la ecografía, los quistes pancreáticos benignos se aíslan del tejido de la glándula mediante una pared delgada y lisa, su cavidad no contiene particiones y el contenido es anecoico. Se llama la atención sobre el fortalecimiento del contorno de la pared lejana y el efecto de la amplificación de la señal en los tejidos detrás de la formación.
Si la formación tiene paredes irregulares, crecimientos a lo largo de la superficie interna de la cápsula, tabiques en la cavidad, se requiere un examen más detenido. Para excluir la transformación maligna, se realiza una biopsia con aguja fina de la pared y un estudio bioquímico de su contenido.
La tomografía computarizada es uno de los métodos de alta precisión utilizados en el diagnóstico de quistes pancreáticos.
Cómo tratar un quiste pancreático
El principal método de tratamiento es la cirugía. Las tácticas conservadoras se utilizan para formaciones quísticas verdaderas insignificantes (hasta 5-6 cm) con paredes delgadas (hasta 1 mm) y la ausencia de manifestaciones clínicas pronunciadas. En este caso, se prescribe una dieta, observación dinámica bajo control de ultrasonido.
Las técnicas operativas son diversas.
| Tipo de operación | Indicaciones | Alcance de la cirugía |
| Enucleación (descascarillado) | Grandes formaciones quísticas verdaderas acompañadas de síntomas de pancreatitis crónica o complicaciones. Se lleva a cabo solo con formaciones benignas. | Extirpación de la neoplasia conservando los tejidos circundantes, que se separan con un instrumento romo, si es posible, a mano. |
| Resección del páncreas distal | Múltiples formaciones quísticas del cuerpo y cola de la glándula. | Eliminación de formaciones con parte del órgano. |
| Cistoyeyunostomía: anastomosis (fístula, conexión) entre el seudoquiste y el asa del yeyuno | Seudoquistes gigantes de la cabeza y el cuerpo de la glándula. | Exposición de la pared anterior del pseudoquiste, colocando un asa del yeyuno cerca de él, desconectado del pasaje, creando una anastomosis. |
| Cistogastrostomía transgástrica o transgástrica: la imposición de una anastomosis entre el pseudoquiste y el estómago | Grandes pseudoquistes de la cola de la glándula | Creación de una anastomosis entre el pseudoquiste y el estómago. Durante varios días, el estómago se descarga a través de una sonda duodenal. El paciente recibe nutrición mediante infusión intravenosa de nutrientes. |
| Cistoduodenostomía transduodenal: la imposición de una anastomosis entre el pseudoquiste y el duodeno | Pequeños pseudoquistes ubicados en la cabeza del páncreas | Creación de una anastomosis entre la cavidad del pseudoquiste y la luz del duodeno para la salida del contenido. |
| Marsupialización - drenaje externo | Seudoquistes o pseudoquistes equinocócicos fusionados con órganos adyacentes, cuya extracción es imposible sin dañar estos últimos. | Disección, vaciado de la cavidad del pseudoquiste, sutura de sus paredes al peritoneo parietal y piel, permitiendo que la cavidad se llene gradualmente de granulaciones y cicatrice. |
La variante de drenaje quirúrgico a utilizar se decide en función de la localización del pseudoquiste, la presencia y el grado de fusión con los órganos circundantes. El propósito de la operación es vaciar el contenido del pseudoquiste en la luz del estómago, yeyuno o duodeno. Posteriormente, la cavidad del pseudoquiste se infecta y se recupera casi por completo en ausencia de signos morfológicos y clínicos de pancreatitis crónica.
En ausencia de dicha conexión, es posible el endurecimiento etapa por etapa de las paredes de la formación con una solución especial, lo que conduce a la necrosis aséptica del epitelio de las paredes y el posterior crecimiento excesivo de la luz. Si hay un mensaje con los conductos excretores, este método no se utiliza, ya que existe la posibilidad de que la solución esclerosante entre en su luz.
Pronóstico del quiste pancreático
El pronóstico depende de la naturaleza de la formación, su ubicación, tamaño y la presencia de complicaciones. Con tratamiento quirúrgico oportuno, curso postoperatorio suave, neoplasias benignas, el pronóstico suele ser favorable.
La presencia de neoplasias tumorales quísticas, incluso con su extirpación, puede ir acompañada de recaídas. El pronóstico, especialmente con la naturaleza maligna de las formaciones, es dudoso. La duración de la vida del paciente depende de varios factores.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
