Bursitis de hombro
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de bursitis de hombro
- Diagnóstico
- Tratamiento de la bursitis de hombro
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La bursitis del hombro es una inflamación aguda o crónica de la bursa (bursa) ubicada en la articulación del hombro.
La bursitis de la articulación del hombro se diagnostica principalmente en hombres menores de 35 años.
Bursa es una pequeña formación anatómica en forma de saco, cuya cavidad está llena de líquido sinovial. Las bursas se encuentran en áreas del cuerpo humano que están sujetas a fricción mecánica durante el movimiento, como sobre los tendones que se extienden sobre las crestas de los huesos. Con la inflamación, las células del revestimiento interno de la bursa sinovial comienzan a sintetizar más líquido, como resultado de lo cual la bursa aumenta de volumen. El líquido puede ser seroso o purulento, determinado por la naturaleza del proceso inflamatorio. La inflamación aséptica o purulenta aguda a largo plazo de los tejidos de la bolsa sinovial puede causar el desarrollo del proceso adhesivo, la formación de focos de fibrosis, tejido cicatricial. Además, la calcificación del tejido de la bolsa sinovial inflamada, así como los tejidos blandos circundantes,que conduce a la formación de bursitis calcárea de la articulación del hombro.
La bursitis de la articulación del hombro es una patología muy extendida. La forma traumática de la enfermedad afecta principalmente a varones menores de 35 años, especialmente a aquellos que, debido a sus actividades profesionales, cargan de forma significativa y frecuente la articulación del hombro (mineros, cargadores, deportistas). La bursitis infecciosa ocurre con la misma frecuencia en personas de cualquier edad y sexo.
La bolsa sinovial subdeltoidea o subacromial suele estar involucrada en el proceso inflamatorio.
El tratamiento de la bursitis de la articulación del hombro lo llevan a cabo médicos de diversas especialidades, que está determinada por la forma de la enfermedad. Entonces, la inflamación de la bolsa causada por procesos autoinmunes es tratada por reumatólogos. Los traumatólogos tratan a los pacientes con bursitis crónica aséptica y los cirujanos tratan a los pacientes con formas asépticas infecciosas y agudas de la enfermedad.
Causas y factores de riesgo
La causa más común de bursitis aséptica de la articulación del hombro es la sobrecarga prolongada de la articulación y el microtraumatismo asociado. Por tanto, es típico de deportistas (lanzadores de jabalina, lanzadores de balas), martillos, herreros, cargadores y representantes de otras profesiones cuyo trabajo se asocia con movimientos repetitivos de la mano del mismo tipo, levantamiento de pesas y aumento de cargas de la articulación del hombro. En algunos casos, la inflamación de la bolsa articular puede desarrollarse como una complicación de una lesión traumática en la articulación del hombro en su conjunto (contusión) o sus estructuras individuales (desgarro o esguince).
La sobrecarga de la articulación del hombro, el microtraumatismo, la rotura y el esguince de ligamentos pueden provocar un proceso inflamatorio: bursitis
En algunas enfermedades asociadas con trastornos metabólicos, los cristales de sal se acumulan en la bolsa sinovial. Dañan sus paredes, provocando así el desarrollo de un proceso inflamatorio aséptico. Un ejemplo de tal variante del proceso patológico es la bursitis calcárea de la articulación del hombro, asociada con depósitos en la bolsa sinovial de sales de calcio.
Una de las causas más comunes de bursitis del hombro son los procesos autoinmunes. Bajo la influencia de ciertos factores, el sistema inmunológico del paciente comienza a percibir erróneamente las células de la membrana sinovial como extrañas. Como resultado, los ataca activamente, destruyéndolos, lo que conduce al desarrollo de una inflamación aséptica.
La bursitis infecciosa de la articulación del hombro es causada por la penetración de flora microbiana patógena en la cavidad de la bolsa sinovial. Los agentes microbianos pueden entrar en la cavidad de la bursa como resultado de heridas penetrantes de las articulaciones o vías hematógenas (con flujo sanguíneo) o linfáticas (con flujo linfático). Las vías de infección hematógenas y linfógenas se observan en el contexto de las siguientes condiciones patológicas:
- enfermedades cutáneas pustulosas (furúnculo, carbunco);
- flemón;
- osteomielitis;
- amigdalitis purulenta.
