Hemangioma del hígado
El contenido del artículo:
- Causas del hemangioma hepático
- Formularios
- Síntomas del hemangioma hepático
- Diagnóstico
- Tratamiento del hemangioma hepático
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El hemangioma de hígado es una neoplasia vascular benigna de origen embrionario. Según las estadísticas, los hemangiomas en uno o dos lóbulos del hígado están presentes en el 7% de la población, ocupando el primer lugar en prevalencia entre todas las neoplasias benignas del sistema hepatobiliar.
Parece un hemangioma de hígado.
Causas del hemangioma hepático
La causa de los hemangiomas en el hígado se considera una violación de los procesos de colocación de los vasos del lecho venoso en el primer trimestre del embarazo, debido al efecto de factores dañinos en el cuerpo materno. La correlación directa entre la incidencia de hemangiomas y el grupo sanguíneo A (II) sugiere la presencia de un componente genético en la patogenia y la posibilidad de heredar una tendencia a formar hemangiomas.
Los hemangiomas del hígado diagnosticados en bebés se resuelven por sí mismos en aproximadamente el 80% de los casos. En la edad adulta, los ganglios hemangiomatosos grandes se encuentran con mayor frecuencia en las mujeres. Según una hipótesis, los estrógenos (hormonas sexuales femeninas) aumentan la tasa de crecimiento de las neoplasias vasculares. En muchas pacientes, los primeros signos de hemangioma aparecieron durante el embarazo o mientras tomaban medicamentos que contienen estrógenos.
El hemangioma del hígado se desarrolla como resultado de una violación de los procesos de colocación de los vasos del lecho venoso en el feto en el primer trimestre del embarazo.
Según otra versión, las causas del hemangioma hepático no están asociadas con el crecimiento tumoral y se encuentran en malformaciones vasculares congénitas, que conducen a telangiectasia, expansión persistente de capilares. Con respecto a la forma cavernosa, la suposición se confirma en parte por los casos de detección de hemangiomas múltiples o hemangiomatosis total, que es poco común para los tumores. Los resultados de los estudios patomorfológicos del sustrato de los ganglios sitúan a los hemangiomas hepáticos en un lugar intermedio entre el tumor embrionario y la malformación congénita de las venas hepáticas.
Formularios
En la práctica gastroenterológica, existe una tendencia hacia una interpretación amplia del concepto de "hemangioma": este es el nombre de casi todas las neoplasias benignas de los vasos hepáticos, incluidos los angiomas venosos, cavernosos, uviformes y capilares, así como los hemangioendoteliomas benignos.
En realidad, los hemangiomas, según la estructura, se clasifican en capilares y cavernosos. El hemangioma capilar consta de varias cavidades sinusoidales llenas de sangre, separadas por tabiques de tejido conectivo. Cada sinusoide contiene un vaso.
El hemangioma cavernoso del hígado, o caveroma, se forma como resultado de la fusión de varias cavidades en una. Los ganglios cavernosos pueden alcanzar tamaños grandes: 10 cm o más, y en el 10-15% de los casos en el parénquima hepático se presentan simultáneamente dos o tres formaciones o múltiples caveromas pequeños de hasta 2 cm de tamaño.
Etapas del hemangioma hepático
Síntomas del hemangioma hepático
En la mayoría de los casos, el hemangioma hepático no supera los 3-4 cm de tamaño y no se manifiesta en nada. Las manifestaciones clínicas se observan solo con un aumento en el ganglio hasta 5-6 cm o más, cuando el tumor comienza a apretar los órganos y vasos sanguíneos adyacentes y lesiona los tejidos, lo que causa hemorragia interna, pero los hemangiomas gigantes representan no más del 8-10% de los casos. Dado que los ganglios tumorales se caracterizan por un crecimiento lento, la manifestación del hemangioma generalmente ocurre a una edad madura, de 40 a 50 años.
