Diverticulosis intestinal
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de diverticulosis
- Síntomas de diverticulosis intestinal
- Diagnóstico de diverticulosis
- Tratamiento de la diverticulosis intestinal
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención de la diverticulosis
El concepto de "diverticulosis" refleja la presencia de divertículos (del lat. Divertículo - camino al costado), mientras que las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden estar ausentes. Varios factores conducen a la aparición de divertículos, que se basan en la debilidad del tejido conectivo. En el caso de la formación de divertículos múltiples, se habla de divertculosis. La enfermedad diverticular es una definición más amplia aplicada a la diverticulosis y sus complicaciones.
Fuente: gastrosapiens.ru
Causas y factores de riesgo
La diverticulosis es una de las patologías más comunes del tracto gastrointestinal en Europa, y es generalmente característica de los países desarrollados. En el África rural y en los vegetarianos, aparece con menos frecuencia, por lo que su patogenia suele estar asociada a la falta de fibra vegetal en la dieta. La probabilidad de desarrollar diverticulosis aumenta con la edad.
La parte principal del grupo de riesgo son las personas mayores de cuarenta años: a los sesenta, una de cada tres personas padece diverticulosis, y de setenta y cinco, una de cada dos personas. La incidencia de esta enfermedad en mujeres y hombres es la misma.
Además, la formación de divertículos se ve facilitada por:
- obesidad;
- infecciones intestinales transferidas;
- flatulencia;
- tomando laxantes.
Factores de riesgo:
- predisposición hereditaria;
- edad avanzada;
- estreñimiento frecuente;
- mala nutrición, falta de fibra, exceso de productos cárnicos y harinosos en la dieta;
- violación de la microcirculación de la sangre en las venas intestinales.
Formas de diverticulosis
Hay tres formas clínicas principales de diverticulosis:
- asintomático
- diverticulosis con manifestaciones clínicas;
- Complicado.
Porque Los divertículos intestinales pueden ser congénitos o adquiridos, la diverticulosis se divide en formas hereditarias y adquiridas. Con debilidad hereditaria del tejido conectivo, hablan de su naturaleza innata. En tales casos, los divertículos aparecen a una edad temprana (5% de los casos) y afectan principalmente al intestino grueso derecho.
La forma adquirida de la enfermedad se basa en un aumento de la presión en el intestino (como consecuencia de flatulencia, estreñimiento, alteraciones de la peristalsis), lo que conduce a la aparición de áreas (bolsas) con alta presión, lo que facilita el empuje a través de la capa muscular y submucosa de la mucosa intestinal. Como resultado de la nutrición con una falta de alimentos vegetales y fibra y un predominio de harina y productos cárnicos, comienza el estreñimiento frecuente, la función motora del intestino grueso se ve afectada.
Fuente: pancreatit.info
Síntomas de diverticulosis intestinal
En la mayoría de los casos, la diverticulosis es asintomática. Los pacientes no presentan ninguna queja, y las manifestaciones de la enfermedad generalmente se detectan accidentalmente durante el examen de los intestinos en un examen de dispensario o durante el examen de otra enfermedad.
Más tarde, con el desarrollo de una forma sin complicaciones, aparecen trastornos de las heces. Dichos trastornos se acompañan de cólicos intestinales, sensación de plenitud en el abdomen, flatulencia, etc. En esta fase, los síntomas de la diverticulosis intestinal son difíciles de distinguir de los del síndrome del intestino irritable.
La forma sin complicaciones de la enfermedad tiene las siguientes manifestaciones:
- dolor abdominal espástico agudo o doloroso recurrente sin signos de inflamación;
- aumento de la formación de gas;
- sensación de evacuaciones intestinales incompletas después de la evacuación intestinal;
- el dolor empeora después de comer y desaparece después de defecar o tener gases.
En la fase aguda (diverticulosis complicada), aparece dolor en la fosa ilíaca de la izquierda y aumentan los signos de inflamación aguda.
