Artrosis del hombro
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formularios
- Etapas
- Síntomas de artrosis de la articulación del hombro.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la artrosis de la articulación del hombro.
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La artrosis de la articulación del hombro es una enfermedad crónica causada por cambios distróficos degenerativos progresivos en el cartílago y el tejido óseo. En la etapa final del proceso patológico, hay una deformación característica de la articulación y una disfunción persistente de la extremidad.
Signos de artrosis de la articulación del hombro.
Causas y factores de riesgo
La causa principal de la artrosis de la articulación del hombro es la falta de líquido sinovial, que lubrica las superficies de fricción de las cabezas articulares. No se sabe con certeza en qué momento se desencadena el mecanismo patológico. Lo más probable es que estemos hablando de un efecto acumulativo con la acción simultánea de una serie de factores dañinos. Por otro lado, las características estructurales de la articulación del hombro mitigan las manifestaciones de los procesos degenerativos: esta es una de las articulaciones más móviles en los seres humanos, experimentando menos cargas de apoyo en comparación con la articulación de la rodilla o la cadera.
Como en el caso de otras patologías degenerativas-destructivas, el principal factor de riesgo para el desarrollo de artrosis de la articulación del hombro es la edad mayor de 45 años. Según la OMS, los primeros signos de la enfermedad están presentes en el 10% de la población a la edad de 55 años, mientras que en el grupo de 65 años y más, la incidencia alcanza el 70%.
El sobrepeso, las lesiones en las estructuras articulares, en particular las dislocaciones y lesiones del manguito rotador, los intentos fallidos de reducción, así como las cargas desproporcionadas prolongadas en el hombro, aumentan la probabilidad de manifestación temprana de la enfermedad. El grupo de riesgo incluye a atletas profesionales y personas que realizan trabajos manuales duros: mineros, constructores, yeseros, pintores, cargadores, etc.
Los factores predisponentes para el desarrollo de artrosis de la articulación del hombro son las lesiones, especialmente las dislocaciones.
Los trastornos metabólicos descompensados desempeñan un papel importante en la patogenia de la artrosis. El depósito de cristales de sales de calcio en la cavidad articular y una nutrición insuficiente del tejido del cartílago pueden provocar enfermedades con el tiempo. En algunos casos, la artrosis de la articulación del hombro es una complicación de la artritis aguda y crónica.
La predisposición hereditaria y los defectos congénitos de la articulación del hombro también contribuyen al desarrollo de la patología. Al mismo tiempo, se reduce la tolerancia de las estructuras articulares al esfuerzo físico y la capacidad de restauración del tejido del cartílago.
Formularios
En la práctica ortopédica, se hace una distinción entre artrosis primaria y secundaria de la articulación del hombro. En el primer caso, estamos hablando del desgaste natural del cartílago como consecuencia del envejecimiento; en el segundo caso, se rastrea claramente la influencia de los factores provocadores.
La artrosis postraumática secundaria de la articulación del hombro en personas jóvenes, causada por una carga extrema única, un golpe fuerte o compresión, generalmente se distingue en una categoría separada debido a la especificidad de las medidas terapéuticas. Es importante comenzar el tratamiento lo antes posible, mientras el cartílago todavía es capaz de regenerarse, para evitar la formación de cicatrices y la sustitución del cartílago por tejido fibroso.
Etapas
La artrosis de la articulación del hombro es propensa a un curso progresivo. Dependiendo del grado de daño, se distinguen tres etapas del proceso patológico.
- Hay dolores dolorosos en el hombro, agravados por la noche, con las inclemencias del tiempo y con movimientos de gran amplitud del brazo, especialmente durante la abducción. La movilidad articular no se ve afectada.
- El dolor es permanente y se extiende desde el hombro hasta la escápula. En el contexto de un espasmo muscular prolongado, aparece rigidez de los movimientos en la articulación del hombro, la abducción de la extremidad se acompaña de un crujido y dolor intenso; unir las manos detrás de la espalda es difícil.
- La etapa final de la enfermedad se caracteriza por un dolor intenso en la región del hombro, una deformación pronunciada y una inmovilización casi completa de la articulación: la elevación y abducción de la extremidad es imposible, la capacidad de mover la mano hacia adelante y hacia atrás permanece.