Los dolores adoloridos en el hipocondrio derecho son síntomas tempranos del hemangioma hepático
Los primeros síntomas del hemangioma hepático son inespecíficos y característicos de muchas enfermedades del sistema hepatobiliar:
- dolor adolorido en el hipocondrio derecho;
- episodios frecuentes de náuseas;
- eructos y amargura en la boca;
- hígado agrandado;
- una sensación de opresión en el estómago;
- ictericia;
- Fenómenos dispépticos.
Diagnóstico
El hemangioma asintomático generalmente se descubre por casualidad durante una ecografía, una resonancia magnética o una tomografía computarizada multiespiral de los órganos abdominales como parte de un examen de rutina o un examen para detectar otra enfermedad. Para aclarar la naturaleza benigna de la neoplasia, se requiere una gammagrafía estática, un estudio de radioisótopos. La concentración selectiva del radioindicador en el hígado permite identificar áreas alteradas y focos patológicos en el parénquima hepático y distinguir los tumores malignos de los benignos, diferenciar el hemangioma con quistes y parásitos finlandeses, aclarar su tamaño y localización y también identificar patologías concomitantes: cambios difusos en el parénquima, hipertensión hepática, hipertensión portal etc.
El hemangioma del hígado se detecta en ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada
Cuando la neoplasia se localiza en el lóbulo derecho del hígado, también es necesario someterse a una angiografía del tronco celíaco para evaluar el estado del flujo sanguíneo y la presencia de coágulos sanguíneos en las fases arterial, venosa y capilar. Para evaluar el estado general del sistema hepatobiliar, se pueden prescribir análisis de sangre clínicos y pruebas de función hepática.
Tratamiento del hemangioma hepático
Con un tamaño pequeño de la neoplasia, generalmente no se requiere tratamiento. Para controlar la dinámica del proceso, se recomienda al paciente la observación sistemática por parte de un gastroenterólogo. Tres meses después de que se realiza el diagnóstico, se prescribe una ecografía de control o una resonancia magnética del hígado y las vías biliares. Si el tumor no aumenta, el paciente se somete a exámenes posteriores una o dos veces al año.
Para mantener las funciones del sistema hepatobiliar, es importante seguir una dieta moderada y evitar la automedicación con medicamentos con efecto hepatotóxico. La dieta recomendada para el hemangioma hepático fue desarrollada por M. Pevzner y se conoce en la práctica gastroenterológica como la tabla número 5. Limita la ingesta de grasas, purinas, ácido oxálico, sal, fibra gruesa y alimentos ricos en extractivos que estimulan la producción de enzimas digestivas. Las verduras y frutas ricas en fibra deben molerse, el pan blanco debe secarse en el horno y la carne fibrosa debe cortarse finamente. Es mejor consumir alimentos y bebidas calientes. La base del menú para el hemangioma hepático debe ser sopas lácteas y vegetarianas que no contengan acedera y pasta de tomate, platos hervidos y horneados; ocasionalmente se pueden agregar guisos. Es aconsejable excluir completamente los alimentos fritos de la dieta. También están sujetos a la prohibición:
- caldos ricos;
- carnes rojas y despojos;
- carnes ahumadas y embutidos;
- quesos grasos y productos lácteos;
- pescados grasos y conservas, caviar granulado;
- hongos;
- legumbres
- maíz, repollo blanco crudo, berenjena, rábano, rábano, nabo, jengibre, ruibarbo, acedera, espinaca;
- cebada perlada, cebada y sémola de maíz;
- pan grueso
- chocolate;
- helado;
- ricos pasteles y hojaldres;
- todo tipo de adobos.
De las bebidas, los jugos recién exprimidos y concentrados, el café, el cacao, el té verde, el hibisco, los refrescos dulces y el alcohol son indeseables. Para mejorar el metabolismo de proteínas y lípidos, se muestra una ingesta de cursos de preparaciones de vitamina B 12; si es necesario, se prescribe un curso de hepatoprotectores.
