Hidropsia del cerebro
El contenido del artículo:
- Causas
- Formularios
- Síntomas
- Características del curso de la hidropesía del cerebro en bebés.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
La hidropsia del cerebro es una condición patológica progresiva caracterizada por la acumulación de grandes volúmenes de líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) en los ventrículos, cisternas y espacio subaracnoideo. La hidropesía descompensada del cerebro, acompañada de compresión de las estructuras cerebrales y un aumento persistente de la presión intracraneal, puede provocar un déficit neurológico severo y una discapacidad grave del paciente.
Un signo externo de hidropesía del cerebro en un recién nacido.
Causas
Normalmente, el líquido cefalorraquídeo se produce en los plexos coroideos de los ventrículos, moviéndose gradualmente hacia el espacio subaracnoideo del cerebro y la médula espinal. Posteriormente, parte del líquido cefalorraquídeo ingresa al canal espinal, parte se absorbe en el torrente sanguíneo y la cantidad residual regresa al sistema ventricular. La hidropsia del cerebro es una consecuencia del mal funcionamiento de uno o más elementos del sistema productor de líquido cefalorraquídeo:
- secreción excesiva de líquido cefalorraquídeo;
- violación del flujo de líquido cefalorraquídeo dentro del sistema ventricular;
- violación de la absorción de líquido cefalorraquídeo.
Según las estadísticas, la hidropesía cerebral se diagnostica con mayor frecuencia en recién nacidos y bebés en los primeros tres meses de vida. La propagación de la patología es de 1: 500. La hidrocefalia congénita se produce por varias razones:
- enfermedades infecciosas transmitidas por la madre durante el embarazo: toxoplasmosis, infección por citomegalovirus, sífilis, paperas, rubéola, infección primaria por herpesvirus;
- malformaciones y anomalías del sistema nervioso central y vasos cerebrales;
- trauma de nacimiento, acompañado de hemorragias en el sistema ventricular o espacio subaracnoideo y meningitis postraumática;
- Tumores congénitos y quistes del cerebro.
Las enfermedades infecciosas transmitidas por una mujer durante el embarazo pueden causar hidropesía cerebral en un recién nacido
En determinadas circunstancias, la hidropesía cerebral puede desarrollarse en niños mayores y en pacientes adultos. Los factores provocadores incluyen:
- procesos inflamatorios en el cerebro y sus membranas;
- enfermedades infecciosas crónicas;
- daño a la sustancia cerebral por parásitos;
- intoxicación severa;
- neoplasias y metástasis en el cerebro;
- lesión cerebral traumática;
- neurosarcoidosis;
- malformaciones vasculares cerebrales;
- hemorragias en el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo.
Los estudios estadísticos revelan una relación directa entre hidropesía cerebral en adultos e hipertensión, patologías degenerativas-distróficas de la columna cervical, abuso de alcohol, tabaquismo y cambios escleróticos en las arterias cerebrales.
Con la atrofia del tejido nervioso, a menudo se desarrolla hidrocefalia de reemplazo, que llena el espacio libre dentro del cráneo con licor.
Formularios
Una clasificación ramificada de múltiples etapas de las formas de daño cerebral orgánico en la hidrocefalia se guía por una serie de parámetros, que incluyen la especificidad de la patogénesis, la ubicación de la acumulación de LCR, la gravedad del curso y la velocidad de progresión.
Según la naturaleza de las violaciones de la circulación del líquido cefalorraquídeo, existen tres categorías de hidropesía del cerebro:
- abierto o comunicante: caracterizado por una difícil absorción del líquido cefalorraquídeo en el torrente sanguíneo en ausencia de obstáculos para el líquido cefalorraquídeo y un aumento compensatorio persistente de la presión intracraneal, que conduce a la expansión del líquido cefalorraquídeo y al adelgazamiento gradual del tejido nervioso;
- hipersecretor: ocurre en el contexto de una producción excesiva de líquido cefalorraquídeo;
- cerrado, obstructivo u oclusivo: debido a una violación de la circulación del sistema intraventricular debido a obstáculos que limitan el movimiento del líquido cefalorraquídeo desde los ventrículos hacia las cisternas y los espacios subaracnoideos.
Hidrocefalia oclusiva en rayos X
Dependiendo de la localización del obstáculo para la salida del líquido cefalorraquídeo, la hidropesía cerrada del cerebro se manifiesta de diferentes maneras. Entonces, cuando uno de los agujeros de Monroe se infecta, se desarrolla hidropesía de un ventrículo; la superposición de ambas aberturas conduce al desarrollo de hidrocefalia de ambos ventrículos laterales. Cuando el acueducto del cerebro se estrecha, la hidropesía del tercer ventrículo se une a la lesión de los ventrículos laterales. En el caso del bloqueo de los orificios de Magendie y Lyushka, el líquido cefalorraquídeo se acumula en todas las estructuras del líquido cefalorraquídeo.
