Quiste Radicular: Síntomas, Tratamiento, Cirugía, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 19:55

Quiste radicular

El contenido del artículo:

Mecanismo de desarrollo
caracteristicas:
Las razones
Síntomas
Tratamiento
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Un quiste radicular es una formación de cavidad benigna, cuya causa es el proceso inflamatorio en el periodonto alrededor del diente. Formado en la zona del ápice de la raíz del diente.

El quiste radicular es consecuencia del proceso inflamatorio en el diente.

Mecanismo de desarrollo

El desarrollo comienza con la formación de un granuloma menor en el área del diente. Luego, con la progresión de la inflamación, el colágeno y los fibroblastos se acumulan alrededor de la cavidad, que están involucrados en la formación de la cápsula. Además, dentro de la cápsula recién formada, se produce el desarrollo de células epiteliales. Forman el componente interno de la cavidad (revistiéndola desde el interior), lo que produce un secreto y asegura su crecimiento. A medida que crece la masa quística, causa isquemia local y atrofia del sitio óseo.

El proceso de desarrollo de una neoplasia en la región de la mandíbula incluye varias etapas condicionales:

Etapa	caracteristicas:
Granuloma	En el periodonto se produce una formación fibrosa densa de pequeño tamaño. Es la reacción primaria al proceso inflamatorio en los tejidos (barrera límite). La única técnica de imagen es la radiografía.
Cistogranuloma	Ocurre a medida que avanza la enfermedad. Los síntomas son escasos, a menudo asintomáticos.
Neoplasia quística	La etapa final de formación. Tiene relación con el diente y un cuadro clínico característico. Se muestra una consulta con un dentista para determinar las tácticas de tratamiento.

El proceso se puede detener en cualquier etapa.

caracteristicas:

La cavidad suele estar llena de líquido seroso (cuando se adhiere una infección secundaria, la naturaleza del exudado cambia a purulento).
Rara vez se convierte en un proceso crónico. Como regla general, este fenómeno se asocia con una atención no calificada (recaídas frecuentes).
Puede ser asintomático durante mucho tiempo (crecimiento lento).
Rara vez crece hacia los tejidos y órganos circundantes (en particular, el quiste radicular de la mandíbula superior puede crecer hacia los senos maxilares).
El quiste radicular de la mandíbula inferior es más común (3: 1).
Ocurre con la misma frecuencia en hombres y mujeres.
No es un tumor.

Las razones

Hay varias causas principales conocidas de este tipo de neoplasia:

Enfermedades inflamatorias de los dientes (pulpitis, periodontitis), en las que la infección a través del canal llega a la raíz del diente y luego va más allá.
Atención dental de mala calidad. En caso de llenado inadecuado del canal (saneamiento incompleto del foco de infección), restauración de mala calidad (diente astillado, daño en las encías), el agente infeccioso puede penetrar en la raíz del diente y luego en los tejidos circundantes.
Lesión traumática. Es necesario separar las formaciones postraumáticas causadas por una violación de la integridad de la estructura ósea y el trauma seguido de la adición de una infección (quiste clásico). En el primer caso, la cavidad quística está llena de un líquido hemorrágico aséptico y no presenta signos de supuración (otra forma nosológica).
Enfermedades inflamatorias de órganos adyacentes (estomatitis, gingivitis). En este caso, existen algunas dificultades con el diagnóstico diferencial con respecto a otras formaciones quísticas (folicular, quiste gingival), ya que es difícil establecer el factor etiológico principal.
Interrupción del sistema inmunológico. En este caso, se formarán cavidades quísticas debido a una baja respuesta inmune a la infección (incluidas las infecciones oportunistas).

Síntomas

Con quistes de menos de 2 cm, el cuadro clínico es escaso y, a menudo, una neoplasia solo se puede detectar mediante rayos X.

Para los quistes radiculares de un diente de más de 2 cm, las siguientes manifestaciones son características:

Abultamiento en el área de la pared externa del quiste. La dirección del abombamiento dependerá de qué diente esté involucrado en el proceso (premolares superiores y molares - crecimiento hacia el seno maxilar; incisivo lateral - crecimiento hacia la placa palatina).
La compresión del paquete neurovascular conduce al desarrollo de parestesias (sensación de ardor, sensación de hormigueo).
Deformación de la dentición en caso de crecimiento de la formación hacia la abertura en forma de pera. En este caso, el pasaje nasal inferior se comprime y las dificultades para respirar se manifiestan por una sensación de pesadez y congestión nasal. En otros casos, la deformidad visible de la parte facial del cráneo es menos común.
Adelgazamiento del tejido óseo y aparición de crepitación, síntoma del crujido del pergamino. A medida que avanza la progresión, el hueso se atrofia casi por completo, aparece la formación quística a través de los tejidos del periostio y la membrana mucosa, se produce un síntoma de fluctuación. En casos avanzados, es posible que se produzcan fracturas óseas patológicas.
El síndrome de dolor es leve, ocurre solo cuando la neoplasia es grande y las fibras nerviosas están severamente comprimidas por ella.
Hay un diente cariado sobre la cavidad quística (signos típicos de este tipo particular de quiste). Durante su tratamiento, a medida que avanza a lo largo del conducto radicular hasta el ápice, se liberará un líquido amarillento claro.

