Carcinoide
Un carcinoide es una familia de neoplasias neuroendocrinas compuesta por células de un sistema endocrino difuso. Estas células se encuentran en todos los órganos y tejidos, pero sus principales acumulaciones se encuentran en el tracto gastrointestinal, los bronquios y el tracto urinario. Una característica del sistema endocrino difuso es la capacidad de producir una serie de compuestos biológicamente activos (hormonas). Aunque la incidencia ha aumentado constantemente en los últimos años, el carcinoide sigue siendo una patología bastante rara. Los carcinoides difieren según su origen embrionario, perfil secretor y grado de malignidad. Por origen, los carcinoides se dividen en tumores a partir de células de los intestinos anterior, medio y posterior. Los primeros incluyen carcinoides del tracto respiratorio, páncreas, la sección inicial del duodeno y el estómago. Al segundo, carcinoides intestinales desde la parte posterior del duodeno hasta el apéndice, y al tercero, neoplasias del estroma y los vasos circundantes. El potencial de malignidad de los carcinoides varía mucho de una neoplasia benigna a una de alto grado.
Los carcinoides son capaces de producir compuestos biológicamente activos, incluidas prostaglandinas, cininas, serotonina y calicreína. Cuantas más sustancias activas produzca el tumor, más pronunciado será el cuadro clínico de la enfermedad.
El síndrome carcinoide es una manifestación típica de la enfermedad. Los siguientes síntomas son característicos: sofocos, calambres abdominales, diarrea, daño del aparato valvular del corazón, dificultad para respirar, cianosis cutánea, telangiectasia. En casos graves, puede desarrollarse una crisis carcinoide. Esta es una afección potencialmente mortal en la que se deterioran la circulación sanguínea, la respiración y las funciones del sistema nervioso. El cuadro clínico depende de la ubicación del tumor.
Carcinoide de pulmón
Los carcinoides de pulmón están representados por tumores típicos y atípicos, cáncer neuroendocrino de células grandes y cáncer de pulmón de células pequeñas. Un tumor típico tiene un grado bajo de malignidad, atípico, un grado moderado. El cáncer neuroendocrino de células grandes y el cáncer de pulmón de células pequeñas son enfermedades con un alto potencial de malignidad. La mayoría de los hombres mayores de 60 años están enfermos. En la mayoría de los casos, se desarrolla cáncer de pulmón de células pequeñas. El pronóstico es extremadamente desfavorable. La tasa de supervivencia del paciente a cinco años es inferior al 8%. La gran mayoría de los carcinoides pulmonares son causados por fumar.
Carcinoide del estómago
Hay tres tipos de carcinoides gástricos. El tipo A se combina con la gastritis atrófica crónica, el tipo B - con el síndrome de Zollinger-Ellison, el tipo C ocurre de forma independiente. En el carcinoide tipo A, la secreción de ácido clorhídrico en el estómago disminuye, aumenta el nivel de gastrina y también se detecta a menudo anemia. Los carcinoides gástricos de este tipo suelen ser múltiples, su tamaño no supera 1 cm, la edad de los pacientes suele ser superior a los 60 años. El curso de la enfermedad se considera favorable: las metástasis a distancia ocurren en el 3-5% de los casos, la mortalidad es mínima y prácticamente no hay manifestaciones clínicas. El carcinoide tipo B se presenta con mayor frecuencia como parte del síndrome de Vermeer cuando existen otros tumores de las glándulas endocrinas. El síndrome carcinoide no se forma, el pronóstico es bastante favorable. Los carcinoides tipo C son tumores de más de 1 cm de diámetro. Estas neoplasias metastatizan temprano, caracterizadas por una alta tasa de mortalidad de los pacientes.
Tratamiento carcinoide
En el tratamiento de carcinoides, se prefieren los métodos radicales. Incluso en presencia de metástasis a distancia, se debe considerar la cirugía. La técnica de intervención depende de la ubicación del tumor y su origen. Incluso cuando la eliminación completa de la neoplasia y sus metástasis es imposible, a veces se utiliza un método quirúrgico para eliminar los síntomas de la enfermedad. El tratamiento farmacológico conservador incluye principalmente interferones y análogos de somatostatina. Estos medicamentos reducen la secreción de hormonas, ayudan a detener el crecimiento de la neoplasia y sus metástasis. También se utilizan métodos quimioterapéuticos, incluido el tratamiento con temsirolimus, temozolomida. Actualmente se están desarrollando nuevos enfoques para el tratamiento de carcinoides. Se están creando fármacos direccionales (dirigidos). Estos incluyen, por ejemplo,inhibidores de la angiogénesis, que detienen el crecimiento de los vasos tumorales.
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