Osteoartritis De La Articulación Del Hombro: Síntomas, Tratamiento, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 19:55

Osteoartritis de la articulación del hombro: causas de desarrollo, síntomas, tratamiento

El contenido del artículo:

Razones para el desarrollo de DOAPS
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad.
1. Deterioro del metabolismo del tejido cartilaginoso
2. Formación de quistes, microfisuras y osteofitos
Síntomas de DOAPS
Diagnóstico de la enfermedad
Tratamiento de hombro DOA
1. Tratamiento conservador
2. Cirugía
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La osteoartritis de la articulación del hombro (DOAPS) es una destrucción lentamente progresiva del cartílago articular con la participación gradual de todos los tejidos de la articulación, los huesos y los músculos en el proceso. Se acompaña de dolor, deformidad y restricción de la movilidad en la zona afectada.

En la osteoartritis, todos los tejidos de la articulación, huesos y músculos se involucran gradualmente en el proceso de destrucción del cartílago articular.

La osteoartritis (DOA) es la enfermedad ortopédica más común en personas mayores de 40 años. Es más común en las mujeres, lo que se explica por las características estructurales del tejido conectivo y los cambios en los niveles hormonales relacionados con la edad (menopausia). En los últimos años ha habido una tendencia a rejuvenecer la enfermedad. Los signos de destrucción del cartílago se encuentran en hombres jóvenes o incluso en niños.

Las articulaciones son más susceptibles a cambios degenerativos, que durante su vida recibieron una gran carga:

rodilla;
cadera;
primer metatarsofalángico;
articulaciones interfalángicas de las manos.

El hecho de que la articulación del hombro se vea afectada se asocia en la mayoría de los casos a actividades profesionales o deportivas. La destrucción del cartílago ocurre con más frecuencia en el brazo derecho que en el izquierdo.

Razones para el desarrollo de DOAPS

La causa inmediata del desarrollo de la osteoartritis de cualquier localización es la sobrecarga mecánica crónica de la articulación, que es incapaz de soportar.

Uno de los factores de riesgo para el desarrollo de patología son las cargas deportivas excesivas.

Factores de riesgo para desarrollar osteoartritis de la articulación del hombro:

actividad profesional: trabajo del mismo tipo con tensión estática de la cintura escapular;
la presencia de displasia: un defecto congénito que viola la estática;
enfermedades crónicas como la artritis reumatoide;
periartritis humeroescapular;
cargas deportivas excesivas;
violación de la microcirculación: asociada con un flujo venoso deficiente;
cambios en el metabolismo del tejido cartilaginoso: el sulfato de condroitina se elimina gradualmente del cartílago y la concentración de sulfopolisacáridos en el líquido sinovial disminuye;
cambios en la estructura del líquido sinovial, a saber, el deterioro de su función lubricante;
cambios en los tejidos relacionados con la edad;
predisposición hereditaria;
obesidad y enfermedades endocrinas;
consecuencias de lesiones e intervenciones quirúrgicas en el área del hombro;
fractura del húmero con la extensión de la línea de fractura a la superficie articular.

El mecanismo de desarrollo de la enfermedad

Deterioro del metabolismo del tejido cartilaginoso

En las etapas iniciales de la enfermedad, se produce una interrupción gradual del metabolismo del tejido del cartílago. Los procesos de destrucción prevalecen sobre la restauración. Con el tiempo, los tejidos pierden elasticidad, se espesan y se vuelven más frágiles.

El hialurón desaparece del líquido sinovial, deja de realizar su función amortiguadora y lubricante. El cartílago resiste la tensión mecánica cada vez peor, se adelgaza, se forman grietas, irregularidades y asperezas en su superficie.

Las partículas de cartílago rotas flotan libremente en la cavidad sinovial, lo que dificulta el movimiento y daña aún más las superficies cartilaginosas. Con el tiempo, se forman allí defectos ulcerativos con exposición ósea.

El hueso ubicado debajo del cartílago está sometido a un mayor estrés, como resultado de lo cual se desarrolla la esclerosis subcondral. Los cambios óseos degenerativos conducen a estasis venosa, un mayor deterioro de la nutrición del cartílago.

Formación de quistes, microfisuras y osteofitos

Como resultado de la insuficiencia crónica del flujo sanguíneo, se forman defectos ovalados (quistes) en la superficie del hueso. Esto conduce a una disminución de la fuerza ósea.

En los lugares de contacto del cartílago con los tejidos blandos (cápsula, ligamentos), se producen crecimientos óseos: osteofitos, que limitan aún más la movilidad del hombro.

El dolor constante causa espasmo muscular reflejo, que a su vez aumenta la presión sobre la superficie articular y agrava el malestar. Se forma un círculo vicioso.

Síntomas de DOAPS

El cuadro clínico de la patología depende de la gravedad de la enfermedad. La osteoartritis no se caracteriza por un inicio agudo.

El dolor es un síntoma característico de DOAPS.

Signos de artrosis de la articulación del hombro:

dolor (malestar): en las etapas iniciales de la enfermedad, el malestar ocurre después de un esfuerzo prolongado y desaparece rápidamente después de su terminación.