Cuando se adjunta una infección secundaria, el quiste se convierte en un proceso purulento, que se acompaña de:

intoxicación severa (fiebre, dolor de cabeza, debilidad);
dolor agudo en el área afectada tanto a la palpación como en reposo;
hiperemia e hinchazón del área de las encías en el sitio de la lesión;
leve deformación de la dentición (síntoma característico de un proceso largo y no agudo).

Los quistes radiculares de los premolares superiores, los molares y, a veces, los caninos, debido a la erupción en el seno maxilar, a menudo provocan el desarrollo de sinusitis.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico:

La cistectomía es aceptable para todo tipo de formaciones quísticas radiculares. El método se distingue por su naturaleza radical y bajo riesgo de recaída, pero, dada la escisión completa de todas las paredes de la formación quística, es el más traumático.
Cistotomía: se usa para formaciones quísticas complicadas (crecimiento en los senos nasales, destrucción de la placa palatina) o en personas mayores para reducir la carga en el cuerpo. En este caso, la neoplasia no se extirpa por completo, sino que solo se elimina la pared anterior, lo que garantiza el drenaje normal de la cavidad y suaviza las manifestaciones clínicas. La herida no se sutura, sino que se tampona y espera el reemplazo natural del defecto óseo con tejido conectivo (se requieren apósitos 2 veces por semana).
La cistectomía plástica es una combinación de estos dos métodos. En la primera etapa, se realiza una cistotomía y, un año después, una cistectomía.

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Con procesos supurativos, existen las siguientes características:

primero se realiza una punción para aliviar la presión;
perforado con más frecuencia a lo largo de la cresta alveolar;
no se realiza ninguna punción en el lugar de la cirugía futura (riesgo de fístula);
la operación clásica está indicada solo después de que cede la inflamación;
a menudo se requiere un drenaje durante 2-3 días para un drenaje adecuado del contenido.

En la tabla se presenta una breve descripción de las técnicas de intervención quirúrgica:

Operación	Técnica
Cistectomía	Antes de la extracción del quiste, se indica el relleno y el tratamiento del diente causante (o su extracción). Durante la operación, se corta un colgajo mucoso sobre la cavidad quística (generalmente en forma de trapecio). Todos los tejidos se separan hasta los huesos de la mandíbula y se realiza la trepanación. El quiste se extrae con todas las membranas y la cápsula; si está indicado, se reseca el ápice del diente. La cavidad que se formó después de la eliminación de la formación se lava a fondo con una solución antiséptica, se proporciona hemostasia. La herida se sutura con fuerza.
Cistotomía	Antes de la extracción del quiste, se indica el relleno y el tratamiento del diente causante (o su extracción). La etapa inicial (hasta la trepanación incluida) es similar a la técnica anterior. Además, no se realiza una exfoliación completa del quiste, sino que solo se elimina su pared frontal. Se coloca en la herida un colgajo mucoperióstico, que se cortó en la primera etapa, y un tampón empapado en una solución antiséptica. La duración de dicho tratamiento varía ampliamente (se requieren apósitos constantes para evitar la adición de una infección secundaria).
Cistectomía plástica	Método de tratamiento combinado (todas las etapas de los dos métodos anteriores). Se utilizan para procesos supurativos graves, cuando el tratamiento clásico provoca recaídas de la enfermedad.
Cistectomía oronasal, cistotomía oronasal	Dos tipos de cirugía que se utilizan para la afectación de los senos nasales. La técnica de ejecución se basa en la creación de un flujo de salida de contenido por vías naturales (anastomosis del seno, quistes y pasaje nasal inferior). El objetivo es drenar la cavidad para iniciar el proceso de regeneración (sustitución de la zona patológica por tejido conectivo y autocierre de la anastomosis).

Por el momento, se están desarrollando métodos mínimamente invasivos para tratar los quistes radiculares (exposición al láser), pero hasta ahora no están muy extendidos.