La hidrocefalia abierta, a su vez, se divide en interna y externa. Con la hidropesía interna del cerebro, el exceso de líquido cefalorraquídeo se retiene en el sistema ventricular y con la hidropesía externa, en los espacios subaracnoideos. La hidropesía externa abierta, por regla general, es de naturaleza sustitutiva.
La forma hipersecretora se caracteriza por la acumulación simultánea de líquido cefalorraquídeo en todas las estructuras del LCR.
Dependiendo del momento de la manifestación, se hace una distinción entre hidrocefalia primaria (congénita) y secundaria (adquirida). Los congénitos suelen aparecer en los primeros tres meses de vida; adquirido - en niños mayores de dos años y adultos. En el curso del monitoreo de la dinámica del proceso patológico, se distingue la hidrocefalia compensada, subcompensada y descompensada. Se observa un cuadro clínico vívido del síndrome hipertensivo-hidrocefálico solo en el caso de un curso descompensado.
La hidrocefalia adquirida adopta tres formas:
- agudo: pasan 2-3 días desde los primeros signos hasta la etapa de descompensación;
- subagudo: las manifestaciones clínicas se registran durante todo el mes;
- crónico: dura de 3 a 4 semanas a seis meses o más.
Según las observaciones de los neurólogos, la hidropesía cerrada del cerebro generalmente procede de manera aguda, mientras que el curso crónico y subagudo es inherente a las variedades abiertas de esta patología.
Síntomas
La hidrocefalia compensada es asintomática y no molesta al paciente. La hidropesía descompensada del cerebro en adultos y niños mayores se caracteriza por síntomas neurológicos graves causados por la compresión del cerebro y un aumento persistente de la presión intracraneal.
Las manifestaciones típicas de la hipertensión intracraneal incluyen:
- dolores de cabeza sin localización clara y sensación de pesadez en la cabeza, agravada por la mañana y en decúbito supino;
- presionar el dolor en los ojos;
- náuseas y vómitos por la mañana;
- ataques de hipo;
- círculos oscuros debajo de los ojos causados por dilatación capilar;
- somnolencia constante y bostezos persistentes;
- deterioro de la memoria y coordinación de la atención;
- fatiga rápida y apatía;
- disminución de la productividad intelectual;
- trastornos autonómicos: descenso de la tensión arterial, sudoración, taquicardia o bradicardia, mareos.
Uno de los síntomas de la hidropesía cerebral son los dolores de cabeza sin una localización clara.
Un signo característico de infracción de las estructuras cerebrales es la ataxia vestibular, una combinación de mareos, inestabilidad de la marcha, tinnitus y nistagmo. Con hidropesía cerrada con flujo de salida de líquido cefalorraquídeo alterado en la fosa posterior, se observa ataxia cerebelosa, una violación compleja de la marcha, la coordinación de movimientos y las habilidades motoras finas. La hidrocefalia abierta puede ir acompañada de convulsiones e insuficiencia respiratoria. Otros síntomas neurológicos están presentes al mismo tiempo:
- aumento del tono muscular y contracturas espásticas de las extremidades;
- parálisis, paresia y paraparesia;
- hipercinesia y tics;
- apraxia al caminar;
- debilitamiento de todo tipo de sensibilidad y aumento del umbral del dolor;
- disminución de la agudeza visual y la audición;
- exotropía;
- mirada desenfocada;
- un síntoma del sol poniente: los ojos se bajan constantemente y una amplia área de la esclerótica es visible desde arriba;
- trastornos oculomotores, especialmente el síntoma de Greve: cuando los globos oculares se mueven hacia un lado y hacia abajo, se ve una franja entre la pupila y el párpado;
- caída de los párpados;
- visión borrosa, visión doble;
- estrechamiento del campo de visión;
- pupilas dilatadas con pérdida de reacción a la luz;
- incontinencia urinaria;
- inestabilidad emocional;
- cambios bruscos de humor que van desde la euforia hasta la depresión y la agresión.
A veces, los acompañantes de la hidrocefalia son los trastornos metabólicos: obesidad, hipotiroidismo y diabetes insípida.
Características del curso de la hidropesía del cerebro en bebés
En los niños menores de dos años, prevalecen las formas cerradas de hidrocefalia, debido a defectos congénitos del sistema nervioso central y los vasos sanguíneos del cerebro. Las patologías más comunes son:
- Síndrome de Dandy-Walker: obstrucción de los orificios de Magendie y Lyushka, a través de los cuales fluye el líquido cefalorraquídeo desde los ventrículos hacia las cisternas y los espacios subaracnoideos;
- Síndrome de Chiari: exceso de volumen del cerebro que excede la capacidad del cráneo;
- compresión basilar congénita;
- Síndrome de Adams: estrechamiento del acueducto del cerebro;
- aneurisma de la gran vena del cerebro.
La hidropesía cerebral en los niños puede reconocerse por la forma característica del cráneo.