La tercera etapa de la artrosis de la articulación del hombro es relativamente rara; en la mayoría de los pacientes, el proceso patológico se detiene en una de las dos etapas anteriores. Los cambios degenerativos-distróficos rápidamente progresivos en la articulación del hombro se observan con mayor frecuencia en pacientes que continúan cargando la articulación del hombro, a pesar de los signos obvios de la enfermedad.
Síntomas de artrosis de la articulación del hombro
El malestar moderado en el área del hombro a menudo se atribuye a una estadía prolongada en una posición incómoda, sin embargo, la naturaleza tirante del dolor, una reacción dolorosa al presionar la escápula y la parte inferior de la clavícula, las exacerbaciones periódicas después de un esfuerzo físico y en un clima frío y húmedo dan motivos para sospechar la etapa inicial de la artrosis. Las sensaciones dolorosas en sí mismas no siempre se concentran en la articulación.
A veces, el dolor se extiende a toda la zona de los hombros y se irradia a los músculos de la espalda desde el lado de la articulación afectada o hasta el codo. En algunos casos, la enfermedad se manifiesta solo como un dolor agudo después de un ejercicio intenso y, en reposo, la articulación no preocupa al paciente. Con la artrosis del hombro, los procesos degenerativos-distróficos a menudo involucran la articulación subacromial, la unión del húmero y el proceso acromial de la escápula.
Un signo de artrosis de la articulación del hombro es un dolor de tirón en el hombro, dolor al presionar la escápula y la parte inferior de la clavícula.
Al examinar a un paciente, el médico presta atención al tamaño y la forma de la articulación del hombro, crujiendo y rechinando con los movimientos de la mano, la presencia de eritema, crepitación y edema. En las últimas etapas de la enfermedad, la posición de la extremidad suele ser forzada; las protuberancias óseas son claramente visibles en la unión de la escápula con el húmero.
Los síntomas característicos de la artrosis de la articulación del hombro se encuentran principalmente durante la radiografía, la resonancia magnética y la tomografía computarizada. La etapa inicial de la enfermedad se caracteriza por la forma anular de la cavidad articular, la llamada. síntoma del anillo. En la segunda etapa, se observan cambios característicos en las estructuras articulares en las imágenes de rayos X del hombro: estrechamiento del espacio articular, edema subcondral, focos escleróticos, engrosamiento de la cápsula articular y cabezas óseas, aparición de osteofitos.
Diagnóstico
El diagnóstico presuntivo lo realiza un ortopedista o reumatólogo basándose en los datos del examen físico, teniendo en cuenta el historial y las quejas del paciente; También se realizan pruebas funcionales con estrés en el hombro. Para visualizar cambios específicos en el tejido óseo cartilaginoso y adyacente, se prescribe una radiografía del hombro en posición axial y anteroposterior. En las primeras etapas de la enfermedad, se requieren MRI y CT por razones de mejor visualización de cambios menores en el tejido del cartílago. Para identificar el proceso inflamatorio, es necesario pasar un análisis de sangre general y bioquímico y un análisis de orina general.
Una radiografía ayuda a confirmar el diagnóstico de artrosis de la articulación del hombro.
Tratamiento de la artrosis de la articulación del hombro
La elección de una estrategia terapéutica depende del estadio y la gravedad de la enfermedad, la naturaleza de las limitaciones funcionales y las características individuales del organismo. En las primeras etapas, el tratamiento conservador del curso es efectivo, dirigido a las siguientes tareas:
- anestesia;
- restauración de la movilidad articular;
- ralentizar los procesos degenerativos en el tejido del cartílago.
Para reducir el dolor articular, se utilizan analgésicos externos, orales e inyectables. Cuando se detecta un proceso inflamatorio concomitante, en el régimen farmacológico se incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos, entre los que los más habituales son los inhibidores de la ciclooxigenasa-1 (COX-1). La administración intraarticular de corticosteroides se practica solo en los casos más graves cuando otros fármacos han fallado.
Comer alimentos que contienen colágeno también ayuda a mantener el rendimiento de las articulaciones. Las fuentes de colágeno natural incluyen aves de corral, en particular, pavo, pescado rojo y mariscos: camarones, mejillones, cangrejos. Se recomienda limitar el uso de sal y especias picantes, y también incluir en la dieta alimentos ricos en vitaminas y minerales: verduras y frutas frescas, hierbas, cebollas de mar y algas marinas.
Los alimentos que contienen colágeno son beneficiosos para la artrosis del hombro
Después del alivio del dolor agudo, se muestran cursos de fisioterapia y masajes con hardware, fisioterapia y natación. La terapia de empuñadura, la crioterapia, el ultrasonido y la terapia de ondas de choque han demostrado su eficacia.