Con un aumento en los procesos inflamatorios ocurren:
- alternancia de diarrea y estreñimiento, heces inestables;
- pérdida de apetito;
- náuseas vómitos;
- dolor agudo e intenso en el cuadrante inferior izquierdo de la cavidad abdominal;
- aumento de la temperatura corporal;
- la presencia de moco en las heces;
- taquicardia;
- fenómenos peritoneales locales;
- un aumento de leucocitos en la sangre.
Posteriormente, cuando ocurre un proceso inflamatorio local, puede ocurrir una perforación de la pared intestinal, mientras que la enfermedad se vuelve difusa de una local.
Diagnóstico de diverticulosis
El diagnóstico de diverticulosis se basa en los datos del examen inicial, la anamnesis y los resultados de los procedimientos de diagnóstico que revelan divertículos y la presencia de cambios funcionales en los tejidos:
- análisis generales de sangre y orina;
- coprograma;
- colonoscopia (sigmoidoscopia flexible);
- irrigoscopia (examen de rayos X del intestino con un agente de contraste);
- Ultrasonido;
- Tomografía computarizada;
- gammagrafía (exploración con eritrocitos marcados con tecnecio).
En el curso de la irrigoscopia, el progreso del bario se observa en un monitor de rayos X, visualizando protuberancias en forma de hernia de cualquier estructura que sobresalga más allá del contorno externo del intestino. La irrigoscopia con doble contraste se puede realizar no antes de un mes y medio después del alivio de la diverticulitis aguda.
La colonoscopia se prescribe cuando es imposible excluir de manera confiable la presencia de carcinomas y pólipos pequeños en áreas con diverticulosis. Este método también se elige en los casos en que el paciente presenta sangrado rectal. Sin embargo, la colonoscopia es difícil de realizar en presencia de espasmo, observado con enfermedad diverticular extensa, en este caso, el movimiento del instrumento es difícil al pasar el segmento del intestino afectado por diverticulosis.
En casos complicados, la TC y la ecografía revelan un engrosamiento de la pared intestinal y grandes abscesos.
Tratamiento de la diverticulosis intestinal
En la forma asintomática, no se prescribe el tratamiento farmacológico de la diverticulosis intestinal. La terapia consiste en seguir una dieta especial y mantener el equilibrio hídrico, lo que ayuda a eliminar el estreñimiento y normalizar la función intestinal.
La dieta para la diverticulosis intestinal es la parte principal de la terapia. La dieta diaria debe estar compuesta de acuerdo con varias reglas:
- la dieta debe incluir alimentos ricos en fibra, verduras y frutas (a excepción de cereales, algas, coliflor);
- aumentar el contenido de productos lácteos fermentados naturales en la dieta;
- renuncie a platos fritos, ahumados, productos semiacabados, productos de harina;
- limitar el uso de platos de carne y productos que contengan grasas animales;
- abandone las legumbres y los hongos;
- utilice ciruelas pasas, orejones o infusiones de hierbas como laxante.
En algunos casos, con el fin de normalizar la digestión, está indicada la administración de fármacos que reduzcan la producción de gases, enzimas, procinéticos y probióticos. Debe limitarse el uso de laxantes. aumentan la presión en los intestinos.
En los casos en los que el proceso inflamatorio en el intestino se ha producido, pero no se han desarrollado complicaciones graves, el tratamiento se practica en el hogar, de acuerdo con el reposo en cama. Además del estricto cumplimiento de la dieta y el mantenimiento del equilibrio hídrico, se prescriben medicamentos que estimulan la peristalsis, preparaciones enzimáticas, antibióticos, antiespasmódicos (Mebeverin), analgésicos, laxantes y medicamentos que aumentan el volumen de las heces, por ejemplo, la cáscara de ispaghula.