La hidropesía severa del cerebro en los recién nacidos se reconoce por la forma característica del cráneo con una frente desproporcionadamente grande y las cejas sobresalientes. Un aumento rápido de la circunferencia de la cabeza (1,5 cm o más en 30 días durante 2-3 meses seguidos, fontanelas abultadas, adelgazamiento de los huesos del cráneo y el cuero cabelludo, expansión de las venas cerebrales visibles y protuberancias pulsantes en las suturas abiertas del cráneo también deben alertar a los padres). Con un curso prolongado, la hidropesía descompensada del cerebro en un niño menor de dos años se acompaña de síntomas de infracción del cerebro y un aumento persistente de la presión intracraneal:
- retraso en el desarrollo psicomotor o pérdida de habilidades previamente adquiridas;
- desplazamiento hacia abajo de uno o ambos ojos;
- frecuente echado hacia atrás de la cabeza;
- hipertonía muscular;
- poco apetito;
- vómitos y regurgitaciones frecuentes;
- paresia de los nervios abducens;
- Dificultad para estirar las piernas;
- convulsiones, temblores e hipercinesia;
- debilidad y apatía;
- Trastornos neurasténicos: letargo, letargo anormal, somnolencia o ansiedad, llanto constante y aumento de la excitabilidad.
Diagnóstico
La identificación de signos característicos durante el examen por un neuropatólogo da motivos para sospechar hidrocefalia. Para refinar el diagnóstico, se requiere consultar a un oftalmólogo y examinar el fondo de ojo para detectar edema de los discos del nervio óptico, así como una resonancia magnética del cerebro. Los principales criterios para el diagnóstico de hidrocefalia por resonancia magnética son:
- un aumento en el volumen de líquido cefalorraquídeo a una velocidad de 120 a 150 ml para un adulto;
- índice ventricular de 0,5 y superior;
- edema periventricular.
Con un curso prolongado de hidropesía del cerebro, se encuentra un daño grave a las estructuras cerebrales: aumento de las hendiduras digitales y destrucción de la silla turca.
Según las indicaciones, se realiza una angiografía de las arterias cerebrales.
Se puede realizar una angiografía de las arterias cerebrales para diagnosticar hidropesía en el cerebro.
Al examinar a niños menores de un año, la neurosonografía se practica ampliamente: ultrasonido del cráneo a través de una fontanela abierta. La identificación de anomalías es la base para derivar al niño a una resonancia magnética.
Para excluir el sobrediagnóstico de hidrocefalia en adultos y niños mayores, la observación dinámica del paciente y el control por resonancia magnética durante 6 a 12 meses es de importancia decisiva, y en niños menores de un año, mediciones periódicas del perímetro cefálico y neurosonografía de control cada 4 a 6 semanas. Si no se observa un aumento progresivo de las estructuras del LCR, no se confirma el diagnóstico.
Tratamiento
En ausencia de manifestaciones clínicas, la hidrocefalia no requiere tratamiento. Cuando aparecen signos de déficit neurológico, está indicada la intervención quirúrgica. Las técnicas endoscópicas son el estándar de oro en neurocirugía. A favor de las operaciones neuroendoscópicas, existe un riesgo mínimo de complicaciones, un período de recuperación corto, un costo relativamente bajo y la ausencia de la necesidad de revisión en el tratamiento de los niños.
El método más utilizado es la ventriculociesternotomía endoscópica del fondo del tercer ventrículo, que restaura el líquido cefalorraquídeo natural del sistema ventricular a las cisternas y los espacios subaracnoideos. También es posible realizar septostomía endoscópica, acueductoplastia y extirpación de neoplasias del sistema ventricular. Si al niño se le ha instalado previamente una derivación, la ventriculocisternotomía ayudará a eliminar las complicaciones posoperatorias y a lograr la independencia de la derivación.
El estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la hidropesía cerebral es el método de ventriculocisternotomía endoscópica del fondo de ojo del tercer ventrículo.
El tratamiento farmacológico es ineficaz. Tomar nootrópicos y estimulantes de la circulación cerebral, en el mejor de los casos, ralentiza la progresión de la hidrocefalia. Para reducir la presión intracraneal, se pueden recetar diuréticos antes de la cirugía.
Prevención
La prevención de la hidropesía cerebral debe comenzar en la etapa de planificación del embarazo. Se recomienda que una mujer se haga la prueba de infecciones latentes y, si es necesario, se someta a un tratamiento. Durante la gestación, es necesario evitar enfermedades infecciosas y no tomar medicamentos fuertes sin consultar a un médico. Los chequeos programados a tiempo previenen las complicaciones del parto y los traumatismos del parto en los recién nacidos. Para prevenir la hidrocefalia en la edad adulta, uno debe abandonar los malos hábitos, llevar un estilo de vida saludable y controlar la presión arterial.
Consecuencias y complicaciones
Con un tratamiento oportuno, la hidropesía del cerebro en un niño no empeora la calidad de vida. Algunas consecuencias de la hidrocefalia compensada son alteraciones menores del habla y disminución de la agudeza visual. En la hidrocefalia crónica descompensada, el pronóstico es menos favorable: existe la posibilidad de desarrollar demencia, trastornos atáxicos graves y ceguera debido a la atrofia del nervio óptico. Con la rápida progresión de la hidropesía, no se excluye la posibilidad de muerte.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
