Diverticulosis del colon sigmoide
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Forma de enfermedad
- Los síntomas de la diverticulosis sigmoidea
- Diagnóstico
- Tratamiento de la diverticulosis sigmoidea
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La diverticulosis del colon sigmoide es una enfermedad acompañada de la formación de pequeñas protuberancias saculares en la pared intestinal, llamadas divertículos. La diverticulosis del colon sigmoide es una patología generalizada que se diagnostica en aproximadamente el 10% de la población adulta de los países desarrollados. En este caso, los signos clínicos de la enfermedad ocurren solo en uno de cada cinco pacientes. En el resto, la enfermedad es asintomática y se detecta por casualidad, durante un examen por otro motivo, o no durante la vida del paciente.
El problema de la diverticulosis del colon sigmoide es más relevante para los residentes de países económicamente desarrollados, cuya dieta contiene pocos productos alimenticios que contengan fibra dietética gruesa.
Fuente: lechimzapor.com
Causas y factores de riesgo
Las siguientes razones conducen a la formación de divertículos sigmoides:
- alteraciones de la peristalsis intestinal;
- procesos distróficos en la pared intestinal;
- patología vascular.
Muy a menudo, ningún factor está involucrado en el mecanismo patológico del desarrollo de esta enfermedad, sino su combinación.
Los procesos distróficos en la submucosa, la membrana mucosa y las capas musculares del intestino ocurren en personas mayores o en pacientes que padecen anomalías congénitas en la estructura del tejido conectivo, síntesis alterada de colágeno.
En personas jóvenes y de mediana edad, la peristalsis alterada generalmente conduce al desarrollo de diverticulosis sigmoidea. Las fibras musculares de la pared intestinal dejan de contraerse de manera armoniosa y coordinada, como resultado de lo cual se altera el paso del contenido intestinal y aumenta la presión intraintestinal. Esto provoca la separación de las fibras musculares con la formación de protuberancias saculares.
Un papel importante en el mecanismo patológico de desarrollo de la diverticulosis sigmoidea pertenece a los trastornos vasculares. El estancamiento de la sangre en la microvasculatura provoca una alteración en los procesos metabólicos en la pared intestinal, lo que mejora aún más los cambios distróficos y crea las condiciones previas para la formación de divertículos.
Las características de la estructura anatómica del colon sigmoide también predisponen a la formación de divertículos. Su capa muscular se encuentra a lo largo de la pared intestinal en forma de tres cintas. En el espacio entre ellos hay vasos sanguíneos. Son estos espacios los más susceptibles a un aumento de la presión intra-intestinal.
Forma de enfermedad
Según las peculiaridades de la estructura morfológica, los divertículos del colon sigmoide se dividen en dos tipos:
- falso: solo sobresale la membrana mucosa;
- cierto: todas las capas de la pared intestinal participan en la formación de protuberancias.
Dependiendo de las características del cuadro clínico, se distingue la diverticulosis del colon sigmoide:
- curso asintomático;
- curso sin complicaciones con un cuadro clínico pronunciado;
- complicado (peritonitis, perforación intestinal, sangrado intestinal, absceso intestinal, diverticulitis).
Los síntomas de la diverticulosis sigmoidea
En la mayoría de los casos, la enfermedad es asintomática. Los pacientes no asumen la presencia de esta patología antes de que aparezcan las complicaciones o antes del examen del intestino grueso asociado a alguna otra enfermedad, generalmente proctológica.
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En el 20% de los pacientes, los cólicos recurrentes, similares a los que acompañan al cólico intestinal, se convierten en un síntoma de diverticulosis sigmoidea. Pueden derramarse o localizarse en la región ilíaca izquierda. Después de expulsar gases y / o heces, el dolor desaparece.
Además, los síntomas de la diverticulosis sigmoidea pueden ser:
- inestabilidad de las heces (estreñimiento alternando con diarrea);
- flatulencia;
- náuseas recurrentes.
Diagnóstico
Si se sospecha diverticulosis sigmoidea, se deriva al paciente para irrigoscopia. Este es un método de rayos X para examinar el intestino grueso usando un agente de contraste (suspensión de bario). La irrigoscopia le permite evaluar el tamaño de los divertículos, su número, así como el diámetro de la luz del colon sigmoide, las características de la peristalsis de sus paredes. Para una mejor identificación de todas las características disponibles, se recomienda realizar el estudio en varias proyecciones.
Si es necesario, se realiza una colonoscopia, un examen endoscópico del intestino grueso. Durante el procedimiento, se evalúa el estado de la mucosa intestinal y los divertículos, y se identifican focos de sangrado y / o inflamación. Si se sospecha un proceso maligno, se realiza una biopsia, seguida de un examen histológico de la biopsia resultante.
Los métodos de diagnóstico de laboratorio para la diverticulosis del colon sigmoide son de naturaleza auxiliar. Se necesitan principalmente para identificar posibles complicaciones.