Con hemangioma hepático, al paciente se le muestra la dieta número 5 según Pevzner
En caso de proliferación del nódulo hemangiomatoso y aparición de síntomas alarmantes, se considera la cuestión de la extirpación radical de la neoplasia. La operación está respaldada por:
- tamaño del nudo más de 5 cm;
- crecimiento rápido de neoplasias (más del 50% por año);
- compresión de vasos sanguíneos y órganos vecinos;
- infección tumoral;
- trombosis vascular y necrotización del hemangioma;
- ruptura de tejidos tumorales con hemorragia intraperitoneal;
- sospecha de malignidad.
Se utilizan varias técnicas quirúrgicas para extirpar hemangiomas de diferentes tamaños y ubicaciones:
- Resección segmentaria del hígado: extirpación de uno o más segmentos afectados por hemangioma. Los límites de los segmentos se determinan teniendo en cuenta la estructura biliovascular;
- lobectomía: extracción del lóbulo del hígado afectado a lo largo del borde anatómico;
- hemihepatectomía: extirpación de los segmentos V, VI, VII y VIII del lóbulo derecho del hígado con drenaje de los conductos biliares. Si es necesario, también se extrae el segmento IV del lóbulo izquierdo.
Los hemangiomas se eliminan quirúrgicamente utilizando diferentes métodos.
Para reducir el volumen de la operación y prevenir complicaciones postoperatorias, al paciente se le prescribe un curso de terapia hormonal antes de la operación, destinado a reducir el nódulo vascular.
Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico radical son:
- germinación del tumor en venas grandes,
- cirrosis del higado;
- localización de hemangiomas en ambos lóbulos del hígado;
- hemangiomatosis múltiple.
Una alternativa al tratamiento quirúrgico pueden ser las técnicas no invasivas: escleroterapia y embolización de hemangiomas mediante radioterapia, microondas y terapia con láser. Una de las áreas prometedoras es la introducción de partículas ferromagnéticas en el tejido tumoral con el fin de generar un campo electromagnético de alta frecuencia, que provoca un aumento significativo de la temperatura en la zona del nódulo hemangiomatoso y muerte masiva de las células tumorales.
Posibles complicaciones y consecuencias
La mayor amenaza es la rotura de un tumor con hemorragia intraperitoneal extensa y gran pérdida de sangre, que puede ser provocada por movimientos bruscos, esfuerzo físico excesivo o traumatismo en la región abdominal. Por lo tanto, si tiene un dolor abdominal agudo que dura más de dos horas, debe buscar ayuda médica urgentemente.
En el contexto de un aumento persistente de la presión en el sistema portal del hígado, puede producirse una hemorragia gastrointestinal; También existe la posibilidad de sepsis debido a la infección del hemangioma o necrotización de los tejidos del nódulo hemangiomatoso debido a la trombosis de los vasos que irrigan el tumor. Con hemangiomatosis total con daño a una parte significativa del parénquima, se puede desarrollar insuficiencia hepática y cirrosis del hígado.
Pronóstico
Con un hemangioma pequeño, el pronóstico es favorable: como regla general, una neoplasia de hasta 4-5 cm de tamaño no causa un deterioro grave del bienestar y no limita las capacidades físicas del paciente. Después de la extirpación de hemangiomas grandes, no se excluye la posibilidad de recaída. La degeneración maligna de los hemangiomas es extremadamente rara. Uno de los signos de malignidad puede ser el rápido crecimiento de una neoplasia.
Prevención
Debido a la naturaleza congénita de la patología, una mujer embarazada es responsable de la prevención de hemangiomas, especialmente si ya ha habido casos de neoplasias vasculares del hígado en la historia familiar. En las primeras etapas del embarazo, es importante evitar las infecciones virales, el contacto con plaguicidas y el uso de fármacos potentes con efectos teratogénicos.
Solo la prevención de las complicaciones del hemangioma hepático depende del comportamiento del paciente. Para rastrear la dinámica del proceso, es importante someterse a exámenes programados de manera oportuna y actuar ante los primeros signos de problemas. Para prevenir el sangrado interno, vale la pena evitar los deportes traumáticos o utilizar medios confiables para proteger la región abdominal, y las mujeres, al elegir anticonceptivos orales o antes de someterse a una terapia hormonal, deben advertir al ginecólogo sobre la presencia de hemangioma hepático.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