La bursitis infecciosa puede ser una patología independiente o una complicación del proceso aséptico como resultado de la adición de una infección secundaria.
Formas de la enfermedad
Según el grado de actividad del proceso inflamatorio en la bursa sinovial, se distingue una forma aguda, subaguda y crónica de bursitis de la articulación del hombro.
Según el factor etiológico, la bursitis de la articulación del hombro se divide en infecciosa y aséptica. Infecciosos, a su vez, según el tipo de patógeno, se dividen en específicos (causados por el bacilo de Koch, gonococos, espiroquetas pálidas) e inespecíficos (provocados por estafilococos, estreptococos, Escherichia coli).
Asignar bursitis aguda, subaguda y crónica de la articulación del hombro.
Por la naturaleza del líquido inflamatorio que se acumula en la cavidad de la bolsa sinovial, se distinguen las formas serosas, purulentas, fibrosas y hemorrágicas de bursitis de la articulación del hombro.
Síntomas de bursitis de hombro
El cuadro clínico de la bursitis de la articulación del hombro está determinado por la forma de la enfermedad. En la inflamación aséptica aguda de la bolsa, los pacientes se quejan de dolor moderado en el área del hombro afectado, edema y enrojecimiento de la piel que lo cubre. En algunos casos, se nota un aumento de la temperatura local. Los síntomas de intoxicación general en esta forma de la enfermedad, como regla, están ausentes, y solo un pequeño número de pacientes tiene un aumento de la temperatura corporal a valores subfebriles. Los movimientos activos y pasivos son difíciles debido al dolor. La palpación de la articulación del hombro es dolorosa.
En ausencia de la terapia necesaria, la bursitis aséptica aguda de la articulación del hombro puede volverse crónica. Al mismo tiempo, la gravedad del síndrome de dolor disminuye, desaparece la hinchazón de los tejidos blandos y la hiperemia de la piel. Al mover la mano, los pacientes notan malestar, se quejan de debilidad y fatiga rápida de la extremidad afectada. El tono muscular aumenta en la mayoría de los casos. Algunos pacientes refieren entumecimiento local.
Los síntomas más pronunciados de la bursitis de la articulación del hombro se manifiestan en la forma infecciosa de la enfermedad. Éstos incluyen:
- dolor severo en el área de la articulación del hombro afectada (estallido o espasmos);
- Debilidad general;
- debilidad;
- falta de apetito;
- dolor de cabeza;
- náusea;
- un aumento de la temperatura corporal hasta 38-40 ° С, acompañado de escalofríos severos;
- hinchazón severa de los tejidos blandos que rodean la articulación;
- hiperemia (enrojecimiento) de la piel sobre la articulación afectada.
En la bursitis infecciosa aguda de la articulación del hombro, el paciente intenta mantener la mano inmóvil, ya que cualquier movimiento (pasivo, activo) se acompaña de un fuerte dolor.
Diagnóstico
El diagnóstico de bursitis de la articulación del hombro se realiza sobre la base del cuadro clínico característico de la enfermedad y se confirma con los datos del laboratorio y el examen instrumental, que incluye:
- análisis de sangre general: revela signos característicos del proceso inflamatorio (un aumento en la cantidad de leucocitos, un cambio a la izquierda de la fórmula de leucocitos, un aumento en la VSG);
- análisis de sangre bioquímico: en el caso de bursitis de la articulación del hombro en el contexto de la gota, se revela una mayor concentración de ácido úrico en el suero;
- examen bacteriológico del líquido sinovial: con una forma infecciosa de la enfermedad, permite identificar el patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos;
- fluoroscopia: debido a su bajo contenido de información, se utiliza principalmente para excluir otros procesos patológicos en el área del hombro;
- La resonancia magnética y el examen de ultrasonido de la articulación del hombro le permiten evaluar el estado de los tejidos blandos circundantes.
