Enfermedad por reflujo gastroesofágico
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad crónica recurrente del esófago causada por la descarga de contenido gástrico o gastrointestinal agresivo en la luz esofágica y se caracteriza por síntomas esofágicos y extraesofágicos.
Patogenia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Se desconoce la verdadera incidencia de la enfermedad, ya que presenta una amplia variedad de síntomas. Según los resultados de algunos estudios, en Rusia, los portadores de la enfermedad son del 11 al 23% de la población, según otros datos; hasta un 30%, la prevalencia de ERGE se compara con la prevalencia de úlcera péptica y enfermedades de cálculos biliares.
Las dificultades para hacer un diagnóstico se asocian a varias razones: primero, la enfermedad suele ser asintomática; en segundo lugar, incluso con sensaciones subjetivas pronunciadas, puede que no haya datos de apoyo objetivos; En tercer lugar, los síntomas similares a los de la ERGE pueden ser de naturaleza fisiológica y ocurrir en personas sanas.
La ERGE se presenta en todos los grupos de edad, en ambos sexos, incluidos los niños; la incidencia aumenta con la edad.
Sinónimos: esofagitis péptica, esofagitis por reflujo.
Causas y factores de riesgo
El principal sustrato patogénico para el desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es el reflujo gastroesofágico real, es decir, el reflujo retrógrado del contenido del estómago hacia el esófago. El reflujo se desarrolla con mayor frecuencia debido a la falla del esfínter, ubicado en el borde del esófago y el estómago.
Normalmente, durante los movimientos de deglución, el tono muscular del esfínter esofágico inferior disminuye, pasando el bulto de comida del esófago al estómago, y después del paso de la comida, el esfínter se cierra.
Bajo la influencia de varios factores externos e internos, se desarrolla hipo o atonía del esfínter esofágico inferior, lo que conduce a un reflujo inverso del contenido gástrico agresivo (reflujo). El reflujo causa daño a la membrana mucosa del esófago, ya que el esófago se caracteriza por una reacción de pH ligeramente ácido (más cercano a neutro), y el jugo gástrico tiene una reacción de pH muy ácido debido al ácido clorhídrico y las enzimas proteolíticas. Al ingresar al esófago, el jugo gástrico causa una quemadura química de la membrana mucosa.
Qué sucede con la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Factores que reducen el tono del esfínter esofágico:
- tomar determinados medicamentos (antagonistas del calcio, nitratos, antiespasmódicos, analgésicos, teofilinas, etc.);
- el uso de productos alimenticios y medicamentos que contienen cafeína (té, café, bebidas tónicas, preparaciones de Citramon, cafetina, etc.);
- comer menta y alimentos que la contengan;
- de fumar;
- trastornos de la alimentación;
- aumento de la presión intraabdominal (estreñimiento, actividad física inadecuada, posición inclinada prolongada del cuerpo, etc.);
- patología del nervio vago (neuropatía vagal en diabetes mellitus, vagotomía);
- el embarazo.
Las razones que conducen a la aparición de episodios de relajación espontánea del esfínter esofágico inferior:
- discinesia del esófago (alteraciones de la peristalsis);
- tragar una gran cantidad de aire mientras se come: aerofagia (provocada por una comida abundante y apresurada);
- flatulencia;
- formaciones volumétricas de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal;
- patología gastroduodenal [hernia de la abertura esofágica del diafragma, úlcera péptica del estómago y duodeno (con mayor frecuencia, cuando la úlcera está localizada en el bulbo), enfermedad de cálculos biliares, gastritis crónica, colitis];
- estrés;
- ralentizar el movimiento del contenido a través del duodeno (duodenostasis);
- consumo excesivo de carnes grasas, grasas refractarias, productos de harina, condimentos, frituras.
Formas de la enfermedad
Según la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, existen las siguientes formas de ERGE:
- con esofagitis (sinónimo - esofagitis por reflujo);
- sin esofagitis.
Según el grado de daño, establecido sobre la base de la imagen endoscópica (EGDS), se distinguen 4 grados de esofagitis por reflujo (RE):
- ER lineal: hiperemia no intensa y edema de la membrana mucosa en la región del esfínter esofágico inferior, erosiones separadas en uno de los pliegues longitudinales del esófago.
- Drenaje ER: los defectos erosivos propensos a la fusión se encuentran en más de un pliegue.
- ER en forma de anillo: el tercio inferior del esófago se ve afectado circularmente por múltiples erosiones que se fusionan en defectos más grandes, cubiertos con depósitos de fibrinoides, masas necróticas.
- ER estenosante: defectos ulcerativos crónicos, estrechamiento de la luz del esófago, metaplasia epitelial.
Grados de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
En algunos pacientes, las quejas presentadas no corresponden a datos endoscópicos (no hay daño en la mucosa esofágica); en este caso, hablan de una forma endoscópicamente negativa de la enfermedad.
Síntomas
El cuadro clínico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico consta de dos grupos principales de síntomas: esofágico y extraesofágico.
Manifestaciones esofágicas (esofágicas) de ERGE:
- acidez (sensación de ardor detrás del esternón);
- eructos agrio, amargo, comida (regurgitación) o aire;
- varios trastornos de la deglución;
- odonofagia (sensación de dolor o malestar cuando la comida pasa por el esófago, que generalmente se encuentra con daño severo en la mucosa esofágica);
- dolor en el estómago o en la proyección del esófago;
- vómitos, hipo persistente;
- sensación de coma detrás del esternón.