A medida que avanza la enfermedad, aparecen dolores iniciales: malestar al comienzo del movimiento (más a menudo por la mañana). En estadios avanzados, se unen los dolores nocturnos, como signo de cambios secundarios en todas las estructuras de la articulación;
irradiación del dolor a lo largo de los músculos (a veces hasta las yemas de los dedos): esto es causado por tendobursitis reactiva y sinovitis;
un síntoma de crepitación (crujido) al moverse;
hinchazón del hombro afectado después de dormir: causada por alteración del flujo venoso;
limitación de movimiento: disminución del rango de movimiento, especialmente hacia arriba y hacia atrás;
la presencia de contracturas musculares: espasmo severo causado por dolor que restringe el movimiento en la articulación afectada;
deformidad articular, atrofia muscular: ocurre en la etapa tardía de la enfermedad.

La gravedad de los síntomas según el grado de la enfermedad:

Firmar	Artrosis de la articulación del hombro 1 grado	Artrosis de segundo grado de la articulación del hombro	Artrosis de hombro grado 3
Dolor	Con carga prolongada	Se expresa bruscamente durante el esfuerzo normal, después del sueño, la irradiación a lo largo de los músculos es característica.	Constante, aumenta con el movimiento
Crepitación	Puede estar ausente	Es audible, la intensidad puede disminuir después de caminar.	Se puede escuchar claramente en la distancia.
Amplitud de movimiento	No limitado, pero el dolor puede estar presente en posiciones extremas.	Reducido	Muy limitado, hasta el punto de la inmovilidad
Deformación	No	A la palpación, se sienten crecimientos óseos, puede aparecer hinchazón	Expresado bruscamente, el eje de la extremidad está roto.
Contracturas	No	De expresión débil, de origen muscular. Pasar después de descargar el porro	Persistente, acompañado de atrofia muscular e incluso mayor limitación de la movilidad, acortamiento de la extremidad
Cambios de rayos X	Ligero estrechamiento del espacio articular, pequeños crecimientos óseos, áreas de osificación del cartílago	La brecha articular se estrecha 2-3 veces, crecimientos óseos rugosos, osteosclerosis subcondral, quistes óseos	La brecha articular está casi completamente ausente, las superficies articulares están muy deformadas, la osteoporosis en el contexto de la esclerosis macroscópica

Diagnóstico de la enfermedad

El diagnóstico de DOA solo puede ser establecido por un médico después de un examen exhaustivo, preguntas e investigación adicional. El signo más característico de una lesión de la articulación del hombro es la incapacidad del paciente para cerrar las manos detrás de la espalda.

Un análisis clínico de sangre y orina en este caso no es muy informativo. Incluso en presencia de inflamación reactiva, la velocidad de sedimentación globular (VSG) no aumenta más de 20-25 mm / hora.

El diagnóstico se puede confirmar con rayos X

Para confirmar el diagnóstico, el paciente debe someterse a los siguientes exámenes:

Rografía de la zona afectada: el método más accesible y económico;
ultrasonido: le permite evaluar el estado de todos los tejidos y medir el grosor del cartílago;
análisis del líquido sinovial: refleja los procesos que ocurren en el tejido del cartílago y la membrana sinovial;
MRI o CT: le permite identificar los cambios más pequeños en el cartílago en la etapa inicial;
densitometría: determinación de la densidad ósea.

Tratamiento de hombro DOA

Todos los métodos terapéuticos para esta patología están dirigidos a reducir el dolor, ralentizar los procesos de degradación del cartílago y mejorar la calidad de vida del paciente.

El médico determina cómo tratar la patología, la cantidad de terapia se selecciona para cada paciente individualmente y depende de los siguientes factores:

localización de la lesión;
la gravedad del curso de la enfermedad;
Estado general;
la presencia de enfermedades crónicas.

Tratamiento conservador

Componentes del tratamiento conservador:

descargando la articulación;
terapia de drogas;
fisioterapia;
medidas de fisioterapia;
tratamiento ortopédico.

La terapia manual y de tracción está indicada para descargar la articulación.

La descarga de la articulación implica una limitación moderada de la carga, el uso de un vendaje de fijación especial y la realización de terapia manual y de tracción (eliminación del espasmo muscular patológico).

Los métodos de fisioterapia se utilizan ampliamente como parte de un tratamiento complejo.

El tratamiento de fisioterapia es más eficaz en las etapas 1 a 2 de la enfermedad e incluye:

UHF (terapia de frecuencia ultra alta);
fonoforesis;
magnetoterapia;
terapia de barro;
baños de radón y sulfuro de hidrógeno.

La elección de los medicamentos y el método de administración se basa en la gravedad de la patología.

La terapia con medicamentos para la osteoartritis generalmente se limita a los siguientes medicamentos:

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en forma de ungüentos, parches, tabletas o supositorios: se debe dar preferencia a los inhibidores de COX-2, que no afectan la mucosa gástrica y son adecuados para uso a largo plazo;
glucocorticosteroides de acción prolongada: se utilizan intraarticularmente;
preparaciones de ácido hialurónico: inyectado en la cavidad articular;
condroprotectores: curso de recepción.

El complejo de terapia de ejercicios (ejercicios de fisioterapia) incluye:

un conjunto especial de ejercicios según el área afectada;
masaje de músculos regionales;
clases en la piscina, natación terapéutica.

Cirugía

La intervención quirúrgica está indicada para pacientes con estadios 2-3 de la enfermedad, en quienes los métodos de tratamiento conservadores no pudieron ralentizar el proceso de destrucción del cartílago, persiste el síndrome de dolor severo, aumenta la deformidad y disminuye la función articular.

Las técnicas quirúrgicas modernas sugieren un bajo riesgo de complicaciones, recuperación de funciones relativamente rápida (6 a 12 semanas). La endoprótesis permite a los pacientes volver a su vida anterior e incluso reanudar el ejercicio moderado.