Con la inflamación de los divertículos, es decir, se observa el desarrollo de diverticulitis en el análisis de sangre general, leucocitosis, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento en la VSG.
El sangrado intestinal latente se diagnostica mediante un análisis de sangre oculta. El sangrado intestinal prolongado conduce a una disminución en el nivel de hemoglobina y en la cantidad de glóbulos rojos en la sangre.
La diverticulosis del colon sigmoide debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
- cáncer de colon sigmoide;
- Enfermedad de Crohn;
- colitis isquémica;
- síndrome del intestino irritable;
- colitis ulcerosa inespecífica.
Tratamiento de la diverticulosis sigmoidea
Una nutrición terapéutica bien organizada es de no poca importancia en la compleja terapia de la enfermedad. En la diverticulosis sigmoidea no complicada, la dieta debe incluir una gran cantidad de alimentos ricos en fibra. Si una nutrición adecuada no conduce a la normalización de las heces, a los pacientes se les recetan laxantes, salvado.
Para normalizar la peristalsis, se prescriben procinéticos y antiespasmódicos. Si está indicado, se pueden utilizar preparaciones enzimáticas.
Con el desarrollo de diverticulitis, se realiza una terapia antibacteriana y de desintoxicación.
En caso de hemorragia intestinal, se utilizan fármacos que mejoran la coagulación sanguínea.
El tratamiento quirúrgico de rutina de la diverticulosis sigmoidea está indicado para protuberancias múltiples. Las indicaciones para la cirugía de emergencia son peritonitis, formación de abscesos, fístulas, perforación del divertículo. La esencia de la intervención quirúrgica consiste en la escisión del área afectada del colon sigmoide.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Cuando aparecen complicaciones, la sintomatología de la diverticulosis sigmoidea se vuelve más brillante.
La diverticulitis se observa con mayor frecuencia. Es causado por el estancamiento de las heces en el colon sigmoide y directamente en el lumen del divertículo. Con la diverticulitis, el dolor abdominal aumenta, la temperatura corporal aumenta y aparecen signos de intoxicación general del cuerpo (dolor de cabeza y dolor muscular, debilidad, pérdida de apetito). A la palpación de la pared abdominal anterior, se determina una ligera tensión muscular de la región ilíaca izquierda. Una mayor propagación del proceso inflamatorio a los tejidos blandos circundantes conduce a la formación de un infiltrado inflamatorio. A la palpación del abdomen, se define como un bulto doloroso ubicado en la mitad izquierda de la cavidad abdominal y de movilidad limitada. Si no se trata, el infiltrado se transforma en un absceso. La condición del paciente se deteriora abruptamente. La temperatura sube rápidamente a valores febriles, lo que se acompaña de tremendos escalofríos. La fiebre adquiere un carácter agitado, que se caracteriza por importantes fluctuaciones de temperatura durante el día. La palpación del abdomen es muy dolorosa. Se revelan síntomas de irritación local del peritoneo.
Una complicación grave de la diverticulosis sigmoidea es la perforación o perforación del divertículo. Puede desarrollarse tanto en el contexto de la diverticulitis como en ausencia de un proceso inflamatorio. En los pacientes, la temperatura corporal aumenta y aparece dolor abdominal que aumenta rápidamente. El resultado de la perforación del divertículo es flemón retroperitoneal o peritonitis. El desarrollo de estas complicaciones de la diverticulosis del colon sigmoide conduce a la formación de un complejo de síntomas de un abdomen agudo.
La perforación de un divertículo puede ocurrir en un órgano hueco (vejiga, intestino delgado, vagina) o en la superficie de la piel, dando como resultado una fístula.
La lesión de las paredes de los divertículos del colon sigmoide con heces densas se acompaña de la aparición de hemorragia intestinal. Su síntoma es la aparición de pequeñas rayas de sangre escarlata en la superficie de las heces. El sangrado con diverculosis del colon sigmoide rara vez adquiere un carácter profuso, pero también tiende a recaídas frecuentes, como resultado de lo cual se desarrolla gradualmente anemia por deficiencia de hierro.
Pronóstico
El pronóstico es en general favorable. En el 80% de los pacientes, la enfermedad es asintomática durante toda la vida. El pronóstico empeora ligeramente con la edad, así como con el desarrollo de complicaciones (perforación del divertículo, absceso, peritonitis).
Prevención
La principal importancia en la prevención de la diverticulosis sigmoidea se le da a una nutrición adecuada. La dieta debe incluir una cantidad suficiente de alimentos ricos en fibra (verduras hervidas y frescas, frutas, trigo sarraceno, cebada perlada, avena, lentejas, orejones, dátiles, pasas). Se sabe que en países cuya cocina tradicional está representada principalmente por cereales y verduras, prácticamente no se encuentra diverticulosis del colon sigmoide.
Para normalizar la motilidad intestinal y prevenir el estreñimiento, es necesario cumplir con el régimen de agua y la actividad física regular (deportes, terapia de ejercicios, largas caminatas al aire libre).
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