La fluoroscopia es uno de los métodos para diagnosticar la bursitis del hombro.
El diagnóstico diferencial de la bursitis de la articulación del hombro se realiza con inflamación del tejido subcutáneo (celulitis), osteomielitis, sinovitis, rotura de tendones o músculos.
Tratamiento de la bursitis de hombro
La elección del régimen de tratamiento para la bursitis de la articulación del hombro depende de la forma de la enfermedad, la actividad del proceso inflamatorio, la presencia o ausencia de complicaciones.
En la bursitis aséptica aguda y crónica de la articulación del hombro, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides, que no solo suprimen la actividad del proceso inflamatorio, sino que también tienen un efecto analgésico pronunciado. Estos fármacos se pueden utilizar tanto de forma sistémica (en forma de comprimidos e inyecciones) como tópicamente (pomadas, geles, parches), en algunos casos está indicado el uso combinado.
Para la bursitis de la articulación del hombro, se pueden usar AINE en forma de inyecciones para aliviar la inflamación aguda.
Con la inflamación aséptica a largo plazo, se realiza una punción de la bolsa sinovial afectada con la introducción de glucocorticoides en ella con anestésicos locales. Si es necesario, la terapia sistémica con glucocorticoides se puede realizar en un curso corto (no más de cinco días).
El tratamiento de la inflamación infecciosa de la bolsa de la articulación del hombro comienza con el nombramiento de antibióticos de amplio espectro. Después de recibir los resultados del examen bacteriológico del líquido sinovial, el antibiótico se reemplaza sobre la base de los datos del antibiograma.
La bursitis purulenta de la articulación del hombro es una indicación de intervención quirúrgica, cuya esencia es abrir la bolsa sinovial afectada, enjuagarla con soluciones antisépticas e instalar drenaje. En el período postoperatorio, se lleva a cabo una terapia con antibióticos sistémicos (no está indicada la introducción de antibióticos en la cavidad de la bolsa sinovial).
La bursitis purulenta de la articulación del hombro es una indicación de cirugía.
Después de que cede el proceso inflamatorio agudo, así como en las formas crónicas de bursitis de la articulación del hombro, la fisioterapia se usa ampliamente (aplicaciones de parafina u ozoquerita, UHF, fonoforesis con hidrocortisona, radiación ultravioleta).
Después de aliviar el síndrome de dolor para restaurar el tono muscular normal y el rango de movimiento en la articulación afectada, se recomienda al paciente que realice masajes y terapia de ejercicio regular. Estos tratamientos para la bursitis del hombro aceleran la recuperación al mejorar el flujo sanguíneo a los tejidos blandos del hombro y estimular los procesos metabólicos en ellos.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Con un tratamiento inoportuno de la bursitis infecciosa aguda de la articulación del hombro, el proceso infeccioso puede extenderse a los tejidos circundantes, lo que conduce al desarrollo de osteomielitis del húmero, artritis purulenta, absceso, flemón.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno y adecuado de la bursitis de la articulación del hombro, el pronóstico es generalmente favorable. En la mayoría de los casos, la enfermedad termina con una recuperación completa. En la bursitis crónica, el pronóstico es peor, pero también aquí el tratamiento correcto puede lograr la remisión.
Prevención
La prevención de la aparición de bursitis de la articulación del hombro, en primer lugar, incluye medidas destinadas a prevenir lesiones en el hombro. Para ello, al realizar ejercicios físicos o durante el trabajo, es aconsejable utilizar equipo de protección especial (vendajes, vendajes de fijación).
En caso de daño a los tejidos blandos en cualquier área del cuerpo, incluida la articulación del hombro, la herida debe lavarse con una solución antiséptica, tratarse con tintura de yodo de los bordes y luego cerrarse con un vendaje.
Para heridas penetrantes, busque atención médica de un cirujano o traumatólogo. El médico realizará el tratamiento quirúrgico inicial de la herida y, si es necesario, prescribirá un curso de terapia con antibióticos, que reducirá el riesgo de desarrollar bursitis infecciosa de la articulación del hombro.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