En caso de diverticulosis complicada, se muestra la hospitalización del paciente, se realizan pruebas de diagnóstico adicionales, se prescribe terapia, que incluye antibióticos (cefalosporinas, amoxicilina con ácido clavulánico, metronidazol, gentamicina), administración intravenosa de soluciones de sal y glucosa para la desintoxicación y corrección de las alteraciones de los electrolitos del agua.
En el caso del desarrollo de diverticulitis, la presencia de ataques agudos de diverticulosis, no se usa un tratamiento conservador: el riesgo de perforación intestinal y el desarrollo de peritonitis es demasiado grande. Durante la operación quirúrgica, se elimina el área del intestino afectada por divertículos (hemicolectomía, resección del colon sigmoide con la imposición de una anastomosis primaria). El alcance de la intervención quirúrgica y su técnica dependen de las características individuales del curso de la enfermedad. Para reducir la presión intraintestinal, estas operaciones a menudo se combinan con miotomía de colon.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la diverticulosis:
- la presencia de dos ataques agudos (para pacientes mayores de cuarenta años, uno) con el fracaso del tratamiento conservador;
- sangrado masivo en la cavidad abdominal;
- desarrollo de obstrucción intestinal;
- peritonitis por flemón o retroperitoneal;
- rotura de un absceso, fístulas intestinales internas o externas.
Posibles complicaciones y consecuencias
La forma sin complicaciones de diverticulosis puede continuar durante años sin hacerse sentir, pero después de un tiempo (en el 10-20% de los pacientes) se desarrolla la inflamación. Con un aumento de los procesos inflamatorios, es posible el desarrollo de enfermedades graves:
- perforación;
- abscesos paracólicos;
- obstrucción intestinal;
- sangrado intestinal;
- acumulación de infiltrado inflamatorio;
- fístulas internas y externas.
Con la perforación (perforación) del divertículo, pueden desarrollarse peligrosas complicaciones purulentas: flemón, peritonitis, abscesos.
Con el avance de un divertículo de absceso en una cavidad cerrada, se desarrolla peritonitis, una fístula interna o externa. Cuando se perfora un divertículo en la vejiga, se forma una fístula colovesical. Las fístulas pueden desembocar en otros órganos y pueden formarse fístulas intestino-cutáneas. En pacientes con fístulas colovesicales, a veces se observan neumaturia e infecciones del tracto urinario en ausencia de quejas de alteraciones en el trabajo del tracto gastrointestinal.
A veces, el sangrado se produce en los vasos que penetran en el cuello del divertículo. Este sangrado suele ser abundante y se manifiesta por síntomas generales de pérdida de sangre y una mezcla de sangre en las heces. Por lo general, el sangrado profuso se desarrolla a partir de un divertículo solitario ubicado en el colon derecho.
La peritonitis difusa fecal asociada con la enfermedad diverticular se desarrolla como resultado de la necrosis de la pared intestinal, lo que lleva a la filtración de masas purulentas y fecales hacia la cavidad abdominal. La condición del paciente se caracteriza por ser extremadamente difícil, con manifestaciones agudas de peritonitis, shock séptico.
En el área donde existe la diverticulitis durante mucho tiempo, a menudo ocurre un proceso de adherencia, que puede resultar en una obstrucción intestinal. La hipertrofia del músculo liso, las cicatrices de episodios pasados de diverticulitis, los cambios inflamatorios pueden causar una obstrucción aguda del colon y el cierre completo de su luz.
Pronóstico
En la mayoría de los casos, la diverticulosis intestinal tiene un pronóstico favorable, la tasa de éxito de la terapia conservadora aumenta en el caso del tratamiento con el primer episodio de la enfermedad y es del 70%, sin embargo, en algunas situaciones, la diverticulosis conduce al desarrollo de complicaciones graves y afecciones potencialmente mortales.
Prevención de la diverticulosis
Comer una dieta diaria rica en fibra, beber suficiente agua y hacer ejercicio con regularidad puede ayudar a prevenir la diverticulosis.
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
