Meningioma Cerebral: Tratamiento, Cirugía, Pronóstico, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 19:55

Meningioma

El contenido del artículo:

1. Causas y factores predisponentes
2. Formas histológicas de meningioma
3. Los síntomas del meningioma
4. Diagnóstico de meningioma
5. Tratamiento del meningioma
6. Posibles complicaciones
7. Pronóstico del meningioma
8. Prevención
9. Vídeo

El meningioma, o endotelioma aracnoideo, es un tumor que surge de las células de las meninges aracnoideas (aracnoides), una de las tres membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Se encuentra entre la superficie del cerebro, llamada dura, y la más profunda, la piamadre, y representa del 25 al 30% de todos los tumores primarios del sistema nervioso central. En la mayoría de los casos, el meningioma es una neoplasia benigna. Los síntomas de la enfermedad dependen de la estructura histológica, la localización y el tamaño del tumor. El principal tratamiento del meningioma es la extirpación quirúrgica.

El meningioma en la mayoría de los casos es benigno, el tratamiento consiste en extirparlo

Causas y factores predisponentes

Hay una serie de factores que contribuyen al desarrollo de un tumor.

Factor de predisposición	Característica
Radiación ionizante	Los rayos X, la irradiación radiactiva, especialmente en dosis altas, es uno de los factores etiológicos importantes que aumentan significativamente la probabilidad de formación educativa.
Lesión cerebral traumática	El riesgo de formación y crecimiento de meningiomas aumenta con diversas lesiones en los huesos del cráneo y el cerebro.
Desordenes genéticos	Las anomalías cromosómicas juegan un papel determinado en el desarrollo de la patología: la pérdida de un sitio o del cromosoma 22 completo aumenta significativamente el riesgo de neoplasia aracnoidea. El endotelioma aracnoideo se encuentra a menudo en pacientes con neurofibromatosis tipo II (NF2). Esta es una enfermedad hereditaria asociada con mutaciones en el gen NF2, que se localiza en el brazo largo del cromosoma 22.
Años	Muy a menudo, la patología se detecta en pacientes de 35 a 70 años. El pico de edad de la incidencia cae entre los 45 y los 55 años. Los tumores rara vez se encuentran en niños y personas mayores de 75 a 80 años.
Género	La incidencia en mujeres es 2,5 veces mayor que en hombres. Sin embargo, en los hombres, un tipo de tumor maligno se detecta 3 veces más a menudo.
Antecedentes hormonales	Existe una conexión entre el tumor y el trasfondo hormonal en las mujeres: la incidencia aumenta durante la menopausia, el tamaño del meningioma puede aumentar durante el embarazo.

El riesgo de desarrollar una neoplasia aumenta en presencia de varios factores predisponentes.

Formas histológicas de meningioma

Dependiendo de la estructura del tejido, existen tres tipos de tumores que caracterizan su malignidad.

Grado de malignidad	Gravedad específica entre todos los meningiomas	Característica	Variante histológica del tumor
1er grado	Hasta 92-95%	Carácter benigno, ausencia de atipias e invasión de tejidos circundantes, crecimiento lento, pronóstico favorable, baja tasa de recaídas.	Variante típica de un tumor, que incluye 9 subtipos: meningotelimatoso, fibroso, transicional, psamomatoso, angiomatoso, microquístico, secretor, con abundancia de linfocitos, metaplásico.
2do grado	Hasta 4-5%	Carácter atípico, crecimiento más rápido y agresivo, mayor tasa de recurrencia, pronóstico menos favorable.	Variante atípica de un tumor, que incluye 3 subtipos: atípico, cordoideo, de células claras.
Grado 3	Aproximadamente 1-3%	Carácter maligno, crecimiento agresivo, acompañado de invasión de tejidos circundantes, alto porcentaje de recaídas, mal pronóstico.	Variante maligna de un tumor, que incluye 3 subtipos: anaplásico, rabdoide, papilar.

Los síntomas del meningioma

Es imposible destacar ningún síntoma neurológico específico característico de la enfermedad. Muy a menudo, durante varios años, el paciente no conoce la presencia de un tumor intracraneal, ya que la patología es asintomática y su primera manifestación en la mayoría de los casos es el dolor de cabeza. Al principio, tampoco difiere en características específicas y se describe como doloroso, sordo o explosivo.