La acidez de estómago con ERGE es el síntoma principal; puede tomar un carácter variado: o surge varias veces durante el día o puede ser constante. Una característica distintiva es la conexión entre los episodios de acidez estomacal con un cambio en la posición del cuerpo (con una inclinación hacia adelante, en una posición supina), el uso de alimentos o medicamentos provocativos. El debilitamiento gradual o la desaparición de la acidez se considera un signo de pronóstico desfavorable, ya que puede indicar el desarrollo de estenosis o cáncer de esófago.
La acidez es el síntoma principal de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Manifestaciones extraesofágicas:
- síndrome pulmonar [tos, dificultad para respirar, episodios de paro respiratorio espontáneo (apnea), broncoespasmo reflejo, algunos pacientes desarrollan neumonía por aspiración, asma bronquial];
- síndrome otorrinolaringológico, la llamada máscara otorrinolaringológica GERD (tos perruna, ronquera por la mañana, sudoración, otitis media recurrente, rinitis);
- síndrome dental (destrucción del esmalte dental);
- síndrome anémico (una disminución en el número de eritrocitos y hemoglobina debido a microhemorragias por ulceración de la mucosa esofágica);
- síndrome cardíaco (dolor de pecho que simula una angina de pecho).
Diagnóstico
Técnicas básicas de diagnóstico:
- monitoreo diario del pH del tercio inferior del esófago;
- Examen de rayos X del esófago con un agente de contraste;
- examen endoscópico del esófago (EGDS);
- gammagrafía del esófago con tecnecio radiactivo;
- medición de la impedancia esofágica intracavitaria multicanal;
- estudio manométrico de esfínteres esofágicos.
Endoscopia esofágica para el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico
Métodos de investigación adicionales:
- bilimetría;
- Prueba de Bernstein;
- cromoendoscopia;
- prueba estándar de reflujo ácido;
- estudio del aclaramiento del esófago;
- sondaje con azul de metileno;
- estudio de la actividad proteolítica intraesofágica;
- Realización de pruebas funcionales pulmonares tras perfusión intraesofágica de ácido clorhídrico.
Tratamiento
El tratamiento de la ERGE se lleva a cabo principalmente de forma conservadora. En ausencia de complicaciones, el paciente está sujeto a un examen de dispensario al menos una vez al año, en presencia de complicaciones, 2 veces al año con el examen endoscópico obligatorio.
En el corazón del tratamiento exitoso se encuentra una modificación obligatoria del estilo de vida:
- una noche de sueño en una cama con una cabecera elevada sobre una almohada alta;
- dormir del lado izquierdo (preferiblemente, ya que evita el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago);
- negativa a comer 3 horas antes de acostarse (especialmente graso, salado, picante), alcohol, fumar;
- cumplimiento de la recomendación de no tomar una posición horizontal del cuerpo inmediatamente después de una comida;
- pérdida de peso (dado que las manifestaciones de ERGE son más pronunciadas en pacientes con sobrepeso);
- negativa a usar ropa ajustada, corsés, ropa interior moldeadora;
- rechazo al esfuerzo físico excesivo, que puede provocar reflujo esofágico (en caso de imposibilidad, la actividad física debe planificarse con el estómago vacío o después de tomar antiácidos).
Los principales grupos de medicamentos utilizados para el tratamiento:
- antiácidos y alginatos: para reducir la agresividad del contenido gástrico (complejos a base de hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio o bicarbonato);
- medicamentos antisecretores: a pesar de que estos medicamentos no eliminan el reflujo por sí mismos, reducen eficazmente la acidez del jugo gástrico (inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores del receptor de histamina H2);
- Los procinéticos son un grupo de fármacos con verdadera actividad antirreflujo [antagonistas de los receptores de dopamina y serotonina, antagonistas de los receptores de dopamina periféricos, agonistas de los receptores de tipo B del ácido gamma-aminobutirílico (GABAB)].
El tratamiento quirúrgico de la ERGE mediante funduplicatura se utiliza en las etapas posteriores.
Con el grado de esofagitis por reflujo III-IV, se requiere el nombramiento de citoprotectores (suprimen la actividad ácida y proteolítica del jugo gástrico, aumentan la producción de moco, bicarbonatos y mejoran los procesos de microcirculación en la membrana mucosa).
El tratamiento quirúrgico consiste en la eliminación del reflujo gastroesofágico mediante funduplicatura. La intervención consiste en movilizar el tercio inferior del esófago, crear un pliegue del fondo del estómago alrededor del esófago y suturar el estómago a la pared abdominal anterior.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico pueden incluir:
- estenosis esofágica;
- lesión ulcerosa de la mucosa esofágica;
- sangrado;
- la formación del síndrome de Barrett: reemplazo completo (metaplasia) del epitelio escamoso multicapa del esófago por el epitelio gástrico columnar (el riesgo de cáncer de esófago con metaplasia epitelial aumenta de 30 a 40 veces);
- degeneración maligna de la esofagitis.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un enfoque integrado para el tratamiento de la patología, el pronóstico es favorable.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de ERGE, se recomienda:
- rechazar los malos hábitos;
- cambiar el estereotipo de la comida;
- cambiar su actividad física;
- modificar su estilo de vida;
- someterse regularmente a un examen de dispensario;
- tratar oportunamente la patología concomitante.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