Los ejercicios terapéuticos para la artrosis de la articulación del hombro se pueden realizar en casa y no toman más de media hora al día. La técnica de realizar los ejercicios no es difícil, lo principal es evitar movimientos bruscos y no faltar a clases. Los ejercicios más famosos para la artrosis de la articulación del hombro incluyen:
- balanceando la mano en el codo hacia adelante y hacia atrás mientras está sentado;
- levantar y bajar la cintura escapular;
- circunferencia de los hombros desde una posición con los brazos cruzados sobre el pecho;
- rotación del hombro;
- volviendo los hombros hacia atrás con las manos juntas por detrás.
En los primeros días, se recomienda repetir cada ejercicio no más de 5-8 veces, aumentando gradualmente el número de repeticiones hasta 10-15 veces.
En los casos graves que no son susceptibles de tratamiento conservador, surge la cuestión de la intervención quirúrgica. Se ha desarrollado una amplia gama de métodos quirúrgicos para tratar la artrosis de la articulación del hombro:
- liberación capsular: eliminación de áreas alteradas de la cápsula articular para aliviar las superficies articulares y restaurar la movilidad articular pasiva;
- sinovectomía: eliminación de áreas inflamadas de la membrana sinovial, que se muestra cuando es imposible detener el proceso inflamatorio con métodos conservadores;
- el desvío es un tratamiento quirúrgico artroscópico que implica la eliminación de áreas inestables de cartílago, cuerpos condrómicos y otros irritantes mecánicos. El desbridamiento está más justificado para pacientes menores de 60 años con síndrome de dolor moderado con limitación significativa de la movilidad articular;
- endoprótesis: reemplazo de la epífisis del húmero y la articulación subacromial con prótesis. En el futuro, las endoprótesis deberán reemplazarse cada 10 a 15 años.
La artroplastia de hombro está indicada en la etapa tardía de la enfermedad.
Las indicaciones de endoprótesis en las últimas etapas de la artrosis son dolor articular intratable, focos de necrosis en el tejido cartilaginoso, daño irreversible del manguito rotador e intentos fallidos de lograr una mejoría mediante procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos.
No se recomienda instalar una endoprótesis en pacientes con síndrome de articulación neuropático, inestabilidad del hombro, parálisis del músculo deltoides y músculos del manguito rotador, infección aguda o reciente. Si existen contraindicaciones para la endoprótesis en pacientes menores de 45 a 60 años, se puede considerar la artrodesis como una alternativa: la fijación de la cabeza del húmero para reducir el dolor durante el movimiento de la extremidad.
La rehabilitación posoperatoria comienza el día después de la cirugía. El estiramiento debe realizarse durante las primeras 6 a 8 semanas para obtener una flexibilidad óptima y un aumento gradual del rango de movimiento, después de lo cual se pueden incluir ejercicios para fortalecer los músculos del hombro. Una extremidad puede tardar hasta dos años en recuperarse por completo.
Posibles complicaciones y consecuencias
En ausencia de un tratamiento adecuado, la artrosis de la articulación del hombro puede provocar la inmovilización completa de la extremidad. Con el uso prolongado de inhibidores de la COX-1, a menudo se manifiestan efectos secundarios del tracto gastrointestinal, que van desde trastornos dispépticos hasta hemorragias y úlceras pépticas; también se conocen casos de insuficiencia renal.
Pronóstico
Con un tratamiento adecuado de la artrosis primaria, los pacientes menores de 35 años tienen la posibilidad de lograr una curación completa. En el caso de la artrosis secundaria, el pronóstico es más cauteloso, ya que es imposible la restauración completa del cartílago. Con un régimen de terapia adecuadamente seleccionado y un estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico, es posible ralentizar el desarrollo del proceso patológico y prevenir la transición de la enfermedad a la etapa terminal y la formación de discapacidad.
Prevención
La prevención de la artrosis de la articulación del hombro implica el tratamiento oportuno de las lesiones, una buena nutrición, el rechazo de los malos hábitos y un estilo de vida activo sin un esfuerzo físico excesivo. En el período postraumático y en la vejez, se recomienda comer alimentos ricos en colágeno. Para prevenir las exacerbaciones, se recomienda evitar la hipotermia, no levantar cargas pesadas y someterse periódicamente a cursos de terapia de apoyo.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