El dolor de cabeza es el síntoma principal de un meningioma

Las manifestaciones clínicas de un meningioma del cerebro dependen en gran medida de su localización en la cavidad craneal.

Ubicación del tumor	Manifestaciones clínicas típicas
Seno paraagital, hoz o hoz del cerebro (una lámina de la duramadre que se extiende hacia la hendidura longitudinal del cerebro grande entre los dos hemisferios)	Si el crecimiento de un tumor ocurre en el lóbulo frontal, entonces puede sufrir una mayor actividad nerviosa: pensamiento y memoria. Cuando se encuentra en el medio, pueden producirse debilidad, entumecimiento y calambres en las extremidades inferiores.
Superficie del hemisferio	Hay dolores de cabeza, convulsiones, manifestaciones neurológicas focales debido a la ubicación específica de la neoplasia en la superficie del cerebro.
Alas de hueso principal	Discapacidad visual, pérdida de sensibilidad en la cara, entumecimiento, contracciones convulsivas.
Zona olfativa	Posible violación de la función olfativa como resultado de la compresión del nervio correspondiente, con un tamaño tumoral significativo: compresión del nervio óptico, que se manifiesta por discapacidad visual.
Región supraselar (por encima del diafragma de la silla de montar turca)	Varios trastornos de la función visual.
Fosa craneal posterior	Es posible la disminución o pérdida de audición, falta de coordinación, inestabilidad al caminar.
Ventrículos cerebrales	La salida del líquido cefalorraquídeo puede verse alterada, se puede desarrollar su acumulación excesiva en el sistema ventricular: hidrocefalia. La consecuencia son mareos, dolores de cabeza, cambios en las funciones mentales.

Diagnóstico de meningioma

El proceso de hacer el diagnóstico correcto a veces se retrasa debido al hecho de que el tumor en la gran mayoría de los casos se caracteriza por un crecimiento lento y la ausencia de manifestaciones específicas pronunciadas. Un factor adicional que dificulta el diagnóstico oportuno es la edad de los pacientes. Dado que la incidencia máxima cae en el período posterior a los 50-60 años, las quejas de los pacientes a menudo se consideran procesos relacionados con la edad que acompañan al envejecimiento natural.

La presencia de signos de disfunción mental en aumento, dolor de cabeza persistente y síntomas de aumento de la presión intracraneal deben ser el motivo de un examen neurológico completo utilizando métodos modernos de neuroimagen.

Método de diagnóstico	Característica
Imágenes por resonancia magnética (IRM)	Es el método principal para diagnosticar meningiomas. El valor, la confiabilidad y el contenido informativo del método aumentan con la mejora del contraste, que implica la administración intravenosa de un agente de contraste especial que mejora la intensidad de la señal de resonancia magnética de los tejidos diana. El método proporciona una representación visual de la vasculatura del tumor, el grado de daño de las arterias y los senos venosos, la relación entre el meningioma y los tejidos circundantes. Uno de los rasgos característicos del meningioma en la resonancia magnética, que está presente en el 65% de estos tumores, es la "cola dural". Esta es el área de la duramadre que está involucrada en el proceso y acumula intensamente el agente de contraste. El método no siempre permite una visualización clara de calcificaciones (acumulación de sales de calcio en los tejidos) y focos de hemorragia.
Tomografía computarizada (TC)	El papel principal y la clara ventaja de la TC en el diagnóstico de meningioma es la detección y visualización de cambios óseos y calcificaciones en el tumor. La fiabilidad del método se ve reforzada por el contraste intravenoso.
Tomografía por emisión de positrones (PET)	El método se basa en rastrear un isótopo radiactivo de vida corta inyectado en el torrente sanguíneo cerebral antes del procedimiento. Al escanear, una computadora procesa los datos sobre la distribución del isótopo en el tejido cerebral y los convierte en una imagen tridimensional. El método se utiliza para aclarar el diagnóstico en caso de recurrencia del tumor.

Los métodos enumerados son básicos en el diagnóstico de meningioma, que suele ser un solo ganglio delimitado de los tejidos circundantes. En un porcentaje mucho menor de casos, existe un patrón de crecimiento lobulillar o multinodular, infiltración de estructuras cercanas. El tamaño del tumor puede ser gigantesco e insignificante.

Tratamiento del meningioma

Entre los muchos factores que determinan la elección del tratamiento, se pueden distinguir los siguientes:

• el tamaño del meningioma;
• variante histológica del tumor;
• ubicación de la educación;
• sintomatología;
• el estado general del paciente;
• la capacidad del paciente para soportar el efecto terapéutico.

