Quiste suprarrenal
Las glándulas suprarrenales son un órgano emparejado, glándulas endocrinas humanas ubicadas muy cerca de los polos superiores de los riñones, la función principal de estas estructuras es la producción de hormonas en el cuerpo humano (adrenalina, norepinefrina, corticosteroides, hormonas sexuales).
Un quiste suprarrenal es una formación benigna, hueca, hormonalmente inactiva, de una sola cámara (con menos frecuencia, multicámara) llena de líquido, que tiene una localización diferente en la proyección de la glándula suprarrenal y es clínicamente asintomática en la mayoría de los casos. Un quiste suprarrenal es una patología de las glándulas endocrinas poco común que se diagnostica al azar durante un examen de ultrasonido extendido de los órganos abdominales. En el diagnóstico por ultrasonido, el quiste suprarrenal tiene la forma de una formación redonda u ovalada con una superficie interna lisa y contornos claros y uniformes con paredes delgadas ecogénicas y contenido anecoico. El quiste suprarrenal no afecta el proceso de producción de hormonas y no cambia el fondo hormonal del cuerpo del paciente en su conjunto.
Los quistes suprarrenales pueden ser de varios tamaños. En la práctica médica, se han registrado casos en los que el quiste suprarrenal excedía los 10 cm de tamaño. El tamaño de la masa quística afecta la gravedad de los síntomas.
Existen 4 tipos de quistes suprarrenales por características morfológicas:
- Un verdadero quiste epitelial de la glándula suprarrenal es una formación quística revestida con un epitelio cilíndrico de la corteza suprarrenal o el epitelio de las células migradas del segmento secretor del riñón;
- Un verdadero quiste endotelial de la glándula suprarrenal es una formación quística resultante de la ectasia (expansión) de los vasos linfáticos y sanguíneos;
- Un quiste parasitario de la glándula suprarrenal es una formación quística que se forma como resultado de la invasión del equinococo hidatídico;
- Un seudoquiste suprarrenal es un fenómeno residual después de una hemorragia en el tejido suprarrenal sano o un tumor de la glándula. Tal formación no tiene un revestimiento epitelial y puede alcanzar tamaños significativos.
Los quistes suprarrenales son más comunes como formaciones quísticas unilaterales solitarias. En casos raros, se diagnostican múltiples lesiones quísticas o cambios bilaterales.
Quiste suprarrenal: síntomas y diagnóstico
Al diagnosticar un quiste suprarrenal, una etapa importante en el estudio de una neoplasia es determinar el potencial maligno del quiste. Al realizar un examen, el quiste suprarrenal debe diferenciarse de otras formaciones tumorales de las glándulas suprarrenales y los riñones, metástasis cancerosas, aneurisma periadrenal, teratoma retroperitoneal, liposarcoma. Si se detecta un quiste suprarrenal, el diagnóstico de la formación debe incluir la determinación del fondo hormonal del cuerpo del paciente, un examen de rayos X, una resonancia magnética con la introducción de contraste, que excluirá el tumor (las formaciones quísticas no acumulan contraste).
En algunos casos, con formaciones quísticas muy adyacentes al riñón, existe la posibilidad de diagnosticar un quiste suprarrenal como un quiste del polo superior del riñón. Es posible reconocer de manera confiable la verdadera naturaleza de la educación durante la resonancia magnética y la tomografía computarizada.
Los quistes suprarrenales gigantes son difíciles de diagnosticar. A menudo, tales neoplasias se diagnostican falsamente como pseudoquistes pancreáticos, el diagnóstico verdadero se establece solo durante la cirugía.
El quiste suprarrenal es asintomático en la mayoría de los casos. Cuando el quiste suprarrenal alcanza un tamaño grande, los síntomas de formación pueden manifestarse de la siguiente manera:
- Aumento de la presión arterial (cuando se comprime por la formación quística de la arteria renal);
- Sensaciones dolorosas en la zona lumbar, espalda, lado del lado de la lesión de la glándula suprarrenal;
- Sensación de opresión en el peritoneo;
- Disfunción de los riñones (con gran tamaño de educación y compresión del propio riñón).
Al diagnosticar un quiste suprarrenal, los síntomas dependerán de la ubicación y el tamaño de la formación.
Quiste suprarrenal: tratamiento, pronóstico
El diagnóstico correcto cuando se sospecha un quiste suprarrenal determina en gran medida el tratamiento de la formación. Como regla general, con tamaños relativamente pequeños (hasta 4 cm) de quistes suprarrenales, no se requiere tratamiento. A estos pacientes se les muestra una monitorización por TC regular (cada 6 meses) de la neoplasia para rastrear la dinámica de su desarrollo. Con un crecimiento significativo del quiste suprarrenal, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones como inflamación purulenta del quiste, ruptura del quiste y hemorragia interna.
En la actualidad, no se practica un tratamiento conservador para los quistes suprarrenales. Para el tratamiento efectivo de los quistes suprarrenales, se utilizan métodos radicales: cistectomía, adrenalectomía parcial.
La cistectomía es una escisión quirúrgica radical de una formación quística y su membrana.
Adrenalectomía parcial: eliminación de la formación de tumores benignos con la máxima preservación del tejido sano de la glándula. Durante dicha intervención quirúrgica, se realiza un análisis urgente de la preparación extirpada para determinar un nivel adecuado de intervención.
La preservación del tejido de reserva suprarrenal proporciona un mayor nivel de vida (respuesta al estrés) y también evita la terapia de reemplazo hormonal.
Los métodos modernos de realizar una operación para extirpar un quiste suprarrenal sugieren un abordaje lumbar tradicional o un abordaje laparoscópico. La elección de un método de tratamiento del quiste, así como las indicaciones individuales para la escisión quirúrgica de la formación, son determinadas conjuntamente por un cirujano y un endocrinólogo.
Las indicaciones para la extirpación del quiste suprarrenal por acceso laparoscópico son formaciones quísticas benignas, hormonalmente inactivas de pequeño tamaño (de 2 a 6 cm) sin signos de invasión a los tejidos adyacentes.
Las ventajas de la técnica endoscópica para la operación de extirpación del quiste suprarrenal son:
- Técnica mínimamente invasiva (el menor daño mecánico al tejido);
- Visualización de las glándulas suprarrenales, los vasos sanguíneos y la propia neoplasia con gran aumento;
- Menos pérdida de sangre que con el acceso lumbar tradicional;
- Reducción del período de discapacidad, recuperación rápida después de la cirugía;
- Seguridad y rapidez de la operación.
La técnica laparoscópica también conlleva ciertos riesgos:
- La probabilidad de dejar una parte de la neoplasia con lesiones multifocales de la glándula suprarrenal;
- Mayor riesgo de recurrencia de la educación.
Si la operación es exitosa, el pronóstico es favorable.
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