Enfermedad de burger
La enfermedad de Buerger es la tromboangitis obliterante: estrechamiento de las venas y arterias de tamaño mediano y pequeño en las extremidades superiores e inferiores como resultado del proceso inflamatorio. En casos raros, la patología se manifiesta en las arterias coronarias, cerebrales y viscerales.
La enfermedad fue descrita por el médico alemán Leo Burger en 1908, quien planteó la hipótesis de que fue esta enfermedad la que provocó 11 amputaciones de extremidades que realizó.
Tradicionalmente, se cree que la enfermedad de Burger afecta principalmente a hombres fumadores de entre 20 y 40 años. Sin embargo, en los últimos años, los casos de diagnóstico de la enfermedad en mujeres se han vuelto más frecuentes, lo que se explica por la propagación del tabaquismo entre el sexo más justo.
A pesar de las suposiciones de los especialistas, la etiología de la enfermedad no se comprende completamente: existen indicaciones sobre la influencia de los factores hereditarios en el cuerpo del paciente, en particular, el transporte de antígenos HLA - B5 y A9, así como la presencia de anticuerpos dirigidos contra laminina, elastina y colágeno I, III en pacientes y tipos IV.
El cuadro clínico de la enfermedad de Buerger
Patomorfológicamente, hay una disminución gradual de la circulación sanguínea en los brazos o piernas, comenzando desde las partes distales (yemas de los dedos) y extendiéndose proximalmente (hacia arriba). La inflamación de las arterias se caracteriza por procesos infiltrativos celulares en las tres capas de la pared vascular: lesiones de la íntima, escisión de las membranas celulares, hiperplasia endotelial y trombosis severa.
Hay dos formas principales de lesión: periférica y mixta. En la primera forma de enfermedad de Buerger, los vasos o arterias principales de las extremidades se ven afectados con síntomas característicos de isquemia arterial de las piernas, tromboflebitis migratoria, acrocianosis y ulceración. En la forma mixta, junto con los signos de lesiones vasculares de las extremidades, hay síntomas de daño al corazón, vasos cerebrales, riñones, cambios en los pulmones y síntomas abdominales.
En el período inicial de la enfermedad de Buerger, se observan cambios funcionales en las extremidades: escalofríos en las piernas, sensación de entumecimiento y sensación de "piel de gallina". Los pacientes informan pérdida de sensibilidad en los dedos, decoloración azul y dolor. Con daño en los vasos de las piernas, aparece un síntoma de claudicación intermitente: sensaciones dolorosas agudas en los músculos de la pantorrilla al caminar.
En el contexto del desarrollo de la enfermedad de Buerger, se pueden observar trastornos tróficos: hiperhidrosis, anhidrosis, hiperpigmentación, edema, atrofia de la piel, músculos, necrosis, úlceras tróficas, gangrena.
Diagnóstico de la enfermedad de Buerger
A menudo, el diagnóstico de la enfermedad de Buerger es exclusivo (en los casos en que se ha demostrado la imposibilidad de la existencia de otras enfermedades con los síntomas anteriores). El diagnóstico de tromboangitis obliterante se puede realizar en presencia de los siguientes aspectos:
- La edad del paciente es menor de 40 a 45 años;
- La presencia de signos de circulación sanguínea insuficiente en los tejidos de las extremidades con dolor, cojera, úlceras, identificados mediante métodos de investigación no invasivos (por ejemplo, ecografía Doppler);
- Exclusión de enfermedades asociadas con trastornos de la coagulación sanguínea, enfermedades autoinmunes, diabetes mellitus;
- Los procesos patológicos de naturaleza similar se detectan tanto en el miembro enfermo como en el miembro aparentemente sano.
Para las pruebas funcionales que indicarían violaciones del suministro de sangre a las extremidades, se utilizan las siguientes:
- Síntoma de isquemia plantar de Oppel (palidez de la extremidad afectada levantada hacia arriba);
- Prueba de Goldflam (un paciente en decúbito supino realiza ejercicios de flexión y extensión de las articulaciones de la rodilla y la cadera. Con trastornos circulatorios graves, el paciente se siente cansado después de 10 manipulaciones);
- Fenómeno de la rodilla de Panchenko (un paciente en una posición sentada, después de haber lanzado su pierna lesionada sobre la sana, comienza a experimentar sensaciones de entumecimiento, dolor en la extremidad afectada).
Tratamiento de la enfermedad de Burger
Actualmente, no existen tratamientos efectivos para la enfermedad de Buerger. En las primeras etapas de la tromboangitis obliterante, los expertos recomiendan un tratamiento conservador asociado con:
- Eliminación del efecto de los factores etiológicos sobre la enfermedad (en particular, dejar de fumar);
- Alivio del dolor;
- Eliminación del vasoespasmo con bloqueadores de ganglios y antiespasmódicos;
- Normalización de los procesos de coagulación sanguínea, mejora de sus propiedades reológicas;
- Mejora de los procesos metabólicos en los tejidos.
En ausencia de un efecto positivo de la terapia conservadora, existen requisitos previos para la intervención quirúrgica. Para aliviar el espasmo de las arterias periféricas, los cirujanos realizan una simpatectomía lumbar. Si los vasos de las extremidades superiores están involucrados en el proceso patológico, se realiza una simpatectomía torácica. También hay información sobre el efecto positivo de la oxigenación hiperbárica y la plasmaféresis en el curso de la enfermedad de Buerger; sin embargo, estos métodos no son generalmente aceptados.
La eficacia de una terapia alternativa para la enfermedad de Buerger, que se está sometiendo a ensayos clínicos, las inyecciones de células madre, aún no se ha confirmado oficialmente.
La aparición de necrosis y gangrena en los miembros afectados es indicación de amputación. Según las estadísticas, aproximadamente el 35% de los pacientes con este diagnóstico no pueden evitar la extirpación quirúrgica de las extremidades.
Recomendaciones
Una persona que padece la enfermedad de Buerger debe dejar de fumar inmediatamente; de lo contrario, la enfermedad solo progresará. Además, el paciente debe evitar daños en la piel debido a la exposición a altas o bajas temperaturas, productos químicos, lesiones asociadas con el uso de zapatos incómodos, realizar operaciones menores (por ejemplo, quitar callosidades), infecciones fúngicas.
Se aconseja a todos los pacientes (excepto los pacientes con úlceras y gangrena en las extremidades afectadas) que caminen brevemente (20-30 minutos) varias veces al día.
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La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