A los pacientes con un diagnóstico de meningioma se les pueden ofrecer varias opciones de tácticas de tratamiento.

Método de tratamiento	Característica
Eliminación online	Dado que la mayoría de los endoteliomas aracnoideos son benignos, el tratamiento principal es la cirugía. El volumen de la operación y su resultado final dependen en gran medida de la proximidad del tumor a las estructuras cerebrales funcionalmente importantes y del grado de participación de las formaciones vasculares y los nervios en el proceso. En el caso de la extirpación completa del meningioma, la curación está prácticamente asegurada y la probabilidad de recurrencia se reduce significativamente. Pero para algunos meningiomas, la operación no siempre es posible en un volumen radical. Esto se aplica a los casos en que las estructuras vitales del cerebro y los vasos sanguíneos se ven afectados. Aunque el objetivo principal de la cirugía es extirpar el tumor, es igualmente importante mejorar o preservar las funciones neurológicas del paciente. En el caso de un alto riesgo de complicaciones durante la cirugía radical, es posible la extirpación parcial del tumor con observación dinámica posterior.
Radioterapia	La técnica que utiliza la radioterapia convencional prácticamente no se utiliza para tratar la mayoría de los tipos de meningiomas debido a su baja eficacia. Es posible utilizar una versión estereotáxica de la irradiación (enfocando el flujo de radiación en un objetivo específico) para el tratamiento de tumores localizados en áreas que son difíciles de extirpar mediante cirugía o adyacentes a estructuras cerebrales funcionalmente importantes. La combinación de radioterapia estereotáctica con un método quirúrgico también encuentra su aplicación. En este caso, la parte del tumor que queda después del tratamiento quirúrgico se somete a radiación. Esta táctica reduce el riesgo de recaída.
Embolización endovascular	Un procedimiento quirúrgico de rayos X intravascular, que consiste en bloquear selectivamente los vasos sanguíneos con émbolos especiales, que detiene el flujo de sangre al tumor. A veces se realiza antes de la cirugía para extirpar el meningioma y reducir el riesgo de sangrado. Para pacientes con contraindicaciones absolutas para la intervención quirúrgica, el método puede considerarse como el tratamiento principal.

La mayoría de los meningiomas requieren cirugía

La quimioterapia no se usa para tratar meningiomas benignos.

No todos los pacientes necesitan una cirugía de emergencia. Se puede recomendar la monitorización bajo la supervisión de MRI y CT para pacientes que:

• no hay manifestaciones neurológicas;
• el tumor existe durante mucho tiempo y se acompaña de síntomas menores que no tienen un efecto negativo pronunciado en la calidad de vida;
• las manifestaciones clínicas progresan muy lentamente y existen restricciones de tratamiento, por ejemplo, relacionadas con la edad;
• el tratamiento conlleva un alto riesgo de complicaciones.

Posibles complicaciones

En ausencia de tratamiento, los meningiomas benignos pueden crecer hasta un tamaño significativo, provocando compresión de las estructuras cerebrales y un aumento de los síntomas neurológicos. Las formas malignas de meningiomas son peligrosas por su crecimiento infiltrativo, metástasis a otros órganos y recurrencia frecuente.

Pronóstico del meningioma

El pronóstico de un tipo típico de meningioma con diagnóstico oportuno y extirpación radical es favorable; generalmente no se requiere tratamiento adicional. Las variantes atípicas, malignas y múltiples del tumor tienen un pronóstico cuestionable y a menudo desfavorable. La tasa de recurrencia dentro de los cinco años posteriores a la extirpación completa es del 38% para el primero y del 78% para el segundo.

Cabe señalar que el pronóstico está influenciado por muchos factores:

• patología somática concomitante (enfermedad coronaria, diabetes mellitus, aterosclerosis, etc.);
• la edad del paciente;
• características del tumor (localización, tamaño, irrigación sanguínea);
• anamnesis de la enfermedad (presencia de cirugía cerebral, radioterapia antes).

La dependencia de la edad es la siguiente: cuanto más joven es el paciente, más favorables son las consecuencias a largo plazo.

Prevención

No existen medidas especiales para prevenir la enfermedad, pero mantener un estilo de vida saludable es un método universal para prevenir cualquier patología.

Vídeo

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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor

Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".

La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!